Выбрать

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Д-р Одед Бен Аруш, медицинский психолог
24 июнь 2025

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это сложное психическое состояние, затрагивающее около 1.9% населения. Расстройство, возникающее из-за нарушения межнейронной коммуникации в мозге, характеризуется навязчивыми мыслями, повторяющимся компульсивным поведением, многократными проверками выполненных действий и трудностями в принятии решений. При отсутствии лечения расстройство может нарушить повседневное функционирование и все сферы жизни.

Одна из современных моделей понимания расстройства – это модель поведенческой зависимости (Behavioral Addiction Model). Согласно этой модели, повторяющееся поведение рассматривается как настоящая зависимость, то есть для прекращения поведения необходимо лечить влечение.

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD – obsessive compulsive disorder) – это сложное расстройство, которое влияет на многих людей различными способами: от стремления к порядку до беспокойства о здоровье, от повторных проверок выполненных действий до навязчивых повторяющихся мыслей.

Чтобы лучше понять это явление, важно разобраться в лежащем в его основе механизме, различных его проявлениях и влиянии на все сферы жизни.

Повторяющееся поведение: настоящая зависимость

Раньше обсессивно-компульсивное расстройство классифицировалось как тревожное расстройство, но в пятом издании американского психиатрического диагностического руководства DSM, опубликованном в 2013 году, подход к его классификации изменился.

Одна из современных моделей понимания расстройства – это модель поведенческой зависимости (Behavioral Addiction Model). Согласно этой модели, повторяющееся поведение рассматривается как настоящая зависимость по нескольким причинам:

Толерантность

обсессивно-компульсивные расстройства усиливаются со временем из-за растущей зависимости от поведения – то есть характеризуются развитием толерантности, привыкания и снижением чувствительности в результате поведения, отсюда потребность увеличивать частоту и интенсивность поведения.

Вознаграждение

повторяющееся поведение вызвано неконтролируемым побуждением выполнять различные действия, несмотря на их негативные последствия. Эта зависимость возникает из-за эффекта вознаграждения, который является результатом положительного ощущения, связанного с получением подтверждения после выполнения компульсивного поведения.

Симптомы отмены

при попытке лечения расстройства и прекращения компульсивного поведения появляются симптомы отмены. То есть для прекращения компульсивного поведения (ритуалов) необходимо лечить влечение.

Обсессивные симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет несколько распространенных проявлений, например:

  • Повторные проверки для подтверждения выполнения какого-либо действия, например, запирания двери или проверки правильности произнесенного слова во время разговора, или его выполнения по определенным правилам.
  • Побуждение к упорядочиванию предметов.
  • Повторное мытье рук и тела и очистка различных предметов.
  •  Трудности в принятии решений, сопровождающиеся вопросами, направленными на получение от окружающих подтверждения выполнения действий и жестких правил.

Дополнительные и менее известные проявления расстройства включают:

  • Выдергивание волос (трихотилломания).
  • Компульсивное ковыряние кожи (дерматилломания).
  • Обкусывание ногтей.
  • Патологическое накопительство (предметов, животных, медиафайлов, таких как фотографии в телефоне, электронная почта и т.д.)
  • Компульсивная озабоченность внешностью тела.

Механизм, лежащий в основе расстройства

Принято рассматривать обсессивно-компульсивное расстройство не как единичное расстройство, а как спектр обсессивно-компульсивных расстройств, общими характеристиками которых являются неэкономное поведение и негибкое мышление, нарушающие повседневную жизнь.

Эти расстройства возникают из-за проблемы в межнейронной коммуникации в определенных мозговых контурах. Эти контуры отвечают, помимо прочего, за оценку результата действия и обратную связь о нем. В нормальном состоянии, когда получена правильная обратная связь, эти контуры создают отторжение и торможение по отношению к этому действию, тем самым прекращая его. У человека с расстройством эта активность нарушена, что создает ситуацию неэффективного повторения действий – состояние, которое принято называть "ритуалом".

Чтобы проиллюстрировать это явление, приведем пример: представьте дверь лифта с датчиком движения, который должен обнаруживать движение и предотвращать закрытие двери, или наоборот – определять отсутствие движения и разрешать ее закрытие. Если датчик сломается, дверь не получит сигнал, "разрешающий" ее закрытие, и тогда она либо останется открытой, либо будет открываться и закрываться, пока ее не починят – то есть, событие не завершается. Аналогично, при обсессивно-компульсивном расстройстве человек не "получает" подтверждения, что действие завершено (дверь заперта или руки чистые), что заставляет его повторять действие до получения подтверждения (ритуал).

Распространенность расстройства

В результате изменения подхода к расстройству, от единичного расстройства к спектру расстройств, его распространенность в общей популяции возросла и оценивается примерно в 1.9% с относительно равномерным распределением между мужчинами и женщинами. Многие пациенты жалуются, что расстройство впервые появилось в начале подросткового возраста, но важно отметить, что обычно симптомы проявляются еще раньше, в более молодом возрасте, и только когда расстройство начинает существенно влиять на повседневную жизнь, они обычно обращаются за помощью.

Современные исследования  указывают на биологические и генетические факторы, ответственные за возникновение расстройства. Тем не менее, важно помнить, что можно предотвратить или уменьшить его усугубление с помощью соответствующего лечения на как можно более ранней стадии жизни.

Влияние и последствия

При отсутствии лечения расстройство может затронуть все сферы жизни:

например, ученик с обсессивно-компульсивным расстройством может чувствовать частое побуждение мыть руки и поэтому может часто просить выйти из класса – в результате он пропустит значительные части урока, и со временем, вероятно, ему будет трудно наверстать накопившиеся академические пробелы. Ученик с навязчивыми мыслями о нечетных числах может получить низкую оценку на экзамене, потому что отвечал только на четные вопросы. Ученица, страдающая расстройством, может быть сосредоточена на мысленном ритуале, также называемом ментальным ритуалом – например, во время какого-либо рутинного действия она пытается думать о позитивном событии, чтобы избежать негативной мысли, и поэтому легко и часто теряет концентрацию. Ученик, который часто задает вопросы для подтверждения, может считаться отстающим учеником, не понимающим изучаемый материал, в то время как цель его вопросов не связана со знаниями, а является выражением компульсивного поведения, то есть "ритуала".

расстройство может проявляться в навязчивых мыслях, содержание которых связано с социальными или романтическими отношениями, а также в мыслях, не связанных напрямую с социальной сферой. Например: пациентка с навязчивыми мыслями о предполагаемом вреде, который она причинила своей подруге, может компульсивно, неадекватно и навязчиво извиняться, что в итоге приведет к разрыву отношений, которые она так хочет сохранить. Другой пример – ситуация, когда мысли навязчивые мысли связаны с сомнениями относительно совместимости в отношениях и сопровождаются компульсивными сомнениями с партнером о продолжении отношений – такие повторяющиеся сомнения сами по себе могут фактически привести к разрыву отношений.

расстройство может проявляться в потребности выполнять задачи "идеально". Компульсивная сосредоточенность на второстепенных деталях может происходить за счет более широкого взгляда на задачу в целом. Таким образом, общая эффективность работника снижается, возникает отставание в выполнении задач, и в конечном итоге такое поведение может привести к увольнению.

расстройство может, с одной стороны, заставлять пациентов избегать медицинских обследований из-за обсессии, связанной с медицинской тематикой (ипохондрия), что приводит к ухудшению и осложнению существующей медицинской проблемы. С другой стороны, расстройство может привести к вреду от повторных и ненужных обследований с потенциалом накопительного ущерба (например, частое воздействие рентгеновских лучей). Еще одно распространенное проявление – ритуалы мытья, которые якобы направлены на поддержание чистоты и здоровья, но на практике, из-за их высокой частоты, могут вызывать вторичные медицинские проблемы, например: длительное и частое мытье рук может повредить кожу, компульсивное спринцевание может вызывать рецидивирующие инфекции мочевых путей и так далее.

Дополнительный вред в сфере здоровья возникает, когда расстройство проявляется в связи с внешностью или дисморфическим расстройством (body dysmorphic disorder). Пациенты, сталкивающиеся с этим явлением, могут пытаться обращаться к косметическим операциям с целью изменить "дефектный" орган, но обычно результат их не удовлетворяет, так как проблема заключается в том, как мозг воспринимает орган, а не в самом органе. Проблемы могут усугубиться после необратимых операций или медицинских процедур.

нелеченое обсессивно-компульсивное расстройство имеет тенденцию затрагивать и другие аспекты. Например, в случае компульсивного накопительства, которое является результатом трудности принятия решения относительно какого-либо предмета, вещи остаются на месте и "ждут" решения об их будущем. В результате со временем целые зоны в доме заполняются такими предметами, что нарушает возможность их нормального использования (например, кровать, ванная комната или кухня становятся непригодными для использования из-за накопления вещей или грязи).

Компульсивное накопительство обычно затрагивает семейное окружение пациента, приводит к социальной изоляции и ведет к нарушению повседневных функций гигиены тела, гигиены питания и гигиены сна.

Нарушение паттернов мышления

Обсессивно-компульсивные расстройства проявляются не только в конкретных упомянутых областях, но и в нарушении паттернов мышления. Наиболее заметные из них:

Трудность принятия решений и вытекающая из нее ригидность мышления

процесс принятия решений требует "подтверждения" решения. Этот процесс у страдающих расстройством значительно нарушен из-за дефектной нейронной передачи в соответствующих мозговых контурах. При трудностях с принятием решений многие пациенты предпочитают избегать этого и вместо этого придерживаются знакомых, но ригидных паттернов поведения. Таким образом, решения предопределены заранее, и происходит избегание неопределенности, которая обычно сопровождает принятие новых решений.

Трудность переносить неопределенность

в нашем мозге, как и в мозге животных (да, животные тоже могут страдать обсессивно-компульсивным расстройством), существуют области, которые должны управлять ощущением неопределенности. Нормальное совладание с повседневной неопределенностью включает поведение, направленное на уменьшение неопределенности ценой действия по ее устранению. Например, если я выхожу из дома и чувствую неопределенность относительно того, запер ли я дверь, я могу решить это, проверив дверь. Иногда цена проверки незначительна – например, вернуться от лифта к двери, находящейся в нескольких метрах от него. Иногда цена проверки высока, потому что требует прервать рабочий день, вернуться домой и проверить дверь. В таком случае роль специфических областей в соответствующих мозговых контурах состоит в том, чтобы затормозить "дорогостоящую" реакцию и предотвратить проверку. У людей, страдающих расстройством, этот механизм нарушен, и несмотря на высокую цену проверки, они будут выполнять ее снова и снова. Отсюда и фрустрация. С одной стороны, человек знает, что действие излишне и нерационально, с другой стороны, побуждение сделать это очень сильно.

В заключение, обсессивно-компульсивные расстройства представляют собой широкий спектр расстройств, очень разных между собой, как с точки зрения их проявления у разных людей, так и с точки зрения содержания и поведения, характеризующего каждое проявление. Несмотря на различия, у них есть несколько общих компонентов, включающих трудность переносить неопределенность, трудность в принятии решений, использование вопросов для подтверждения и избегающее поведение.

Если вы или кто-то из ваших близких борется с непроизвольными, навязчивыми и компульсивными мыслями, мы рекомендуем обратиться за профессиональной оценкой и диагностикой и, при необходимости, начать соответствующее лечение.

Д-р Одед Бен Аруш, медицинский психолог, основатель и руководитель Израильского центра лечения обсессивно-компульсивных расстройств, эксперт и супервизор Израильской ассоциации когнитивно-поведенческой терапии (ИАКПТ)