טיפול בהפרעת קשב וריכוז אצל ילדים

משפחת התרופות הגדולה והיעילה ביותר לטיפול בהפרעת קשב וריכוז, היפראקטיביות ואימפולסיביות. תרופות אלה יכולות לעזור באותה מידה גם לילד שסובל מהפרעת קשב וריכוז ובעקבות כך זורק כסאות, וגם לילדה שיושבת בשיעור אבל מחשבתה נודדת - כיוון שהבסיס לקשיים של שניהם דומה. חשוב לציין שאלה התרופות הוותיקות ביותר והן נחקרו בצורה נרחבת, כולל במחקרים ייעודיים בילדים, והוכחו כיעילות ובטוחות לשימוש עבורם. במחקרים נמצא כי תרופות אלה יעילות ומסייעות בתסמינים אצל כ-80% מהילדים. אחוז זה גבוה יותר כאשר משנים את התרופה בהתאם לצורך, ויכול להגיע לעד למעלה מ-90%.

מנגנון הפעילות של סטימולנטים

תרופות אלה מגבירות את פעילות המערכות שאחראיות על יכולות הניהול ועל עיכוב התנהגותי במוח. מערכות אלה נמצאות בתת-פעילות אצל ילדים עם הפרעת קשב וריכוז. קיימים סוגים שונים של תרופות ממשפחה זו, וההבדל ביניהן הוא בחומר הפעיל שבתרופה, ובמנגנון השחרור שלו בגוף. שני אלה יוצרים הבדל במשך ההשפעה של התרופה. התרופות הנפוצות ביותר במשפחה זו מכילות חומר בשם "מתילפנידט". תרופות אלה נחלקות לכמה סוגים, שההבדל העיקרי ביניהן הוא במנגנוני השחרור שלהן, כלומר בטווח השפעתן: משחרור מיידי שמשפיע לכ-4 שעות ועד שחרור מושהה ל-6, 8, 10 או 12 שעות.

תופעות לוואי נפוצות

• ירידה בתיאבון: תופעת הלוואי הנפוצה ביותר, מופיעה אצל למעלה מ-90% מהילדים. כלומר, אם ילדך לוקח את התרופה ואוכל כרגיל, כדאי לבדוק את יעילות התרופה. הירידה בתיאבון היא תופעת לוואי שילדים מאוד לא אוהבים. כדי להתמודד איתה, כדאי לאכול לפני לקיחת התרופה, ולהתכונן עם ארוחה גדולה אחרי שפגה השפעתה. כדי שהילד או הילדה לא יהיו בצום במשך שעות ארוכות - כדאי לשלוח איתם לבית הספר סוג אוכל שהם אוהבים. חוסר תיאבון עלול להתפרש כחוסר צמא ולכן חשוב מאוד להקפיד על שתייה. הגוף יכול להתמודד עם אי אכילה במשך מספר שעות, אבל ללא מים זה עלול להיות בעייתי.
• דפיקות לב: דפיקות לב מואצות או הרגשה של הלב הדופק. תופעה זו יכולה להופיע בדרך כלל למשך זמן קצר אחרי לקיחת התרופה. תופעה זו לרוב מפסיקה אחרי שהגוף מתרגל לתרופה.
• רגישות יתר: תופעה שבאה לידי ביטוי בבכי תכוף והיעלבות בקלות. חשוב להיות ערניים ולבחון את היקף התופעה ומידת השפעתה על חיי הילד או הילדה.
• בחילה: תופעה שבדרך כלל חולפת אחרי זמן קצר.
• חוסר שינה: מאחר שמדובר בתרופה מעוררת, אם היא ניתנת בסמוך לשעת השינה, היא עלולה להקשות על ההירדמות. תופעה זו משמעותית יותר בתרופות בעלות השפעה ארוכה.
• טיקים: טיפול תרופתי עלול להחמיר טיקים. חשוב לציין, שטיקים והפרעת קשב לרוב מופיעים בערך באותו גיל. כלומר, למרות שיכולים להיות מקרים שבהם הטיקים יופיעו לאחר התחלת נטילת תרופה, התרופה עצמה לא מחוללת אותם, אלא רק יכולה להגביר אותם, וסביר להניח שהטיקים היו מופיעים גם ללא הטיפול התרופתי.
• חרדה: התרופות מפעילות מערכות עצביות שקשורות לחרדה ועוררות, ולכן עלולות להגביר חרדה. אם מדובר בחרדה קיצונית, כדאי לשקול להחליף את התרופה.אצל ילדים עם הפרעת קשב שמתקשים להבין מצבים חברתיים ומתקשים בהתמודדויות חברתיות בגלל חרדה, הטיפול התרופתי יכול דווקא להפחית את החרדה.
• "ריבאונד": בשעה שהתרופה מפסיקה להשפיע, ההתנהגות יכולה להיות סוערת במיוחד באופן זמני. למשל, אם לוקחים תרופה שמשפיעה ל-4 שעות, בסוף השעה הרביעית הילד או הילדה יכולים להיות סוערים למשך כחצי שעה. ככל שמנגנון השחרור של התרופה הוא ארוך יותר, כך הסיכוי לריבאונד הוא נמוך יותר, ובכל מקרה - עדיף שהריבאונד יקרה בבית מאשר בשיעור מתמטיקה.

תופעות לוואי שדורשות התייחסות מיוחדת

אם התרופה גורמת לעצבות משמעותית או להסתגרות חברתית, זוהי תופעה קשה שלא כדאי להשלים איתה ולכן נדרש להחליף מינון או להחליף תרופה. לפעמים הילד או הילדה שלך לא יספרו מיוזמתם מה הם מרגישים, ולכן חשוב לשאול את הצוות החינוכי והחברים מה קורה בשיעור, ולצד זה לא לשכוח לשאול גם מה קורה בהפסקות ומה קורה מבחינה חברתית.

תרופות אלו לא נבחרות כאפשרות ראשונה לטיפול, בגלל שהן לרוב פחות יעילות לטיפול בכל 3 קבוצות התסמינים של הפרעת קשב וריכוז: היפראקטיביות, אימפולסיביות ומוסחות. יחד עם זאת, הן יעילות ואף מומלץ להשתמש בהן במקרים שבהם הסטימולנטים לא עוזרים. ברובן יש גם יתרונות נוספים, כמו משך פעולה ארוך ואפשרות לשנות את המינון לפי הצורך.

אטומוקסטין

מדובר בתרופה נוגדת דיכאון וחרדה שהתגלה יעילותה גם בטיפול הפרעת קשב וריכוז.לתרופה זו יש אפקט מצטבר, ולכן צריך לקחת אותה לא רק בימי לימודים, אלא כל יום, כולל שבתות, חגים וחופשות. התרופה מתחילה להשפיע אחרי נטילה של כ-3 - 4 שבועות, אז מתחילים להופיע שינויים ארוכי טווח. יש לקחת אותה בהדרגה וגם להפסיק בהדרגה.

תרופה זו יעילה גם להפרעת קשב וריכוז וגם לחרדה, ולכן אמורה לעזור לילדים שסובלים משתי התופעות. עם זאת, היא פחות נפוצה כי יעילותה פחותה יחסית לתרופות הקלאסיות האחרות, אבל מצד שני, יש לה מעט תופעות לוואי ולכן היא נחשבת ידידותית יותר למשתמשים. בדרך כלל, מומלץ לנסות אותה כשיש הפרעת חרדה בנוסף להפרעת הקשב, או כאשר הטיפול בתרופות הקלאסיות לא מצליח. כדאי לציין, שבניגוד לתרופות הממריצות (כגון מתילפנידט), הטיפול בתרופה זו לא גורם בדרך כלל לאיבוד או לירידת תיאבון .

תופעות לוואי נפוצות

• הפרעות במערכת העיכול: כמו בחילות, עצירות, כאבי בטן וכדומה. תופעות אלה יכולות להופיע בעיקר בימים הראשונים של הטיפול בתרופה והן חולפות לאחר מכן.
• כאבי ראש: בדרך כלל בימים הראשונים של הטיפול בתרופה.
• קשיי שינה: מופיעים אם לוקחים את התרופה בשעות הצהריים או מאוחר יותר.
  עייפות יתר.

תופעות לוואי שדורשות התייחסות מיוחדת

במקרים נדירים, עלול להופיע שינוי קיצוני בהתנהגות, למשל: מצב רוח מרומם בצורה מוגזמת או חוסר שינה מתמשך. במקרים אלה, או אם יש חשד כלשהו, חשוב לפנות לגורם רפואי באופן מיידי.

תרופות לטיפול ביתר לחץ דם שמשמשות גם לטיפול בהפרעת קשב

תרופות כמו קלונידין וגואנפצין הן בעלות אפקט משמעותי על הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות, אבל הן לא יהיו הבחירה הראשונה בטיפול בהפרעה זו. יחד עם זאת, הן יעילות בטיפול בתסמיני הפרעת קשב וריכוז וגם בטיפול בקשיי התנהגות ובטיקים, ולכן יכולות להתאים במקרים מסוימים.

תופעות לוואי

• עייפות.
• סחרחורת (בשינוי מהיר של תנוחות).
• יובש בפה.

תופעות לוואי שדורשות התייחסות מיוחדת

אם מופיעות סחרחורות ואובדן שיווי משקל, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ושינוי תנוחות איטי, במעבר בין ישיבה לקימה או בין משכיבה לישיבה. אם התופעות לא חולפות חשוב לפנות להערכה רפואית.

מדבקה

קיים תכשיר שמכיל חומר פעיל (מתילפנידאט) ומגיע בצורת מדבקה. המדבקה משחררת את החומר הפעיל לאורך מספר שעות, כך שמתקבל אפקט ממושך. המדבקה יכולה להיות נוחה לשימוש עבור ילדים שמתקשים בבליעת כדורים. יתרון נוסף הוא שלמדבקה אין תופעות לוואי במערכת העיכול. החיסרון המרכזי של המדבקה הוא שהיא גדולה ויקרה, וגם שבעקבות הזעה ולכלוך היא עלולה להשתחרר וליפול וכך לא למלא את ייעודה.

תרופות נוגדות דיכאון וחרדה

תרופות שמכילות חומרים פעילים, שקשורים למעבירים העצביים סרטונין ונוראפינפרין, ולעיתים - דופמין. תרופות אלה משמשות במצב שבו כל שאר התרופות התבררו כלא יעילות. הן נלקחות באופן יומיומי, ותופעות הלוואי שלהן דומות לאלה של אטומוקסטין.

לצד הטיפול התרופתי, מומלץ להיעזר גם בטיפול פסיכולוגי - בייחוד שמדובר בילדים שסובלים מתופעות נלוות, כגון הפרעות התנהגות, קשיי הסתגלות, בעיות חברתיות, פגיעה בדימוי העצמי, חרדה והימנעות. ברוב המקרים, טיפול פסיכולוגי הוא טיפול יעיל כשהוא ניתן בנוסף לטיפול התרופתי, אבל לא במקומו. בתחום זה נכללים גם טיפול באמצעות אומנויות.

מומלץ שההורים יילכו למפגשים עם פסיכולוג או פסיכולוגית ילדים, עובד או עובדת סוציליים קליניים שמטפלים בילדים או מטפלת או מטפל באמצעות אומנויות. הדרכה זו להורים יכולה לעזור להתכונן לצפוי לבוא ולסייע בהתמודדות עם הקשיים הייחודיים של ילדיהם. כדאי לבחור במטפל או מטפלת מוסמכים שמטפלים בילדים בכלל ובילדים עם הפרעת קשב וריכוז בפרט.

טיפול זה מסייע בקשיי התפקוד היום-יומיים של ילדים שסובלים מהפרעת קשב וריכוז ומשפר את הביצועים שלהם. קיים סוג טיפול שמתאים לילדים עם הפרעת קשב וריכוז ומכונה קוגפאן (קוגנטיב פאנקשן). שיטה זו יכולה לסייע לשפר את איכות החיים של הילד, לצד הטיפול התרופתי.

אם בחרתם בטיפול זה, חשוב לבחור במרפאים בעיסוק שיש להם התמחות בשיטה זו שדורשת אמצעים ואביזרים מיוחדים.

תוספי מזון

אין מספיק הוכחות מדעיות לגבי יעילות טיפול אלטרנטיבי כלשהו בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. עם זאת, נמצאו כמה תוספי מזון (פוספטידיל-סרין ואומגה 3) שסייעו, לצד הטיפול התרופתי, למיתון תסמיני הפרעת קשב. בכל מקרה, אם החלטתם להיעזר בטיפול בתוספי מזון - חשוב שהם לא יבואו במקום טיפול תרופתי, אלא לצדו.

טיפולים שמבוססים על אימוני מחשב

ביופידבק ונוירופידבק הם טיפולים שנועדו לשלוט בתגובות אוטונומיות, כמו קצב הלב (ביו) ופעילות מוחית (נוירו). במחקרים שבדקו שיטות טיפול עלו תוצאות לא חד משמעיות לגבי יעילותן,. חשוב גם לציין, שמחקרים ארוכי טווח לא הוכיחו שטיפולים אלה יעילים במיוחד. לרוב, מדובר בטיפולים יקרים, שלא מכוסים על ידי קופות החולים.