العملية القيصرية
العملية القيصرية - الأسباب، التحضير وسير العملية
العملية القيصرية هي إجراء طبي يخرج من خلاله المولود إلى العالم من خلال شق في جدار البطن والرحم. يتطلب هذا الإجراء تحضيرات مسبقة سواء من جانب المركز الطبي أو من جانب الوالدة. يمكن التخطيط لعملية قيصرية، بحيث يتم تحديدها مسبقًا (اختيارية)، أو كإجراء طارئ في الحالات العاجلة بعد بدء الولادة الطبيعية.
على الرغم من أن العملية القيصرية تعتبر شائعة جدًا وتنتهي، اليوم، حوالي 20% من الولادات بعملية قيصرية، إلا أنها لا تزال عملية جراحية ذات مخاطر وتصاحبها بطبيعة الحال العديد من المخاوف. لمساعدتك على تخفيف بعض التوتر، يجب أن تتعرفي على كل التفاصيل المتعلقة بالجراحة والتخدير، والأسباب المحتملة لإجرائها، والتحضير للجراحة والمراحل المختلفة التي تنطوي عليها.
أسباب إجراء العملية القيصرية
تتنوع دواعي استخدام العملية القيصرية وتنقسم بين أسباب تتعلق بالأم وأخرى بالجنين. في بعض الحالات، من الممكن التفكير والفحص فيما إذا كان يجب إجراء الجراحة، أو السماح بالولادة المهبلية.
أسباب تتعلق بالأم
- عدم التقدم في الولادة الطبيعية.
- وجود عمليات قيصرية سابقة.
- حمل متعدد الأجنة حسب قدوم الأجنة المولودون ورغبة الأم بذلك.
- انسداد ميكانيكي لقناة الولادة.
- عدوى نشطة في المهبل أو في قناة الولادة لدى الأم والتي قد تصيب المولود بعدوى وتسبب حالة مرضية صعبة، من بين أمور أخرى، تلف أعصاب ومشاكل نمو مختلفة.
- مشيمة منزاحة - وهي حالة تسد فيها المشيمة عنق الرحم جزئيًا أو كليًا. وفي مثل هذه الحالة تكون العملية القيصرية هي الخيار الوحيد.
- عيوب هيكلية في الرحم - وهي حالة يتم فحصها بناءً على العيب، مجيء الجنين والتقدير الطبي.
- المشيمة الملتصقة - وهي حالة تتجذر فيها المشيمة بشكل غير طبيعي في عضلة الرحم وقد تخترق جدار الرحم إلى الأعضاء المجاورة، مثل المثانة أو الأمعاء.
- أمراض مختلفة لدى الأم والتي لا تسمح بالولادة المهبلية (عيوب في القلب لدى الأم، أو عيوب في الجهاز العصبي، حسب العيب وشدته).
أسباب تتعلق بالجنين
- الاشتباه في وجود ضائقة لدى الجنين - وفقًا لمراقبة الجنين أو تقييم الألتراساوند.
- الولادة المرضية (القدوم غير الرأسي) - الحالة التي يكون فيها الجزء الأمامي السفلي ليس رأس الجنين، على سبيل المثال المجيء المقعدي أو القدوم المستعرض.
- الاشتباه في طفل ضخم - وهي حالة يكون فيها الوزن المقدر للجنين أكبر من 4500 غرام (في حالة سكري حمل، حتى مع تقييم 4200 غرام، عادة ما تكون التوصية بإجراء عملية قيصرية - وفقًا للتقدير الطبي). تعتبر الولادة المهبلية لمولود ذو وزن كبير من عوامل خطر الإصابة بـ "خلع الكتفين"، حيث توجد صعوبة في استخراج الكتف العلوي عند الولادة. هذه حالة طارئة يمكن أن تسبب أضرارًا كبيرة للمولود والأم.
- حمل متعدد الأجنة، حسب التقدير الطبي.
- مستوى منخفض للصفائح الدموية لدى الجنين - وهي حالة التي ينبغي فيها النظر في امكانية إجراء عملية قيصرية.
- الخداج الشديد.
- تشوهات جنينية معينة.
- تدلي الحبل السري - وهي حالة يسبق فيها الحبل السري رأس الوليد ويضعف تدفق الدم في الحبل السري. هذه حالة طارئة تتطلب عملية قيصرية فورية.
درجة إلحاح العملية القيصرية
يختلف مستوى إلحاح العملية القيصرية حسب الحالة:
مخططة (اختيارية)
عملية قيصرية مخططة يتم إجراؤها وفقًا لسيناريو معروف مسبقًا وليس بشكل عاجل. يمكن أن يكون هناك أسباب مختلفة لذلك، من بين أمور أخرى، حالة ما بعد العمليات القيصرية السابقة، أو جنين ليس في وضعية رأسية، أو الحمل بتوأم عندما لا يكون الأول في وضعية رأسية، وغيرها.
سبب عاجل
إجراء عملية قيصرية أثناء الولادة. وهي الحالة التي تكون فيها الوالدة قد بدأت عملية ولادة طبيعية ولسبب طبي عاجل، يتعلق بحالتها أو الجنين، تظهر الحاجة إلى إنهاء الولادة فورًا. يتطلب مثل هذا الموقف التحليل، ولكن لا يزال من الممكن تنظيم العمل.
سبب شديد الإلحاح
يتم إجراء العملية القيصرية على الفور، في حالة الاشتباه في وجود حالة طبية طارئة.
تحديد موعد للعملية القيصرية المخطط لها
قبل إجراء عملية قيصرية مخطط لها، تحتاجين إلى بعض الأشياء
-
1الإحالة
عندما يتم تحديد موعد إجراء عملية قيصرية، ستتلقين كتاب إحالة مفصل من طبيبك أو طبيب أمراض النساء الخاص بك وسيُطلب منك التوجه إلى المركز الطبي الذي تريدين إجراء الجراحة فيه. يُنصح بالتواصل مع سكرتيرة غرفة الولادة أو الاستفسار على موقع المركز الطبي حول كيفية تحديد موعد لإجراء العملية وإرسال المستندات (الإحالة).
-
2ما قبل الجراحة
قرب موعد الجراحة، سيتم تحديد موعد لإجراء عملية "ما قبل الجراحة". في هذا اليوم، سيقوم الفريق الطبي بتقييم حالتك، حالة الجنين والحمل، لذا من المهم أن تكون بحوزتك جميع الفحوصات التي أجريت أثناء الحمل، بطاقة متابعة الحمل، وأي معلومات أخرى ذات صلة. خلال النهار، ستتلقين معلومات في عيادة ما قبل الجراحة حول موعد الوصول في يوم الجراحة والإجراءات التي يجب القيام بها للاستعداد. بالإضافة إلى ذلك، سوف تتلقين معلومات مفصلة حول الإجراء في يوم العملية وكذلك خلال الاقامة في المستشفى لاحقًا. إذا كنت تتلقين أدوية منتظمة - فمن المهم معرفة ما يُسمح لك بتناوله وما الذي يجب عليك التوقف عنه قبل الجراحة (على سبيل المثال، مضادات التخثر).
-
3إحالة إلى طوارئ الولادة
بعد فتح الملف الطبي، سيتم تحويلك إلى طوارئ الولادة أو إلى عيادة ما قبل الجراحة (يختلف الإجراء بين المراكز الطبية). هناك سيطرح عليك الطاقم أسئلة حول حملك وصحتك العامة، وسيستفسرون عن حساسيتك للأدوية/ المواد أو الأطعمة، وسيوثقون متابعة الحمل التي قمت بها حتى الآن، وسيقيسون مؤشراتك الحيوية (ضغط الدم، النبض ودرجة الحرارة) والبروتين في البول وسيتم إجراء مراقبة للجنين.
-
4فحص طبي
سيقوم طبيب أو طبيبة أمراض النساء بإجراء تقييم استعدادًا للعملية القيصرية ويطلبوا معلومات تتعلق بصحتك العامة، تاريخ الولادة ومتابعة الحمل الحالي. ستخضعين بعد ذلك لفحص جسدي، فحص ألتراساوند لتقييم حالة الجنين، وبعد شرح مفصل حول العملية - سيُطلب منك التوقيع على نماذج الموافقة على العملية القيصرية (بما في ذلك الموافقة على تلقي دم إذا لزم الأمر). كما سيتم أخذ فحوصات دم منك حسب الحاجة.
-
5فحص رغبة الأم
إذا كنت مهتمة بإجراء "صفر فصل" والخيار متاح في المركز الطبي، شاركي طلبك مع القابل أو القابلة حتى يتمكنوا من الترتيب وفقًا لذلك. يلفت انتباهك، أنه في "صفر فصل" في معظم العمليات القيصرية تكون هناك حاجة إلى مرافق في غرفة الإنعاش والقسم، حتى تشعرين أنك بصحة جيدة بما فيه الكفاية وتتمكني من التحرك ورعاية الطفل بشكل مستقل.
من المهم أن تعرفي
- عندما يتعلق الأمر بعملية قيصرية مخطط لها، فإن معظم المراكز الطبية توافق على مرافق واحد في غرفة العمليات، بشرط أنه تم إرشاد المرافق مسبقًا حول كيفية سير العملية (عادةً ما يقع الإرشاد على عاتق القابل أو القابلة). كذلك، يجب على المرافق التوقيع على نموذج معين مسبقًا.
- هناك مراكز طبية تسمح لك باختيار عملية قيصرية ودية. يحتوي بعضها على ستارة شفافة تسمح لك بمشاهدة اللحظة المثيرة عندما يخرج الطفل إلى العالم. في بعض الحالات، عندما تشعر الأم والمولود بصحة جيدة ولا يحتاجان إلى إشراف أو علاج خاص - سيسمح الطاقم الطبي بوضع المولود الجديد على صدر الأم، أو ملامسة "الجلد بالجلد" على الوالد الآخر حتى انتهاء العملية والانتقال إلى "الجلد بالجلد" مع الأم في غرفة الانتعاش. بالإضافة إلى ذلك، هناك مراكز يتم فيها إجراء "صفر فصل" في عملية قيصرية مخططة - وهي الحالة التي يتواجد فيها المولود مع والدته (أو مع الوالد الآخر) منذ الجراحة بشكل متواصل، دون فصل على الإطلاق، حتى الانتقال إلى قسم الولادة. إن اختيار عملية قيصرية ودية و"صفر فصل" يسمح للأم والمولود بالحصول على تجربة ترابط أولية جيدة.
عملية التخدير قبل الجراحة
أثناء التحضير للعملية القيصرية، سيشرح لك طبيب من قسم التخدير عن إجراء التخدير (اعتمادًا على مدى إلحاحية العملية ومحدودية تلقي الأم لنوع معين من التخدير) وسيوقع موافقتك على تخدير. في معظم الحالات، سيتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير الموضعي - فوق الجافية أو النخاعي. سيتم إجراء التخدير العام فقط في حالات نادرة.
التحضير للعملية القيصرية
الصوم – يجب الصوم لمدة ثماني ساعات قبل العملية.
إزالة الشعر – في بعض المراكز الطبية سيُطلب منك إزالة الشعر من منطقة الجراحة، وذلك حسب سياسة المركز.
في يوم الجراحة - عند وصولك إلى قسم الولادة، سيتم الترحيب بك من قبل قابل أو قابلة، والتي ستسألك عن الاستعدادات السابقة للعملية الجراحية في المنزل (الصيام، إزالة الشعر، المجوهرات، العدسات اللاصقة، وما شابه). سيقومون بفحص مؤشراتك الحيوية، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين أو إجراء مراقبة، والسؤال عن وجود انقباضات/ اندفاع المياه، وأخيرًا تحضير جميع المعدات اللازمة لعلاج المولود الجديد في غرفة العمليات.
تناول مضادات الحموضة – في بعض المراكز الطبية، قبل حوالي نصف ساعة من العملية، سيطلب منك تناول دواء مضاد للحموضة عن طريق الشرب. تناول الدواء يهدف لمنع استنشاق محتويات المعدة الحمضية إلى الرئتين، في حال تقيأت أثناء العملية كرد فعل على التخدير.
-
1الصوم
عليك الصيام لمدة ثماني ساعات قبل الجراحة.
-
2إزالة الشعر
في بعض المراكز الطبية سيطلب منك إزالة الشعر من منطقة الجراحة، وذلك حسب سياسة المركز.
-
3يوم العملية
عند وصولك إلى قسم الولادة، سيتم الترحيب بك من قبل القابلة، التي ستسألك عن الاستعدادات السابقة للعملية الجراحية في المنزل (الصيام، إزالة الشعر، المجوهرات، العدسات اللاصقة، وما إلى ذلك). سيقومون بفحص علاماتك الحيوية، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين أو إجراء مراقبة، والسؤال عن وجود تقلصات أو فقدان الماء، وأخيراً إعداد جميع المعدات اللازمة لرعاية الطفل أو الطفل الذي سيولد في غرفة العمليات .
-
4تناول مضادات الحموضة
في بعض المراكز الطبية، قبل حوالي نصف ساعة من العملية، سيطلب منك تناول دواء مضاد للحموضة عن طريق الشرب. تناول الدواء يكون لمنع استنشاق محتويات المعدة الحمضية إلى الرئتين، إذا تقيأت أثناء العملية كرد فعل على التخدير.
-
5الضمادات المرنة
وفقًا لسياسة المركز الطبي، في بعض غرف الولادة، يتم لف أرجل الأم بضمادات مرنة قبل العملية الجراحية لمنع تكون جلطات الدم بسبب عدم القدرة على الحركة. في بعض الأحيان يتم استخدام جهاز هوائي خاص مصمم لتحسين تدفق الدم في أوردة الساقين أثناء وبعد العملية.
-
6الدخول لغرفة العمليات
سوف تدخل غرفة العمليات مرتديًا ثوبًا بدون ملابس داخلية. سوف تتلقى غطاء للأقدام وقبعة يمكن التخلص منها لتغطية رأسك.
-
7تركيب إبرة الوريد
ما قبل العملية سيتم تركيب إبرة في الوريد للسماح بإعطاء الأدوية والسوائل
-
8التخدير
سيقوم فريق التخدير بإجراء عملية التخدير.
-
9إدخال قسطرة في المثانة
بعد التخدير، يقوم الجراح بإدخال قسطرة في المثانة من أجل تفريغها وتقليل خطر تعرضها للتلف أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، بعد العملية، سيتم استخدام القسطرة كأداة لمراقبة استقرار الأم (قياس كمية البول كمقياس لفقد الدم). تتم إزالة القسطرة عادة بعد حوالي 6 إلى 8 ساعات بعد الجراحة.
-
10إعطاء مضاد حيوي لمرة واحدة
ستتلقي المضادات الحيوية الوقائية التي تُعطى لتقليل ومنع العدوى في الجرح الجراحي.
-
11تحضير الأم الوالِدة
تشمل هذه العملية غسل منطقة الجراحة بمادة خاصة، وتغطية المرأة المولودة بأغطية معقمة، وتركيب ستارة تخفي منطقة العملية والتأكد من أن المرأة المولودة لا تشعر بالفعل بالمنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها.
-
12إدخال مرافق
إذا أمكن، سيتم السماح للمرافق بالدخول إلى غرفة العمليات.
التواجد في غرفة العمليات
أثناء العملية، يتواجد في الغرفة جراحان متخصصان في أمراض النساء؛ ممرض أو ممرضة غرفة عمليات والذين تتمثل مهمتهم في المساعدة في الجراحة، والاهتمام بإحضار المعدات ودعم طاقم الجراح؛ طبيب أو طبيبة تخدير الذي يتمثل دورهم في التأكد من تخليص المرأة من الألم والحفاظ على حالة الدورة الدموية للمرأة خلال الولادة (مراقبة ضغط الدم والنبض، منح أدوية وسوائل)؛ مساعد أو مساعدة طبيب تخدير وقابل أو قابلة.
في العمليات القيصرية المخطط لها، يكون تواجد طبيب أو طبية لأطفال حديثي الولادة وفقًا لإجراءات المركز الطبي (من الجدير بالذكر أنه على أي حال، هم يتواجدون على مسافة نداء من غرفة العمليات).
سير العملية الجراحية
- إجراء العملية: يتم عمل شق عرضي منخفض في أسفل البطن ويتم فتح جدار البطن على شكل طبقات – حتى الوصول إلى تجويف الصفاق (البريتوني). عندما ينكشف الرحم، يتم إجراء شق إضافي في الرحم. عادة ما يكون شق عرضي منخفض. قد يكون يتطلب الأمر إجراء شق غير عرضي - اعتمادًا على أسبوع الحمل، قدوم ووضعية الجنين ووفقًا للتقدير الطبي.
- مدة الجراحة: تستغرق العملية القيصرية في المتوسط حوالي 45 دقيقة (بما في ذلك التحضير والتخدير). يمكن إضافة وقت إضافي حسب المضاعفات أثناء العملية أو الالتصاقات في تجويف البطن.
- اخراج المولود: يتم حسب الوضعية التي يرقد فيها الجنين. سيتم تحويل المولود الجديد إلى الرعاية الأولية في محطة المولود، مع المرافق. في محطة المولود، يتم تقييم المولود (الوزن، درجة حرارة الجسم والمؤشرات الحيوية). في بعض الأحيان يحتاج المولود إلى القليل من المساعدة أثناء الانتقال من الحياة الجنينية إلى الحياة خارج الرحم، مثل شفط الإفرازات، إعطاء الأكسجين وغيرها.
- نسب المولود للأم: سيتم نسب المولود للأم بمساعدة الأساور مع ملصق بيانات الأم المعتمدة من قبل القابلة، ويتم إحضار المولود إلى والديه لمدة قصيرة. لاحقًا، سيتم نقل الطفل أو الطفلة (برفقة الوالد الآخر) إلى قسم الأطفال حديثي الولادة أو وفق إجراءات "صفر فصل" في المركز الطبي.
- فصل المشيمة وإغلاق الشقوق: بينما تقوم الممرضة أو الممرض بالعناية بالمولود، يقوم الطاقم الجراحي بفصل المشيمة عن الرحم وإزالتها ومن ثم إغلاق الطبقات على مراحل. عادة ما يتم إغلاق الشق بالدبابيس، ولكن حاليًا هناك تقنيات أخرى ويمكن سؤال الجراحين عنها.
- ربط أنبوب فالوب: من الممكن طلب إجراء العملية أثناء الولادة القيصرية. ربط أنبوب فالوب هو حالة لا رجعة فيها، لذلك يتم إجراؤها للمرأة التي لا تنوي الولادة مرة أخرى. إذا ندمت الأم على ذلك لاحقًا - فلن تتمكن من الحمل إلا من خلال علاجات التخصيب في المختبر (IVF). سيتم إجراء الربط للنساء اللاتي لديهن عدة ولادات، وخاصة إذا خضعن لعدة عمليات قيصرية في الماضي.