مرض الاضطرابات الهضمية

مرض الاضطرابات الهضمية (السيلياك) هو مرض معوي مزمن شائع، ينتج عن د فعل الجهاز المناعي مع الغلوتين - وهو بروتين موجود بشكل طبيعي في الحبوب المختلفة، مثل القمح، الشعير، الجاودار وأحيانا الشوفان. لدى المرضى والمريضات الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية، يتعرف الجهاز المناعي، الذي يهدف إلى حماية الجسم من العدوى، على الغلوتين كعامل أجنبي، وينتج أجسامًا مضادة ضده ويهاجمه. ونتيجة لذلك، يتطور التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مما يمنع الجسم من امتصاص المكونات الغذائية الأساسية، مثل فيتامين D وحمض الفوليك، وإذا لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب، يمكن أن تنشأ حالات نقص ومشاكل صحية مختلفة في الجسم، مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، زيادة التعب وهشاشة العظام. 

في الماضي كان يُعتقد أن مرض الاضطرابات الهضمية يتم اكتشافه في مرحلة الطفولة فقط، ولكن مع مرور السنين أصبح من الواضح أن هناك أيضًا عددًا لا بأس به من الحالات التي يتم تشخيصها في سن الشيخوخة، حتى بعد سن الستين. 

مدى انتشار المرض 

يعتبر مرض الاضطرابات الهضمية شائعا في إسرائيل وفي العديد من دول العالم، ويقدر بحوالي 0.5%–1% من السكان. هناك دول يكون فيها التوزيع أعلى من ذلك ويقدر بحوالي 2.5% من السكان. 

العوامل 

إن تفشي المرض هو في الواقع نهاية عملية تجمع بين العوامل الوراثية والبيئية. السبب الرئيسي لهذا المرض هو الاستعداد الوراثي لمرض الاضطرابات الهضمية. معظم المرضى يحملون جينات HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، ولكن من المهم معرفة أنه ليس كل من يحمل هذه الجينات سيصاب بالمرض. نسبة حاملي مرض الاضطرابات الهضمية في إسرائيل هي 30%-40% من السكان. 

هذا العامل الوراثي، بالإضافة إلى التعرض لفترة طويلة للجلوتين ومنتجاته الموجودة في منتجات القمح، الشعير والجاودار، ينشط جهاز المناعة الذي ينتج استجابة مناعية ذاتية (أي أن جهاز المناعة في الجسم يهاجم نفسه). يؤثر هذا التفاعل بشكل رئيسي على بطانة الأمعاء الدقيقة ويضعف قدرتها على امتصاص مكونات الطعام بشكل صحيح وتمريرها إلى مجرى الدم. ونتيجة لذلك، قد تظهر أعراض مختلفة. 

الأعراض 

أعراض المرض واسعة ومتنوعة، ومعظمها يتعلق بالجهاز الهضمي، في حين يمكن أن تظهر أعراض مختلفة لدى مرضى مختلفين، بعضها أكثر شيوعًا والبعض الآخر أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يتم تشخيص المرض فيها مخبرياً دون ظهور أي أعراض على الإطلاق. 

عندما يتعلق الأمر بالأطفال، تكون الأعراض بشكل أساسي مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل آلام المعدة والإمساك والإسهال ومشاكل النمو. 

مجموعات الخطر 

يحتوي مرض الاضطرابات الهضمية على مكون وراثي، لذا فإن أقارب المريض من الدرجة الأولى أكثر عرضة للإصابة بالمرض، مقارنة بعامة السكان. كما يزيد خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية لدى الأطفال أو الطفلات المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل مرض سكري الشباب، أو الإصابة بمتلازمة وراثية، مثل متلازمة داون. 

التشخيص 

في حالة الاشتباه بمرض الاضطرابات الهضمية، عادة بسبب ظهور الأعراض، سيُطلب منكم أخذ الطفل او الطفلة لإجراء اختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة (TTG وEMA)، والتي يمكن أن تشهد على وجود المرض. في بعض الأحيان، لتأكيد نتائج فحص الدم، سيُطلب  أيضًا إجراء خزعة أثناء اختبار تنظير المعدة. أثناء الاختبار، بعد تخدير الطفل أو الطفلة، يتم إدخال أنبوب عبر المريء والمعدة إلى بداية الأمعاء الدقيقة، حيث يتم جمع عينة من الخلايا وأخذها لإجراء الفحص المختبري. ولتأكيد تشخيص المرض، سيتم البحث في عينة الخلايا المأخوذة عن التغيرات المميزة للمرض. 

أهمية الكشف المبكر 

التشخيص المبكر لمرض الاضطرابات الهضمية مهم لصحة الأطفال ونموهم الطبيعي، كما أنه يمنع المضاعفات الصحية المختلفة، مثل اضطرابات النمو وتأخر البلوغ وتطور أمراض المناعة الذاتية المختلفة. في حالة الاشتباه بمرض الاضطرابات الهضمية، فمن المستحسن استشارة طبيب أو طبيبة الأطفال. إذا لزم الأمر، سوف تتلقى إحالة لمزيد من فحص الجهاز الهضمي. 

كذلك، إذا تم تشخيص إصابة الطفل أو الطفلة بمرض الاضطرابات الهضمية، فمن المعتاد إجراء اختبار لبقية أفراد الأسرة أيضًا. في كثير من الأحيان يتبين أن أحد الوالدين مريض أيضًا دون أن يعرف ذلك. 

العلاج 

مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن، يرافق المرضى المصابون به طوال الحياة. الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الوقاية - أي تجنب التعرض للجلوتين واتباع نظام غذائي خال من الغلوتين. إن الحفاظ على نظام غذائي سليم سيساعد على شفاء الأمعاء في غضون بضعة أسابيع وإعادة التأهيل في غضون بضعة أشهر، ويقلل من خطر الإصابة بالسرطان في وقت لاحق من الحياة. 

النظام الغذائي الموصى به 

التوصية لمرضى الاضطرابات الهضمية هي الالتزام بنظام غذائي خال من الغلوتين، الموجود في القمح، الجاودار والشعير وأحيانا في الشوفان أيضا. لا تأكل الأطعمة التي تحتوي على أكثر من 20PPM من الغلوتين، لأنها يمكن أن تسبب ضررا للأمعاء (منذ عام 1996 هناك التزام بوضع العلامات في إسرائيل على الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين). 

يوجد حالياً كمية كبيرة من الأطعمة الخالية من الغلوتين، مثل الخبز، خبز الحمام، المعكرونة ورقائق الذرة، ويمكن العثور عليها في جميع محلات السوبر ماركت الكبرى ومتاجر الأطعمة الصحية. 

تأثير المرض على العائلة 

يعد النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ضروريًا لمرضى الاضطرابات الهضمية، لأن تناول الغلوتين يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للأمعاء الدقيقة، لذلك من المهم تغيير عادات الأكل. في الوقت الحاضر، لم يعد من الصعب الحصول على منتجات غذائية خالية من الغلوتين، وكل سوبر ماركت كبير لديه قسم مخصص للمنتجات الخالية من الغلوتين. قد يكون العيب الرئيسي هو تكاليف الغذاء، والتي تكون أعلى في معظم الحالات. 

تختار العديد من العائلات المصابة بمرض الاضطرابات الهضمية، لأسباب تتعلق بالسلامة والراحة، إجراء تغيير غذائي مشترك واعتماد نظام غذائي خال من الغلوتين لجميع أفراد الأسرة. 

من المتوقع أيضًا أن يواجه مرضى الاضطرابات الهضمية عددًا لا بأس به من التحديات الاجتماعية، الناشئة عن الحاجة إلى نظام غذائي خاص في مختلف البيئات، بدءًا من النظام التعليمي (أعياد الميلاد، الرحلات، وما إلى ذلك) وحتى الخدمة العسكرية. وفي الوقت نفسه، هناك اليوم وعي اجتماعي كبير بالقضية وتعاون من قبل مختلف الأطراف. 

ومن الجدير بالذكر أن المرض قد يكون له عواقب نفسية أيضًا، لذا من المهم مرافقة الأطفال في التعامل مع اكتشاف المرض والتعايش معه. لا يريد أي صبي أو فتاة أن يشعر بأنه مختلف، وخاصة بين الأطفال الصغار، قد ينشأ الإحباط والغضب في مواجهة التنازلات التي يتعين عليهم تقديمها. 

هناك عدة طرق يمكن للوالدين من خلالها تسهيل التعامل مع مرض الاضطرابات الهضمية على أطفالهم: 

حقوق المريض 

هناك العديد من الحقوق والمزايا التي تمنح لمرضى الاضطرابات الهضمية في إسرائيل. هذه هي الحقوق ذات الصلة للأطفال: 

• يحق لمرضى الاضطرابات الهضمية الذين يحتاجون إلى علاج طبي (بغض النظر عن مرض الاضطرابات الهضمية) الحصول على العلاج الذي يناسبهم من حيث المكونات، حتى لو لم يكن مشمولا في سلة الصحة. 
• كجزء من أي نشاط تعليمي يتضمن مواد أو أغذية تحتوي على الغلوتين، فإن المؤسسات التعليمية المختلفة في إسرائيل ملزمة بتوفير بدائل مناسبة للطلاب المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية. 
• يجب على المؤسسات التعليمية التي يتم فيها تقديم الطعام أو بيعه أن تقدم أيضًا خيارات خالية من الغلوتين. 
• إلزامية وضع علامة أو الإبراز بواسطة لون على عبوات المواد الغذائية المخصصة للطلاب الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.