Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — распространенное нейропсихиатрическое расстройство, характеризующееся симптомами, обусловленными трудностями в регуляции внимания и эмоций. Расстройство возникает из-за врожденной особенности мозга, и когда человеку приходится справляться с функциональными требованиями, оно проявляется в различных формах, таких как импульсивность и гиперактивность, а также в трудностях в регуляции мышления, эмоций и поведения. Расстройство вызывает трудности в повседневной жизни, самообслуживании, в сфере образования и трудоустройства, в семье и супружеских отношениях, в поддержании здоровых привычек, в повседневном поведении и управлении финансами, в межличностных и социальных отношениях и многом другом.

За прошедшие годы было проведено множество исследований в поисках биологической основы этого расстройства, и она становится все более явной:

• Исследования с помощью нейровизуализации выявили изменения в определенных структурах лобной доли мозга, которые связаны с исполнительными функциями, нарушающимися при СДВГ.
• Исследования, изучающие функции мозга, обнаружили дефицит биохимической активности (например, потребления глюкозы) при выполнении когнитивных задач, связанных с синдромом дефицита внимания.
• Нейропсихологические исследования, которые точно и конкретно характеризуют различные когнитивные функции, обнаружили дефицит внимания, перцептивно-моторной скорости, рабочей памяти, вербального обучения и торможения реакции.
• Генетические исследования показали, что это расстройство имеет крайне значительную наследственную основу: вероятность развития СДВГ у человека намного выше, если его родители, братья или сестры также страдают этим расстройством. Обычно, когда у ребенка диагностируют СДВГ, существует высокая вероятность того, что по крайней мере один из родителей также страдает этим расстройством. Этот факт имеет большое значение в терапевтическом контексте, особенно понимание того, что семейное терапевтическое вмешательство имеет большое значение для создания поведенческих изменений у человека. Кроме того, когда родителям поставлены диагнозы и они проходят лечение, их способность помочь своим детям значительно возрастает как в плане повышения осведомленности, так и в плане подачи личного примера и привития привычек.

Сочетание наследственной основы с другими факторами развития, такими как низкая масса тела при рождении или стрессовые факторы во время беременности, представляет собой высокий фактор риска развития СДВГ. Однако тяжесть функциональных нарушений в первую очередь зависит от факторов развития, а не от наследственных факторов.

Существуют дополнительные подразделения, описывающие различные проявления расстройства, и по мере более глубокого понимания биологической основы и развития научных исследований, вероятно, будет совершенствоваться способность различать различные типы, понимать связь между симптомами и различной структурой или функцией мозга, а также устанавливать соответствие между типом расстройства и методом преодоления и лечения.

Тяжесть расстройства

Тяжесть СДВГ определяется не только интенсивностью симптомов, но и степенью их влияния на повседневную жизнь, учебу, работу, отношения, управление временем и психическое здоровье. Факторы, которые могут повлиять на тяжесть расстройства, в основном связаны с развитием и включают в себя:

• Отсутствие заботы в юном возрасте.
• Поведенческие расстройства.
• Социальные нарушения.
• Прошлые травматические события.
• Негативные социально-экономические факторы.
• Психическое заболевание в семье.
• Зависимости.

Важность диагностики и лечения СДВГ у взрослых

Диагностика и лечение взрослых отличаются от таковых у детей, поскольку у взрослых за годы накопились модели преодоления трудностей и механизмы компенсации, некоторые из которых повлекли за собой сопутствующие издержки и расстройства. Однако диагностика и лечение в любом возрасте имеют большое значение и могут значительно улучшить качество жизни. Рекомендуем прочитать о них здесь.

За годы жизни у взрослых людей сформировались определенные модели преодоления трудностей и механизмы компенсации, некоторые из которых влекут за собой издержки и расстройства. Поэтому диагностика СДВГ даже во взрослом возрасте имеет большое значение, а соответствующее лечение может значительно улучшить качество жизни.

Многие взрослые, которых в детстве не диагностировали и не лечили, склонны приписывать свои трудности чертам характера, таким как безответственность, лень, прокрастинация или серьезность. Проявления заболевания также меняются с годами, что способствует снижению частоты диагностики и лечения среди взрослых. Например, студент, которому трудно сосредоточиться на учебе, может лучше справляться с учебой в армии, где существует четкое разграничение времени и ролей. Однако после освобождения, при отсутствии четкой структуры, трудности могут возникнуть снова, особенно при одновременном выполнении большого количества задач.

В результате всего этого у взрослых с СДВГ может накапливаться ущерб самооценке, они могут страдать от академической и профессиональной неуспеваемости и вырабатывать неадаптивные механизмы преодоления трудностей. Кроме того, наблюдается более высокая распространенность депрессии, тревожности, зависимостей и трудностей адаптации, которые иногда маскируют симптомы синдрома дефицита внимания. Поскольку СДВГ не проходит с возрастом, он влияет на все сферы жизни, и без лечения повышается риск потери работы, возникновения трудностей с управлением финансами, попадания в дорожно-транспортные происшествия, возникновения трудностей в отношениях и семье, а также зависимого поведения. Трудности в эмоциональной и поведенческой регуляции также могут привести к правонарушениям и наказанию.

Распространенность СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности является распространенным расстройством. По данным исследований, оно встречается примерно у 4% населения в целом. Распространенность этого расстройства различается между странами и среди различных групп населения в зависимости от различных факторов, таких как социально-экономический статус, уровень осведомленности и доступ к медицинским услугам.

Многие исследования показывают, что большинство детей с диагнозом СДВГ продолжат сталкиваться с симптомами этого расстройства и во взрослой жизни. Между различными исследованиями существует разрыв относительно степени сохранения расстройства на протяжении многих лет. Это связано с тем, что нарушение функций (являющееся проявлением расстройства) зависит не только от свойств мозга, но и от внешних требований. Например, отвлекающие факторы при чтении будут более выраженными, если информация более сложная. В то же время компенсаторные механизмы, которые ребенок приобретает с годами, позволят ему лучше концентрироваться в более старшем возрасте. То же самое касается поведенческих методов, которые помогают осуществлять регуляцию и позволяют снизить импульсивность с возрастом. С другой стороны, трудности с планированием, управленческими функциями или способностью распределять усилия между различными областями могут усугубиться во взрослом возрасте. Важно подчеркнуть, что СДВГ меняется на протяжении жизни и часто сопровождается другими расстройствами, такими как тревожность или депрессия.

Больше ли сегодня случаев СДВГ, чем в прошлом?

В целом исследования показывают, что распространенность этого расстройства за последние годы не увеличилась, вопреки непрофессиональному впечатлению о том, что число людей с этим диагнозом увеличивается. Вероятно, росту числа обращений за диагностикой и лечением способствуют повышение осведомленности и улучшение возможностей лечения. В то же время требования современного мира к большей эффективности, оценка способностей по степени производительности, стирание грани между работой и домом, а также изменение социальных представлений о ролях мужчин и женщин — все это способствует увеличению тяжести проявления расстройства и потребности в помощи.

Эти изменения не только способствуют усугублению тяжести расстройства, но и приводят к тому, что у взрослых, имеющих когнитивные характеристики, схожие с характеристиками СДВГ, возникают функциональные трудности, возникающие из-за внешних требований, а не из-за расстройства. Другими словами, подобно феномену отсутствия диагностики, иногда можно наблюдать «гипердиагностику», которая выражается в чрезмерной уверенности в том, что у человека есть проблема, даже если источник проблемы кроется во внешних требованиях, которые необходимо изменить.

Заболеваемость, сопутствующая СДВГ

Заболеваемость, связанная с синдромом дефицита внимания, особенно если его не лечить, увеличивается с годами. Распространенность депрессии, тревожности, зависимостей и расстройств личности выше среди людей с СДВГ по сравнению с общей популяцией. Часто обращение за диагностикой и лечением связано с кризисными ситуациями, которые возникают вследствие расстройства или сопутствуют ему, поскольку эти ситуации воспринимаются человеком как отличающиеся от нормы и требующие помощи. Напротив, симптомы СДВГ, знакомые человеку с раннего возраста, интерпретируются как нормальные или связанные с особенностями личности и не рассматриваются как расстройство, а само расстройство остается без диагностики и лечения.

Учитывая сопутствующую заболеваемость и необходимость отличать ее от других психических расстройств, таких как тревожное расстройство или депрессия, а также учитывая эмоциональные проявления расстройства, рекомендуется, чтобы диагностику и лечение проводил специалист в области психиатрии.

Кроме того, наблюдается более высокая частота возникновения зависимости в целом и никотиновой зависимости в частности. Заметно, что диагностика расстройства и его медикаментозное лечение оказывают весьма положительное влияние на способность бросить курить, способность продолжать участие в программах поведенческой терапии отказа от курения и способность избегать возврата к аддиктивному поведению с течением времени.

Многие исследования продемонстрировали, что среди взрослых с СДВГ, не проходивших лечение, наблюдается высокий уровень заболеваемости и смертности. Риск развития зависимости, депрессии, тревожных расстройств и расстройств личности значительно выше. Повышенный уровень стресса, нарушения сна, неправильные привычки в питании и, как следствие, повышенный риск физических заболеваний значительно выше по сравнению с общей популяцией. Кроме того, среди водителей с СДВГ, не проходивших лечение, чаще случаются автомобильные аварии, и такие аварии чаще приводят к летальному исходу. Риск супружеских кризисов и разводов, плохого управления финансами, профессиональной неуспеваемости и потери работы значительно выше среди взрослых с СДВГ, не проходивших лечение.