בתי חולים ומחלקות לאשפוז פסיכיאטרי

מחלקה פסיכיאטרית נותנת שירות למתמודדים ולמתמודדות שנמצאים במצב חריף של ההפרעה הנפשית. הקריטריון לאשפוז הוא הצורך בקבלת טיפול אינטנסיבי והשגחה בכל שעות היממה בתנאי אשפוז, בעקבות התמודדות עם תסמינים בעצימות גבוהה. מטרת האשפוז היא הענקת טיפול רפואי אינטנסיבי במצבים חריפים וחמורים שלא ניתן לאזנם בקהילה. הטיפול ניתן בפרק זמן מוגבל, בדומה למתן טיפול רפואי במסגרת אשפוז עקב כל בעיה גופנית אחרת.

אשפוז פסיכיאטרי יכול להתבצע במרכז בריאות הנפש (מוכר גם בשם "בית חולים פסיכיאטרי") או במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי. קיימים 2 סוגים מרכזיים של מחלקות אשפוז: מחלקה פתוחה ומחלקה סגורה, ובנוסף יש מחלקות שיכולות לעבוד בשני המודלים במקביל. לצד חלוקה זו, יש מחלקות שמתמחות במתן טיפול ייעודי עבור הפרעות נפשיות מסוימות, כגון: הפרעות אכילה וטראומה מורכבת. בכל המחלקות קיימת הפרדה בין מחלקות מבוגרים למחלקות ילדים ונוער, ובהרבה מהמחלקות קיימת הפרדה מגדרית - בעיקר במחלקות סגורות שמאופיינות בטיפול במקרים חמורים ביותר, או במחלקות המתמחות בתחום של טראומה מורכבת על רקע של פגיעה מינית.

מסגרת האשפוז (מחלקה פתוחה או סגורה), תוכנית הטיפול ומשך האשפוז ייקבעו בהתאם למצב הרפואי ולצרכים של המטופל או המטופלת.

לפני אשפוז: פנייה לחדר מיון

מטרת הבדיקה במיון היא להבין מהם הצרכים המיידיים הנדרשים למטופל או המטופלת כדי לאזן את מצבם. במקביל, ינסו לבחון האם יש צורך בטיפול אינטנסיבי במסגרת אשפוז, או שניתן לתת את הסיוע הנחוץ במסגרת טיפול בקהילה: בטיפול מרפאתי, בטיפול יום או בחלופות אשפוז.

ההפניה לחדר מיון במקרי חירום ניתנת לרוב על ידי רופא או רופאת המשפחה או הגורם המטפל בבריאות הנפש, או לחלופין - בהגעה עצמאית של המטופל או המטופלת לחדר מיון. במקרה זה, כדאי לקחת בחשבון שבהמשך ייתכן ויהיה צורך להסדיר את ההתחייבות מול קופת החולים.

חשוב לציין שברוב המקרים הקבלה לאשפוז נעשית בשיתוף ובהסכמת המטופל או המטופלת. במקרים אחרים, כאשר האשפוז הוא הכרחי, אבל המטופל או המטופלת לא מסכימים לו, הגורם המטפל או הממיין ישקול פנייה לפסיכיאטר המחוזי כדי לבחון את הצורך ב"הוראת בדיקה", שהיא בדיקה בכפייה, או "הוראת אשפוז" שהיא, אשפוז בכפייה. זאת, בהתאם למפורט ב"חוק טיפול בחולי נפש 1991".

• קביעת תוכנית טיפול אישית: בימי האשפוז הראשונים נקבעת עבור כל מטופל ומטופלת תוכנית טיפול רב- מקצועית ואישית, שמטרותיה מותאמות ומוגבלות בזמן לשם השגת ייצוב המצב הנפשי.
• ניהול טיפול: לכל מטופל במחלקה ממונה איש צוות, המנהל ומתאם את הטיפול עם הצוות הרב מקצועי.
• טיפול ומעקב רפואי פסיכיאטרי: המטופלים יעברו במסגרת האשפוז הערכה, ניהול, מעקב וניטור של תסמיני המחלה ותופעות הלוואי על ידי צוות האֲחָיוּת והצוות הפסיכיאטרי, להתאמת הטיפול התרופתי, ניהול התסמינים, סיוע בהתמודדות עמם ובהפחתתם.
• פסיכותרפיה פרטנית: האשפוז כולל טיפול פסיכותרפי פרטני, שניתן על ידי מומחים ומומחיות מתחום הפסיכולוגיה או הפסיכותרפיה בגישות שונות, לדוגמה: טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), טיפול דינמי, טיפול המשלב כמה גישות ועוד. מאחר ואשפוז מתקיים לתקופה מוגבלת, כאשר האדם נמצא במקום אקוטי, טיפול זה יהיה בדרך כלל ממוקד, תומך ומארגן.
• ריפוי בעיסוק: טיפולים פרטניים וקבוצתיים שמטרתם להשיב ולחזק את היכולות התפקודיות, הקוגניטיביות והפיזיות של האדם.
• טיפול באמצעות אומנויות: בחלק מהמחלקות, משולבים גם טיפולים בתחומי אומנויות שונים, כגון: אומנות חזותית, ביבליותרפיה, דרמה, מוזיקה, פסיכודרמה, תנועה ומחול.
• טיפולים קבוצתיים: במסגרת האשפוז, מתקיימים טיפולים רבים במסגרת קבוצתית בהנחיית אנשי מקצוע מתחומים שונים, לעיתים קרובות מדובר בשילוב של אנשי מקצוע מכמה תחומי טיפול, לדוגמה פסיכותרפיה, ניהול מחלה והחלמה, קידום בריאות, טיפול באמצעות אומנויות כמו ציור, מוזיקה וכדומה.
• טיפול תזונתי: בכל מחלקות האשפוז קיים ייעוץ וטיפול תזונתי שוטף, שמותאם לצרכי המטופלים והמטופלות. במחלקות הפרעות אכילה, הטיפול התזונתי הוא חלק מאוד משמעותי מתוכנית הטיפול.
• הדרכת משפחה: הגישה הטיפולית שמקובלת היום היא לראות את המטופל כחלק בלתי נפרד מהמערכת המשפחתית, החברתית והתעסוקתית שבהן הם חיים. בהתאם, הטיפול יכלול לרוב מעורבות וגיוס של מערכות תמיכה אלה להחלמה ולחזרה לתפקוד.
• קידום תפקוד יום-יומי: במסגרת האשפוז יש עבודה על בסיס יום-יומי על סדר היום וביצוע פעולות יום-יומיות בסיסיות, כגון: אכילה, ניידות, שמירה על היגיינה אישית וסביבתית ועוד. לצד זה, מתקיימת עבודה על מיומנויות תפקודיות מתקדמות, כגון: בישול, מלאכת יד, כתיבה ועוד.

משך האשפוז

משך האשפוז הממוצע במחלקות פסיכיאטריות עומד על כחודש וחצי, אבל כאמור קיימת שונות בתהליך הטיפולי, בקצב ההחלמה ובצרכים הקליניים של כל אדם ואדם. כדאי לשמור על קשר עם הצוות המטפל ולראות שתוכנית הטיפול כוללת אפשרות לעבור למחלקה פתוחה, חלופת אשפוז או מסגרת טיפול קהילתית, כאשר מושגת הטבה שמאפשרת זאת.

מחשבה על היום שאחרי

מהיום הראשון באשפוז יש דגש ומחשבה על "היום שאחרי", גם בהקשר של המשך רצף הטיפול והמעקב במסגרת קהילתית לאחר השחרור וגם בסיוע במיצוי זכויות בביטוח לאומי, זכאות לסל שיקום ומימוש שירותי סל שיקום עם החזרה לקהילה.

במקרים שבהם נדרשת חזרה הדרגתית לקהילה, למשל: לאחר אשפוז ממושך או עם עצימות תסמינים גבוהה, חלק מתוכנית הטיפול כוללת בתחילה יציאה משטח בית החולים בליווי ולאחר מכן באופן עצמאי במידת האפשר, וכן יציאה לחופשות סוף שבוע.

שחרור מאשפוז

תהליך השחרור מהמחלקה מעיד במרבית המקרים שהושגו המטרות הטיפוליות והאדם נמצא במצב שמאפשר המשך קבלת טיפול בקהילה. חשוב לומר, שעצם השחרור לא אומר שהאדם הגיע לאיזון וייצוב מלא של התסמינים, אלא שמצבו מאפשר המשך טיפול במסגרת אמבולטורית, כמו מרפאה, טיפול יום, אשפוז יום, חלופת אשפוז ועוד.

במקרים אחרים, הליך האשפוז יכול להסתיים בעקבות בקשה של המטופל או המטופלת להשתחרר ללא המלצה רפואית, אבל אין המלצה או התוויה לאשפוז כפוי. מקרה נוסף הוא כאשר הצוות יתרשם שיש צורך במסגרת טיפולית מתאימה יותר, למשל: מטופלת שהתאשפזה במחלקת מבוגרים עם הפרעת אכילה פעילה והוחלט שהטיפול הנדרש עבורה הוא במחלקה להפרעות אכילה. במקרה זה, רצף הטיפול יכלול הפניה למחלקה המתאימה.

כמו בכל שחרור ממחלקת אשפוז אחרת בבית חולים, תהליך השחרור יכלול הערכת המצב הקליני על ידי הצוות הרב-מקצועי המטפל, מוכנות והגעה ליעדי הטיפול, בניית תוכנית שחרור (ככל שהאשפוז ממושך יותר, יש צורך בתוכנית הדרגתית) שכוללת פגישות סיכום ופרידה, מתן הנחיות רפואיות להמשך טיפול, המלצות למסגרת המשך טיפולית, המלצות ביחס למיצוי זכויות וסל שיקום.

פעמים רבות תוכנית השחרור מתואמת עם גורמי תמיכה כמו משפחה או חברים, שילוו את המטופל או המטופלת בבית ובשגרה, וכן תיאום, תמיכה וליווי של גורמים חיצוניים, כגון: מוסדות חינוך ורווחה. כל אלה יתקיימו בהסכמת המטופל, כאשר פנייה למוסדות רשמיים מחויבת בחתימה על ויתור סודיות על ידי המטופל או האפוטרופוס.

אשפוז יום פסיכיאטרי לשמירת הרצף הטיפולי

שירות נוסף שמסייע בחזרה הדרגתית לתפקוד עצמאי ולחיי הקהילה הוא שירות של אשפוז יום פסיכיאטרי. בניגוד לטיפול יום פסיכיאטרי שמתקיים במתקן נפרד עם סדר יום נפרד בקהילה, אשפוז יום פסיכיאטרי מאפשר להמשיך ולקבל את השירות באותה המחלקה שבה התקיים האשפוז למספר מוגבל של שעות, כמה פעמים שבוע. היתרון המרכזי באשפוז היום הוא האפשרות לשמור על הרצף הטיפולי שהתקיים עד כה - באותו מקום, עם אותו צוות ובאותה תוכנית טיפול. בנוסף, יש הקפדה על התאמה לשלב שבו המטופל או המטופלת נמצאים, במטרה לסייע להם להשתלב מחדש בקהילה.

תחנה בדרך להחלמה

כיום, הטיפול הפסיכיאטרי מתקדם ומותאם אישית, והצוות המטפל רואה את האדם השלם על כל היבטי חייו. ההחלמה היא תהליך אישי שמתרחש בקצב שונה אצל כל אחת ואחד, והמחלקה הפסיכיאטרית היא תחנה בדרך להחלמה. מדובר במקום בטוח שבו אפשר לקבל טיפול אינטנסיבי לייצוב ואיזון מהיר יחסית של התלקחות חריפה במצב הנפשי, במטרה להשיג הקלה ושליטה בתסמינים וחזרה לרווחה נפשית ולתפקוד, תוך המשך טיפול מותאם בקהילה.

הכתבה נכתבה בסיוע: אגף האֲחָיוּת, חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים, והצוות הרפואי של המרכז הרפואי לבריאות הנפש שער מנשה