Выбрать

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

д-р Юваль Раве, специалист по детской и подростковой психиатрии, руководитель отдела детской и подростковой психиатрии в Министерстве здравоохранения
7 июль 2025

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это сложное состояние, влияющее на многих детей, но симптомы СДВГ можно облегчить с помощью различных стратегий лечения. Основная цель терапии – помочь ребёнку максимально эффективно справляться с симптомами СДВГ, преодолевать трудности и улучшать качество жизни, самооценку и социальное положение.

Медикаментозная терапия является основным инструментом лечения СДВГ, и её эффективность и безопасность были подтверждены многочисленными исследованиями. Существуют различные виды лекарств, и их подбор и приём всегда проводятся под медицинским контролем. Кроме того, могут применяться и дополнительные виды терапии, например психотерапия, консультирование родителей и эрготерапия (трудотерапия).

Отказ от лечения СДВГ может иметь серьёзные последствия: например, ребёнку может быть трудно адаптироваться в классе, он может испытывать чувство одиночества и считать, что он не такой, как все, а также проблемно себя вести. Начало терапии на раннем этапе может предотвратить трудности в будущем, повысить самооценку ребёнка, уменьшить поведенческие нарушения и помочь ребёнку реализовать свой потенциал в учёбе.

Многие родители сомневаются, стоит ли давать ребёнку лекарства. Касательно этого важно проконсультироваться со специалистом, чтобы получить ответы на интересующие вас вопросы и рассмотреть варианты, подходящие именно вам.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это непростое состояние, но есть множество способов справиться с ним и улучшить качество жизни ребёнка. Лечение не «излечивает» СДВГ, но помогает справляться с симптомами и трудностями, которые он создаёт, и позволяет детям лучше справляться с учёбой и лучше функционировать в обществе и в повседневной жизни.

Основная цель терапии – не превратить ребёнка в «супер-ученика», а дать ему возможность лучше преодолевать трудности, с которыми он сталкивается, в адаптированной, чуткой и поддерживающей форме. Терапия может улучшить самооценку, самовосприятие и социальное положение ребёнка. Также она помогает справляться с задачами, требующими концентрации и терпения, вместо того чтобы избегать их. Только так можно помочь детям соответствовать ожиданиям от детей их возраста, например, уметь находиться долгое время на одном месте, например, в классе, и вести себя на уроках так, как положено ученикам.

Почему важна терапия в случае СДВГ

  • Повышение самооценки
  • Предотвращение будущих трудностей
  • Уменьшение поведенческих проблем
  • Помощь в раскрытии потенциала

Клинический опыт показывает, что отказ от лечения ребёнка с СДВГ может привести к серьёзным последствиям. Исследования показывают, что детям, не получающим необходимую им терапию, трудно учиться в обычных классах, особенно в современных классах с большим количеством учеников.

Отсутствие лечения может вызвать у ребёнка чувство, что он не такой, как все другие дети, а также чувство одиночества, и привести к проблемному поведению, например, ребёнок может мешать на уроках или избегать учёбы. Речь идёт не просто о плохих оценках, а о намного большем. В подобных случаях ребёнок может стать «хулиганом» или «клоуном» класса, и даже чувствовать себя неудачником. Также бывают ситуации, когда такие дети сталкиваются с отторжением со стороны учителей и других детей. Всё это причиняет им сильные страдания, приводит к низкой самооценке и мешает им налаживать социальные связи. В крайних случаях это может привести к частой смене школ и даже к прекращению учёбы.

Преимущества терапии в случае СДВГ

  • Повышение самооценки: успехи в учёбе и в социальной сфере повышают уверенность ребёнка в себе.
  • Предотвращение будущих проблем: лечение на раннем этапе помогает избежать психических и поведенческих сложностей в будущем.
  • Уменьшение поведенческих нарушений: терапия помогает в эмоциональной и поведенческой регуляции и понижает вероятность возникновения проблем с поведением.
  • Помощь в реализации потенциала в учёбе: правильно подобранная терапия значительно улучшает способность концентрировать внимание и учиться.

Важно знать: 

Важно знать: 

дети с СДВГ и высоким уровнем когнитивных способностей могут хорошо учиться и вести себя первые годы в школе. Тем не менее в более высоких классах, когда учебные и социальные требования существенно возрастают, трудности, вызываемые симптомами СДВГ, становятся более выраженными. Ранняя диагностика и терапия могут помочь предотвратить развитие сложностей в будущем.

Виды терапии при СДВГ

Приведённые ниже виды терапии подходят детям от 6 до 18 лет (и иногда также и детям, которым ещё не исполнилось 6 лет).

  • Медикаментозная терапия
  • Психотерапия
  • Консультирование родителей
  • Эрготерапия (трудотерапия)

Виды медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия очень важна, и многочисленные исследования подтвердили её эффективность. Если у вашего ребёнка был диагностирован СДВГ, то, вероятно, специалисты порекомендуют вам эту форму терапии. Ни в коем случае не давайте детям (и не принимайте сами) лекарство, если его вам не выписал врач.

Это самая большая и самая эффективная группа препаратов для людей с СДВГ, а также с гиперактивностью и импульсивностью. Эти препараты в равной степени могут помочь как ребёнку, который страдает от СДВГ и поэтому кидается стульями, так и ребёнку, который спокойно сидит на уроке, но мыслями он не в классе, поскольку основа их трудностей схожа. Важно отметить, что это одни из самых старых препаратов, и они были широко изучены, в том числе в исследованиях, проведённых именно на детях, и они доказали свою эффективность и безопасность для детей. Исследования показывают, что эти препараты эффективно нейтрализуют симптомы СДВГ примерно у 80% детей. Этот показатель может достигать более 90%, если препарат подбирается согласно индивидуальным потребностям ребёнка.

Как работают стимуляторы

Эти препараты усиливают активность систем головного мозга, ответственных за активность организма и поведенческое торможение, которые функционируют недостаточно активно у детей с СДВГ. Существует несколько видов препаратов этой группы, различающихся по активному веществу и механизму высвобождения препарата в организме, и эти два параметра влияют на продолжительность действия препарата. Наиболее распространенные препараты этой группы содержат вещество под названием метилфенидат. Стимуляторы подразделяются на несколько видов, основное различие между которыми заключается в механизме высвобождения, иными словами – в продолжительности действия препарата: есть препараты, которые начинают действовать немедленного, и действуют около 4 часов, и есть препараты пролонгированного действия, активное вещество которых высвобождается спустя 6, 8, 10 или 12 часов.

Распространённые побочные эффекты

  • Снижение аппетита: это самый частый побочный эффект, который наблюдается у более 90% детей. Это означает, что если ваш ребенок принимает данный препарат и продолжает есть как обычно, то стоит проверить эффективность препарата. Детям очень не нравится этот побочный эффект, и для того, чтобы справиться с ним, рекомендуется поесть до приема препарата и подготовиться к плотному приему пищи, когда действие препарата закончится. Чтобы не получилось так, что ребёнок очень долго ничего не ел, стоит дать ему с собой в школу еду, которую он любит. Помимо этого, отсутствие аппетита может ощущаться также и как отсутствие жажды, и поэтому очень важно много пить. Человек может не есть несколько часов, но, если он долго не будет пить, это может привести к определённым проблемам.
  • Учащённое сердцебиение: ощущение учащённого сердцебиения, как правило, возникает вскоре после приёма препарата и как правило быстро проходит после того, как организм привыкает к лекарству.
  • Повышенная чувствительность: это может проявляться частым плачем или обидчивостью. Необходимо обращать на это внимание и следить за тем, в какой степени это влияет на ребёнка.
  • Тошнота: тошнота обычно вскоре проходит.
  • Бессонница: данный препарат оказывает стимулирующее действие, и поэтому, если его принимают незадолго до сна, могут возникнуть трудности с засыпанием, особенно в случае приёма препаратов пролонгированного действия.
  • Тики: медикаментозное лечение может усилить уже существующие тики. Важно отметить, что, как правило, тики и СДВГ появляются примерно в одном возрасте. Это означает, что тики могут появиться после начала приёма лекарства, но не из-за лекарства и, скорее всего, тики бы появились бы и без медикаментов, но лекарства могут усилить тики.
  • Тревожность: препараты воздействуют на нервные системы, связанные с тревожностью и возбуждением, и поэтому они могут усилить тревожность. В случае очень сильной тревожности стоит рассмотреть возможность замены препарата. В то же время у детей с СДВГ, которым трудно понимать социальные ситуации и которым трудно заводить друзей из-за тревожности, препарат может, наоборот, уменьшить тревожность.
  • «Ребаунд-эффект»: после окончания действия препарата ребёнок может временно вести себя неуравновешенно. Например, если лекарство действует 4 часа, в конце четвёртого часа ребёнок может вести себя неуравновешенно около получаса. Чем дольше высвобождается препарат, тем меньше вероятность ребаунд-эффекта. В любом случае лучше, чтобы это происходило дома, а не на уроке математики.
Побочные эффекты, требующие особого внимания

Если препарат вызывает сильную печаль или приводит к социальной изоляции, это нельзя оставлять без внимания и необходимо изменить дозировку или заменить препарат. Не всегда ребенок расскажет по собственному желанию, что он чувствует, и поэтому важно расспросить педагогов и друзей о том, что происходит на уроках, не забыв спросить также и о том, что происходит на переменах и в социальной сфере.

Эти препараты не являются первым выбором, потому что, как правило, они менее эффективны для лечения всех трёх групп симптомов СДВГ: гиперактивности, импульсивности и невнимательности. Тем не менее, они эффективны и рекомендуется их принимать, если стимуляторы не помогают. В большинстве случаев у приёма этих препаратов есть дополнительные преимущества, например, продолжительное действие и возможность регулировать дозу по необходимости.

Атомоксетин

Атомоксетин – это антидепрессант и анксиолитик, эффективность которого доказана и при СДВГ. Он обладает накопительным эффектом, и поэтому его необходимо принимать ежедневно, включая выходные, праздники и каникулы, а не только в те дни, когда ребёнок идёт в школу. Этот препарат начинает действовать спустя 3-4 недели после начала приёма, и тогда начинают происходить долгосрочные изменения. Начинать принимать этот препарат и завершать его приём нужно постепенно.

Атомоксетин помогает и при СДВГ, и при тревожности, и поэтому он особенно подходит детям, у которых есть оба эти состояния. В то же время он используется реже из-за меньшей эффективности по сравнению с другими классическими препаратами, но, с другой стороны, у него мало побочных эффектов, и поэтому он считается более приятным. Как правило, рекомендуется попробовать его принимать, когда ребёнок страдает от тревожности помимо СДВГ, либо если лечение классическими препаратами не достигло желаемых результатов. Важно также отметить, что, в отличие от стимуляторов (например, от препарата «Метилфенидат»), атомоксетин, как правило, не приводит к потере или понижению аппетита.

Распространённые побочные эффекты атомоксетина
  • Желудочно-кишечные расстройства: например, тошнота, запоры, боли в животе и тд. Обычно это появляется в первые дни лечения, а затем проходит.
  • Головные боли: чаще в первые дни приёма препарата.
  • Трудности со сном: если препарат принимается днём или вечером.
  • Сильная усталость.
Побочные эффекты, требующие особого внимания

В редких случаях возможны очень сильно выраженные изменения поведения, например, чрезмерно приподнятое настроение или продолжительное отсутствие сна. В подобных случаях, либо в случае возникновения каких-либо подозрений важно немедленно обратиться к врачу.

Препараты для лечения артериальной гипертензии, применяемые также и при СДВГ

Такие препараты, как клофелин и гуанфацин, эффективны при СДВГ, но обычно не их выписывают в первую очередь при СДВГ. Тем не менее, они эффективно справляются с симптомами СДВГ и лечат также поведенческие трудности и тики, и поэтому они могут подойти в определённых случаях.

Побочные эффекты
  • Усталость
  • Головокружение (особенно при резкой смене положения тела)
  • Сухость во рту
Побочные эффекты, требующие особого внимания

При головокружении и нарушении равновесия важно пить много жидкости и менять положение тела медленно при переходе из положения сидя в положение стоя и обратно, а также при переходе из положения лёжа в положение сидя и обратно. Если эти симптомы не проходят, важно обратиться к врачу.

Пластырь

Существует лекарственное средство в виде пластыря, содержащее активный препарат метилфенидат. Пластырь постепенно высвобождает активное вещество в течение нескольких часов, обеспечивая таким образом продолжительный эффект. Это может быть удобным для детей, которым трудно глотать таблетки. Еще одно преимущество пластыря заключается в отсутствии побочных эффектов касательно ЖКТ. Основными недостатками пластыря являются его высокая стоимость, большой размер и то, что он может отклеиться и упасть из-за потоотделения и грязи, и тогда ребёнок временно останется без лекарства.

Антидепрессанты и анксиолитики

Препараты, содержащие активные вещества, воздействующие на нейромедиаторы серотонин и норадреналин, а иногда также и на дофамин. Их выписывают, если лечение другими препаратами было неэффективно. Их необходимо принимать ежедневно, и их побочные эффекты похожи на побочные эффекты атомоксетина.

Что важно знать касательно приёма лекарств:

  • Правильный приём лекарств: важно строго соблюдать дозировку и время приема. Важно, чтобы взрослый контролировал прием лекарств ребёнком.
  • Терпение: и родители, и ребёнок и школа должны знать, что требуется время, чтобы ребёнок привыкнул к препарату и к его действию, и поэтому требуется терпение.
  • Метод проб и ошибок: есть несколько видов препаратов, и невозможно заранее, не принимая лекарство, узнать, какой препарат лучше подойдет ребёнку. Поэтому важно пробовать разные варианты, и если какое-либо лекарство не подошло, то нужно попробовать другое лекарство до тех пор, пока не будет подобран самый эффективный препарат для вашего ребёнка.
  • Побочные эффекты: в некоторых случаях появляются побочные эффекты, которые беспокоят родителей. При появлении какого-либо побочного эффекта важно сообщить об этом лечащему врачу. Иногда можно внести изменения, например, заменить препарат, чтобы избежать беспокоящих побочных эффектов.
  • Длительность действия: препараты, принимаемые в случае СДВГ, начинают действовать немедленно, спустя несколько минут после приема.
  • Гибкий подход: при приёме лекарств можно применять гибкий подход. Это означает, что можно давать лекарства только в учебные дни, а в выходные их не давать, либо давать только в дни экзаменов и тд. Можно также комбинировать различные виды препаратов, например, давать Риталин длительного действия утром и Риталин короткого действия вечером. Естественно, всё это можно делать исключительно по рекомендации врача и под медицинским контролем.

Важно знать: 

Важно знать: 

большинство препаратов для лечения СДВГ можно принимать одновременно с другими лекарствами. Обязательно сообщайте лечащему врачу о всех принимаемых препаратах, чтобы убедиться в том, что нет лекарств, которые запрещено принимать одновременно.

Распространенные причины отказа от медикаментозного лечения

Многие родители сомневаются, стоит ли давать детям с СДВГ лекарства. Этому есть несколько распространённых причин:

  • Опасения по поводу побочных эффектов: лекарства могут вызвать различные побочные эффекты. Важно строго придерживаться указаний лечащего врача и обсуждать с ним все ваши опасения.
  • Страх зависимости от лекарств: существует ошибочное мнение, что лекарства, принимаемые при СДВГ, могут привести к зависимости от них. Важно понимать, что при правильном приёме лекарств с соблюдением всех указаний врача зависимости не возникает. Лекарства принимаются только по рецепту и под надзором врача.
  • Желание использовать «натуральные» методы лечения: некоторые родители предпочитают попробовать лечить симптомы СДВГ «натуральными» методами лечения, такими, как питание, пищевые добавки или физическая активность. Всё это может дополнять медикаментозное лечение, но в большинстве случаев эти методы недостаточно эффективны, чтобы заменить его, и нет достаточной доказательной базы их эффективности.
  • Опасение социальной стигмы: существует множество мифов касательно приёма лекарств при СДВГ, вызывающих у родителей страх перед реакцией общества.
  • Миф, что «препараты от СДВГ – это наркотики»: важно отметить, что это только миф, и совершенно не верно. Лекарственные препараты, в отличие от незаконных наркотиков, принимаются только по указанию врача, и они помогают детям с СДВГ лучше концентрировать внимание. Когда препараты принимаются легально, правильно и под медицинским контролем, они не вызывают зависимости и не вредны.

Миф «лекарства от СДВГ подобны наркотикам»: важно отметить, что это неверно и речь идет о мифе. Лекарства, в отличие от незаконных наркотиков, принимаются только по медицинскому назначению, и они помогают детям с СДВГ лучше концентрироваться. Когда лекарства принимаются законно, регулярно и под медицинским наблюдением, они не вызывают зависимости и не причиняют вреда.
Если ваш ребенок борется с расстройством внимания и концентрации, естественно, что у вас будут опасения, вопросы и мысли относительно выбора медикаментозного лечения. Важно обсудить их с врачом, который специализируется в области этих расстройств, чтобы принять наилучшее решение для вашего сына или дочери.

Немедикаментозные методы лечения

В дополнение к медикаментам рекомендуется также и психологическая помощь, особенно если ребёнок страдает также от сопутствующих нарушений, например, поведенческих проблем, трудностей адаптации, социальных трудностей, низкой самооценки, тревожности и избегания определённых действий. В большинстве случаев психотерапия эффективна в сочетании с медикаментозным лечением, но она не заменяет медикаментозное лечение. Арт-терапия также считается психотерапией.

Мы рекомендуем родителям детей с СДВГ посещать встречи с детским психологом, клиническим социальным работником или специалистом по арт-терапии. Это может помочь родителям подготовиться к тому, что их ожидает, и помочь справиться с трудностями, которые испытывает их ребёнок. Важно выбирать сертифицированных специалистов, работающих с детьми в целом, и с детьми с СДВГ в частности.

Эта форма терапии помогает справиться с повседневными функциональными трудностями, от который страдает ребёнок с СДВГ, и улучшает его навыки. Существует особый метод лечения для детей с СДВГ, который называется «Когфан» (Cognitive Function). Он может повысить качество жизни ребёнка, если использовать его вместе с медикаментозной терапией.

Если вы выбрали этот метод лечения, важно выбрать эрготерапевта, который специализируется на нём и который использует специальное оборудование, необходимое для него.

Пищевые добавки

Несмотря на то, что нет достаточно научных доказательств, подтверждающих эффективность какого-либо альтернативного лечения для детей с СДВГ, некоторые пищевые добавки, например, фосфатидилсерин и омега-3, могут облегчить симптомы СДВГ, если принимать и их, и лекарства. В любом случае, если вы решили давать ребёнку пищевые добавки, нужно принимать и их, и лекарства, потому что они не заменяют медикаментозное лечение.

Терапия, основанная на компьютерных тренировках

Биофидбек и нейрофидбек – это формы лечения, призванные контролировать аутоиммунные реакции, например, частоту сердечных сокращений (био) и мозговую активность (нейро). Исследования, проверявшие эти методы лечения, показали неоднозначные результаты касательно его эффективности. Важно также отметить, что речь идёт о дорогостоящем лечении, которое не оплачивается больничными кассами.