Выбрать

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: методы диагностики

Доктор Юваль Раве, специалист в области детской и подростковой психиатрии, заведующий подразделением детской и подростковой психиатрии в Министерстве здравоохранения
24 июнь 2025

Диагностика СДВГ – это сложный клинический процесс, который не основывается на однозначных вспомогательных тестах. Диагностика проводится врачом-специалистом (педиатром, который специализируется на диагностике СДВГ, врачом-специалистом по детскому развитию, детским неврологом или детским психиатром) и включает в себя несколько этапов:

  1. Комплексное клиническое интервью с ребёнком и его родителями.
  2. Получение информации от педагогического персонала и терапевтов, иногда включая анкеты касательно симптомов, описывающих поведение в сферах удержания внимания, гиперактивности и импульсивности.
  3. Иногда проводятся дополнительные тесты, например, компьютеризированные тесты (такие, как TOVA, MOXO) или психологическая диагностика (например, психодидактическая диагностика).

Различия между СДВГ и нарушением обучаемости

Диагностика: несмотря на то, что иногда СДВГ и нарушение обучаемости появляются вместе, существует разница между диагностикой СДВГ и диагностикой нарушений обучаемости. Психодидактическая диагностика предназначена в основном для диагностики нарушений обучаемости, но она может также предоставить информацию о симптомах СДВГ.

Лечение: в то время как нарушения обучаемости лечатся в основном занятиями и практикой техник обучения, а также изменением условий обучения для приведения их в соответствие с потребностями ребёнка, лечение СДВГ основывается главным образом на медикаментозной терапии, иногда в сочетании с изменением условий обучения для приведения их в соответствие с потребностями ребёнка и с посещением психолога.

Когда следует обратиться за диагностикой?

Диагностика обычно проводится младшим школьникам, когда возрастают требования к ученикам. Важно обратить внимание на непроходящие симптомы, которые мешают функционировать ребёнку и его окружению в течение продолжительного времени.

Как правило в случае подозрения на определённое заболевание можно провести различные объективные проверки, например анализы крови, визуализацию и тд., и получить чёткие и однозначные результаты, которые ответят на вопрос, есть ли в действительности у данного человека это заболевание. Между тем, когда речь идёт о диагностике СДВГ, не существует одного определённого вспомогательного теста, который покажет однозначные результаты. Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка есть СДВГ, важно пройти диагностику. В этой статье мы подробно опишем процесс диагностики и всё, что важно знать о нём.

Можно сказать, что есть СДВГ в случае, когда одновременно соблюдаются 3 следующих условия:

  1. Есть несколько симптомов , которые появляются одновременно.
  2. Интенсивность и частота симптомов являются высокими. Это означает, что симптомы проявляются ежедневно с интенсивностью, мешающей нормальному функционированию ребёнка.
  3. Симптомы проявляются более чем в одной из сред обитания ребёнка: дома, на кружках, в молодёжном движении, в школе, в детском саду. Если у ребёнка проявляются симптомы, когда он дома, то стоит проконсультироваться с педагогами в школе и в других местах, которые посещает ребёнок, чтобы узнать, проявляются ли данные симптомы также и вне дома.

В каком возрасте диагностируют СДВГ?

Системы ребёнка, ответственные за уделение внимания и концентрацию, а также системы, обучающие ребёнка управлять собой, продолжают развиваться по мере взросления. Способность 4-летнего ребёнка удерживать внимание и управлять собой ниже, чем у 8-летнего. Соответственно, требования к учёбе различаются для детей разных возрастов: от ребёнка за год до школы требуется сидеть на протяжении непродолжительного занятия, а от ребёнка в первом классе потребуют сидеть, не вставать с места и удерживать внимание на протяжении всего урока продолжительностью около часа. Поэтому дети обычно направляются на диагностику в младшем школьном возрасте. В случаях ярко-выраженных симптомов, например, если ребёнок сильно шумит, очень импульсивен в течение всего дня во многих местах, которые он посещает, и это существенно ухудшает уровень его функционирования, можно диагностировать синдром дефицита внимания уже в дошкольном возрасте, но это случается редко. Медикаментозное лечение также назначается редко в возрасте до 6 лет.

Иногда возникает некоторая путаница, и поэтому важно уточнить, что не каждому ребёнку, который раскачивается на стуле или грубо отвечает, нужно немедленно ставить диагноз. Так когда же всё-таки ставить диагноз? Когда имеются постоянные трудности и проблемы, и ситуация не улучшается. Например, если учителя в школе или воспитатели в детском саду замечают, что ребенок ведёт себя гиперактивно весь день, ему трудно долго сидеть спокойно и слушать воспитателя или учителя на собраниях или в течение длительного времени, если кажется, что он не слушает учителя или воспитателя и неорганизован, и ему трудно учиться. Если вам нужно сформулировать одно практическое правило, то оно будет звучать так: СДВГ – это расстройство, которое мешает самому ребёнку и, как правило, его окружению, в течение длительного времени. Признаки, вызывающие подозрение СДВГ, появляются и не исчезают. Ребёнок ведёт себя беспокойно, ему трудно долго заниматься, он регулярно и в существенной форме избегает выполнения домашних заданий, ему очень трудно собраться по утрам, он болтлив, забывает и теряет вещи, импульсивен.

Не каждая ситуация, в которой ребёнок не слушает, является СДВГ. Если дома у ребёнка проявляются различные симптомы, которые кажутся вам похожими на СДВГ, например, он отвлекается, забывает вещи или бегает по дому, это не во всех случаях свидетельствует о том, что у него СДВГ. Большинство детей время от времени что-то теряют и забывают, перебивают других или демонстрируют сильную досаду и низкую мотивацию выполнять различные домашние дела. Вместе с тем если учитель сообщает вам, что и в школе ребенок демонстрирует подобное поведение, ему трудно сидеть на стуле, он раскачивается, не перестаёт болтать и импульсивен, мы без сомнения рекомендуем задуматься об обращении за диагностикой.

Направление на диагностику СДВГ

Если в классе возникла существенная проблема, вам следует обратиться к педиатру или к терапевтам в школе: к школьному консультанту или школьному психологу, и они направят к нужным диагностам или терапевтам. В случаях, когда ситуация является сложной и неоднозначной, специалисты могут направить вас на консультацию детского и подросткового психиатра.

Важно знать

Важно знать

СДВГ – это расстройство, первые признаки которого обычно появляются в раннем детстве. Если это началось внезапно, в подростковом возрасте, скорее всего, диагноз был поставлен неправильно, и рекомендуется искать другие причины этих симптомов, например, расстройство адаптации или травму, которая послужила толчком к появлению этих симптомов. В подобных случаях рекомендуется пройти тщательное медицинское обследование.

Кто имеет право диагностировать СДВГ:

  • Педиатр, специализирующийся на диагностике СДВГ.
  • Врач, специализирующийся на развитии детей.
  • Детский невролог.
  • Детский и подростковый психиатр.

Если ваш ребёнок уже посещает психолога, либо прошёл диагностику у психолога, и психолог считает или подозревает, что у ребёнка СДВГ, он должен рекомендовать завершить медицинскую диагностику, чтобы узнать, если ли сопутствующие заболевания и рассмотреть необходимость в медикаментозном лечении.

Врачи, специализирующиеся на СДВГ _(иврит)

Процесс диагностирования СДВГ

Диагностирование СДВГ – это процесс, состоящий из нескольких этапов:

В интервью задаются конкретные вопросы касательно симптомов данного расстройства, а также общие вопросы о состоянии и истории ребёнка. У детей, страдающих СДВГ, эти симптомы проявляются как минимум в двух жизненных средах: дома и вне дома, например, в школе.

Рассмотрение информации, предоставленной педагогическим составом, терапевтами и людьми, окружающими ребёнка, является необходимым этапом диагностики. В некоторых случаях врач только поговорит с этими людьми, иногда он попросит их изложить свои впечатления в письменной форме, а иногда он попросит их ответить на вопросы анкеты касательно симптомов (подробности приведены далее).

Иногда могут потребоваться дополнительные проверки для уточнения диагноза либо если у врача, проводящего диагностику, появились сомнения касательно характера данного расстройства. Это может быть физическое обследование, компьютеризированные тесты на внимание, анализы крови, ЭЭГ, психодидактическая диагностика и тд.

Стоит знать

Стоит знать

на различных этапах диагностики врач, ставящий диагноз, исключит более распространённые и менее распространённые состояния, которые могут ухудшить способность удерживать внимание и привести к беспокойству и импульсивности, например: нарушения обучаемости, тревожность, сложности при адаптации, посттравматическое расстройство, депрессия, биполярное заболевание, аутизм, психоз, нарушение функции щитовидной железы, судороги и нарушения сна.

Способы диагностики СДВГ

Анкеты касательно симптомов являются центральным диагностическим инструментом. В них описаны различные симптомы, свойственные людям с СДВГ, которые очень важны для установления характера расстройства. Человек, который заполняет анкету (сам ребенок, родитель, педагог, инструктор) должен оценить каждый симптом по степени выраженности его проявления у ребёнка. Распространённые анкеты основаны на книге психиатрических диагнозов DSM.

Чтобы подтвердить диагноз СДВГ, ответы на эти утверждения должны показать, что имеются как минимум 6 симптомов (из 9 возможных симптомов в каждой категории) значительной степени тяжести в одной из 2 категорий: дефицит внимания, беспокойство и импульсивность.

Как построена данная анкета?

В анкетах рассматриваются 2 категории и в них включены утверждения касательно функционирования ребёнка: 9 утверждений касательно удержания внимания, 6 утверждений касательно гиперактивности (беспокойства) и 3 утверждения касательно импульсивности (гиперактивность и импульсивность включены в одну категорию). Перед вами утверждения, приведённые в анкетах:

Утверждения из области удержания внимания
  • Ему трудно удерживать внимание на деталях или он допускает ошибки в домашних заданиях, на работе или в другой деятельности по невнимательности.
  • Ему трудно удерживать внимание на занятиях или играх, требующих длительного удержания внимания.
  • Создается впечатление, что он не слушает, когда с ним разговаривают напрямую.
  • Ему трудно выполнять инструкции и завершать школьные задания или другие дела, но не потому, что он не понимает указаний или противится их выполнению.
  • Ему трудно организовать процесс выполнения задач или действий.
  • Он избегает, не проявляет интереса или неохотно участвует в выполнении задач, требующих продолжительного умственного усилия (например, домашних заданий).
  • Он теряет предметы, необходимые для выполнения какого-либо дела или занятия, например игрушки, указания касательно домашнего задания, карандаши, ручки, книги.
  • Он легко отвлекается на посторонние стимулы.
  • Он склонен терять вещи при выполнении повседневных действий.
Утверждения из области гиперактивности
  • Он нервно трясёт руками или ногами или извивается на стуле.
  • Часто встаёт со стула в классе или в других местах, в которых от него ожидается не вставать со стула.
  • Он чрезмерно бегает или лазит в ситуациях, когда подобное поведение неуместно (у взрослых и подростков может быть связано с чувством беспокойства).
  • Ему трудно спокойно играть в игры или тихо заниматься хобби.
  • Он постоянно в движении или ведёт себя как «взвинченный».
  • Склонен слишком много разговаривать.
Утверждения из области импульсивности
  • Часто даёт ответ до того, как завершили задавать вопрос.
  • Ему трудно дождаться своей очереди.
  • Он надоедает, вмешивается или мешает другим (например, вмешивается в чужие разговоры или игры.

Есть несколько компьютеризованных тестов, которые могут помочь поставить диагноз. Важно отметить, что, вопреки распространенному мнению, эти тесты не являются обязательными, и они недостаточны для диагностики СДВГ. Они являются дополнительным инструментом, позволяющим врачу, ставящему диагноз, более точно поставить диагноз или установить характер расстройства. Иногда, когда клиническое интервью не предоставляет чёткой картины, врач рекомендует компьютеризированные тесты (либо психологическую диагностику). Когда тест проводится дважды: один раз без лекарств и один раз с лекарствами, он может предоставить информацию о возможном влиянии лекарств на различные симптомы. В любом случае важно отметить, что, как уже упоминалось выше, эти тесты не могут быть самостоятельным диагностическим инструментом. Кроме того, важно знать, что, когда ребенок взволнован, устал или нервничает, результаты его компьютеризованного теста могут быть положительными, даже если он не страдает СДВГ, поэтому наиболее важным инструментом диагностики всегда является клиническое интервью.

Теперь, когда мы разъяснили всё это, поговорим немного о самих тестах. В Израиле обычно используются тесты «ТОВА» и «МОХО», при прохождении которых ребёнок сидит за компьютером, и при появлении определённого стимула он должен нажать на кнопку и не нажимать, когда нужный стимул не появляется.

Данные тесты могут проверить

  • Импульсивность – ребёнок нажимает кнопку, даже если стимул не появился.
  • Отвлечённость – при появлении стимула ребенок не нажимает кнопку.

Иногда тест также включает в себя появление голосовых или зрительных отвлекающих факторов (раздражителей, которые испытуемый должен игнорировать).

Эти тесты не проверяют непосредственно компонент гиперактивности – экзаменатор может получить представление о степени беспокойства испытуемого и отметить это.

Тесты с лекарствами и без них

Компьютеризированные тесты также можно провести дважды: один раз со специальным лекарством от СДВГ и один раз без него, а затем посмотреть, есть ли улучшение функционирования в случае приёма лекарства. Следует помнить, что поскольку эти тесты являются частью процесса диагностики, врач обычно назначает разовое медикаментозное лечение и в зависимости от результатов принимает решение о необходимости в продолжении медикаментозного лечения на постоянной основе.

Подготовка к диагностике СДВГ

Нет способа подготовиться к диагностике СДВГ и нет необходимости в этом. Иногда в клинике врача-диагноста перед приемом вас попросят заполнить бланки или анкеты или принести различные документы, например, медицинское заключение, письмо от сотрудников школы, от инструкторов на кружках или от психолога, если ребёнок его посещает. В некоторых случаях врач попросит всё это только после обследования, либо он может захотеть поговорить с различными специалистами, чтобы поставить диагноз.

Разница между диагностикой СДВГ и диагностикой нарушения обучаемости

Мы часто слышим, что детей направляют на психодидактическое обследование, потому что родители и педагогический состав хотят проверить, есть ли у ребёнка СДВГ. Мы хотим поставить всё на свои места и разъяснить, что иногда люди путают СДВГ с нарушениями обучаемости, которые также можно диагностировать данным обследованием. Тот факт, что в 50 процентах случаев ребёнок с СДВГ страдает также и от нарушения обучаемости, вызывает путаницу сам по себе. Вместе с тем это два совершенно разных расстройства. Скажем точнее: нарушения обучаемости проявляются ухудшением конкретных способностей ребёнка в учёбе, например, при письме или чтении, трудностями с выполнением арифметических действий, трудностями с изучением иностранного языка. Если у ребёнка с СДВГ нет нарушения обучаемости, то его способности к учёбе не нарушены.

Так почему же произошла путаница? Ребёнок, которому трудно читать и писать, может не хотеть выполнять домашние задания, мешать учителю проводить урок и болтать, и тогда возникнет подозрение на СДВГ. Кроме того, ребёнку, страдающему СДВГ, может быть трудно читать, писать и считать из-за того, что он отвлекается, и в этом случае возникнет подозрение на нарушение обучаемости. По этой причине, несмотря на то что иногда это кажется одинаковым, важно помнить, что речь идёт о двух разных расстройствах, и что психодидактическая диагностика предназначена для людей, касательно которых возникло подозрение на то, что они страдают от нарушения обучаемости. Следует отметить, что психодидактическая диагностика также проливает свет на симптомы СДВГ (касательно способности управлять собой) и способствует диагностике СДВГ.

СДВГ и нарушение обучаемости лечатся совершенно по-разному: лечение нарушений обучаемости включает в себя изучение методов обучения, корректирующее обучение и изменение условий учёбы для приведения их в соответствие с потребностями ребёнка, в то время как эффективным лечением СДВГ является в основном медикаментозное лечение. В большинстве случаев СДВГ требует различных послаблений при обучении и иногда также и посещение психолога.

Психологические диагностики

Есть несколько видов психологических диагностик. В этой статье мы упомянем самые распространённые из них.

Обе эти диагностики предоставляют информацию о когнитивных способностях человека (IQ). Как говорилось выше, если психологическая диагностика указала на трудности в сфере удержания внимания, рекомендуется продолжить обследование у врача.

Данную диагностику проводит клинический психолог. В её процессе используются действенные инструменты, и она проливает свет на то, что происходит в душе ребёнка, а также на его когнитивные способности. Психодиагностическая диагностика помогает лучше понять, что происходит в душе ребёнка и тем самым помогает как в постановке диагноза, так и в составлении программы лечения.

При возникновении вопроса во время диагностики касательно душевного состояния ребёнка рекомендуется обратиться за психодиагностической диагностикой.

 

Психодидактическая диагностика состоит из двух частей: психологической части и дидактической части. Диагностику обычно проводят два специалиста: психолог (обычно педагог-психолог или клинический психолог) и специалист по специальному образованию, специализирующийся на коррекционном обучении. Также в этом диагнозе психологическая часть проливает свет, как уже говорилось, на то, что происходит в душе ребёнка и на его умственные способности, а дидактическая часть указывает на сильные и слабые стороны различных способностей ребенка в сфере учёбы. В заключении обсуждается диагноз ребёнка и даются рекомендации касательно лечения и касательно изменений условий в школе, для приведения их в соответствие с потребностями ребёнка.

При возникновении вопроса во время диагностики касательно способностей к учёбе и нарушений обучаемости рекомендуется обратиться за психодидактической диагностикой.