Выбрать

Лечение расстройств пищевого поведения

Профессор Яэль Лацер, Школа социальной работы и общественного здравоохранения, Хайфский университет, Центр расстройств пищевого поведения, Рамбам, Медицинский центр здоровья человека
19 июнь 2025

Лечение расстройств пищевого поведения — это сложный и требовательный путь, который требует нескольких видов лечения, каждый из которых фокусируется на разных аспектах болезни. Большинство видов лечения проводятся в амбулаторных условиях, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Сложности в лечении: сложности разнообразны, начиная от отрицания и сопротивления пациентов, через физические заболевания и сопутствующие психические расстройства, до продолжительности необходимого лечения.

Лечение включает сочетание нескольких подходов

  • Семейная терапия: особенно эффективный метод для подростков, включающий родительское руководство и расширение возможностей.
  • Диетическое лечение: восстановление здоровых пищевых привычек и обучение методикам для решения сложных ситуаций.
  • Медикаментозное лечение: решение вопросов сопутствующих физических и психических заболеваний.
  • Психотерапевтическое лечение: проработка эмоциональных и поведенческих трудностей, связанных с расстройством пищевого поведения.

Терапевтические учреждения

  • Амбулаторные клиники: к лечению привлекаются разные специалисты (психологи, врачи, диетологи), которые вместе работают с проблемами пищевого поведения.
  • Дневное лечение: ежедневное интенсивное лечение.
  • Стабилизирующие дома: альтернатива госпитализации, интенсивная терапевтическая среда.
  • Госпитализация: в тяжелых случаях, требующих тщательного медицинского наблюдения.

Индивидуальный план лечения

Каждый пациент нуждается в плане, адаптированном к его личным потребностям и характеристикам расстройства. Сочетание различных подходов, семейная поддержка и профессионализм терапевтической команды — ключ к успеху в лечении расстройств пищевого поведения.

Статья написана в женском роде, поскольку большинство страдающих от этого расстройства — девушки, но содержание подходит для юношей, молодых людей, мужчин и женщин всех возрастов.

Лечение расстройств пищевого поведения обычно осуществляется мультидисциплинарной командой, включающей специалистов из всех областей психического здоровья: психиатрии, сестринского дела, питания и других. Обычно эти специалисты имеют экспертизу в расстройствах пищевого поведения. Лечение включает диетическую, физическую, психологическую реабилитацию и восстановление функционирования, и большая часть проходит в амбулаторных условиях, при этом в 15% случаев требуется полная или частичная госпитализация.

Сложности в лечении расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, включенные в психиатрическое диагностическое руководство DSM-5, в основном поражают подростков и молодых женщин. Они сопровождаются множественными физическими заболеваниями и имеют самый высокий уровень смертности среди всех психиатрических заболеваний. Расстройство пищевого поведения имеет сопутствующие психические расстройства, которые могут затруднить лечение и сделать его сложным, требовательным и продолжительным. В острых ситуациях, когда необходима госпитализация, продолжительность госпитализации, необходимая для физической и психологической стабилизации, значительно дольше по сравнению с другой острой психиатрической госпитализацией. Кроме того, существует большое отрицание и сопротивление лечению со стороны пациентов, что очень затрудняет сотрудничество и ход лечения.

Сегодня доступно много вариантов профессиональной помощи для лечения расстройств пищевого поведения, которую оказывают опытные специалисты. Тот, кто заинтересован в лечении и имеет мотивацию к реабилитации, имеет высокий шанс на выздоровление. Лечение расстройств пищевого поведения может быть сложным, требовательным и продолжительным, но немедленное обращение вскоре после вспышки болезни, обращение к специалистам в этой области и семейное участие значительно увеличат шансы на полное выздоровление.

Виды лечения расстройств пищевого поведения

Каждый из следующих видов лечения адаптирован к возрасту пациента и расстройству, от которого она страдает. В большинстве случаев потребуется сочетание нескольких видов лечения, чтобы решить все последствия расстройства пищевого поведения.

Поскольку большинство пациентов — подростки и молодые взрослые, включение родителей и братьев и сестер в лечение необходимо и важно для выздоровления. Этот метод лечения исследовательски обоснован и оказался наиболее эффективным с высоким процентом успеха в лечении девушек и молодых женщин со всеми типами расстройств пищевого поведения и их родителей.

Кто предоставляет лечение: помощь оказывают группы врачей и других специалистов разных специальностей, специализирующихся на расстройствах пищевого поведения, лечит девушку и ее семью, при этом каждый специалист лечит в соответствии со своей профессией. Команду и всё лечение ведет семейный терапевт.

Лечение включает: сочетание диетического лечения и медицинского и психиатрического наблюдения, и фокусируется на родительском руководстве и расширении возможностей, которое сопровождает весь процесс лечения, начиная с восстановления питания, через коммуникацию и построение доверительных отношений с девушкой, и до предоставления инструментов для самостоятельности.

Важно подчеркнуть: этот терапевтический подход не обвиняет и не критикует родителей, а расширяет их возможности, поддерживает и направляет их.

Кто лечит: обычно диетолог со специализацией в расстройствах пищевого поведения.

Лечение включает: соблюдение фиксированного времени приема пищи, употребление разнообразной и сбалансированной пищи, содержащей все питательные компоненты, необходимые для построения и функционирования организма, с прислушиванием к механизмам голода и насыщения во время еды.

Важно подчеркнуть: диетическое лечение, которое сопровождает весь ход общего лечения пациента, является индивидуальным, адаптированным к потребностям каждого пациента, и включает соответствующее руководство для родителей.

Кто лечит: психиатр или психотерапевт

Лечение включает: лечение предназначено для решения существующих физических заболеваний или их предотвращения, или для облегчения симптомов, вызванных расстройством пищевого поведения, например: запоры, аменорея, боли и воспаления. Лечение также направлено на решение сопутствующего психологического дистресса, такого как снижение симптомов тревоги и напряжения, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), проблем со сном.

Важно подчеркнуть: в случаях, когда заболевание — анорексия, прямое лечение заболевания ограничено. В случаях булимии или компульсивного переедания есть возможность использовать несколько лекарств по рекомендации психиатра.

Кто лечит: в случае анорексии, психотерапевты из спектра профессий в области психического здоровья, признанных Министерством здравоохранения, таких как психиатрия и психология. Это лечение эффективно после восстановления питания. В случае булимии можно немедленно обратиться к относительно коротким и целенаправленным методам лечения, основанным на исследованиях, которые были признаны очень эффективными.

Примеры видов лечения: когнитивно-поведенческая терапия (CBT), межличностная психотерапия, диалектическая поведенческая терапия (DBT), или долгосрочная динамическая психотерапия, основанная на психологии самости.

Важно подчеркнуть: это лечение является важной и центральной частью, необходимой в процессе лечения и выздоровления. Все упомянутые методы лечения основаны на исследованиях и признаны эффективными, но необходимо адаптировать их к состоянию пациента, его потребностям и уровню мотивации к лечению.

.

Государственные учреждения, предназначенные для лечения расстройств пищевого поведения

Ответственность за предоставление лечебных услуг людям с расстройствами пищевого поведения лежит на страховой больничной кассе. Различные услуги, которые мы опишем здесь, можно получить, как и все медицинские и психиатрические услуги, с квартальным участием или бесплатно.

  • Пункты предоставления помощи: находятся в первичных клиниках, частных практиках или специализированных клиниках. Лечение и наблюдение проводятся специалистами в области расстройств пищевого поведения, такими как: врачи и терапевты из областей психиатрии, психологии, социальной работы, питания, арт-терапии и др
  • Многопрофильные клиники, специализирующиеся на лечении расстройств пищевого поведения: лечение и наблюдение предоставляются многопрофильной командой специалистов по расстройствам пищевого поведения.

  • Дневные стационары для лечения расстройств пищевого поведения: Многопрофильные учреждения для интенсивного ежедневного лечения, предоставляемого специалистами по расстройствам пищевого поведения. Подробнее о дневном лечении

  • Стабилизирующие дома для расстройств пищевого поведения: Наиболее интенсивная многопрофильная терапевтическая среда, которая является альтернативой госпитализации. Стабилизирующий дом — это учреждение, включающее проживание и ночевку в доме, расположенном в жилом районе, для стабилизации острого состояния, и предназначенное для пребывания и лечения на период до 3 месяцев. Подробнее о стабилизирующих домах

  • Стационарное лечение на дому (альтернатива госпитализации) для расстройств пищевого поведения: Интенсивная терапевтическая услуга для лечения на дому в ситуациях, когда это возможно. Подробнее о стационарном лечении на дому

  • Полная госпитализация в больнице: Проводится в специализированных отделениях для расстройств пищевого поведения или на специально выделенных койках для расстройств пищевого поведения в общих или психиатрических больницах. Подробнее о психиатрической госпитализации

Хостелы для выздоравливающих от расстройств пищевого поведения

Специализированные хостелы для пациентов старше 18 лет, которые выздоравливают от расстройств пищевого поведения и получили одобрение через комитет корзины реабилитации. Пребывание в учреждении временное и обычно длится от одного года до двух лет. Хостелы работают по реабилитационной модели, которая особенно эффективна для женщин, которые завершают полную программу.

Проживание в сообществе: хостелы расположены в сообществе и имитируют распорядок жизни в обычном доме. Жители участвуют в повседневном обслуживании — приготовлении пищи, уборке, стирке и т.д., и живут в поддерживающей среде, максимально приближенной к самостоятельной жизни.

Психологическое и психиатрическое лечение предоставляется вне хостела, а приемы пищи проходят совместно и под наблюдением. Во время пребывания требуется поддержание стабильного веса и избегание симптомов болезни.

Индивидуальная программа по реабилитации: для каждого жителя разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, включающая выход на работу, учебу или волонтерство — уже на первых этапах пребывания.

Подготовка к возвращению к самостоятельной жизни: по окончании периода в хостеле жители переезжают в переходные квартиры поблизости. В течение дополнительных шести месяцев они получают профессиональное сопровождение социального работника и диетолога.

Дополнительная информация о хостелах корзины реабилитации