Выбрать

Лечение и борьба с обсессивно-компульсивным расстройством

Доктор Одед Бен Аруш, медицинский психолог
24 июнь 2025

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, OCD) может мешать повседневному функционированию во всех жизненных сферах. Если вы, либо кто-то из ваших близких страдает компульсивным поведением с навязчивыми мыслями или без них, рекомендуется пройти профессиональную оценку и диагностику и, при необходимости, начать лечение. С помощью правильного и индивидуально подобранного лечения можно добиться полного выздоровления и значительно повысить качество жизни.

На данный момент рекомендуемое лечение включает в себя три компонента: когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозное лечение (в основном препаратами группы SSRI) и терапию с использованием техники конфронтации с подавлением тревожной реакции (ERP). Важно обратиться к специалистам, которые специализируются на лечении этого расстройства, для диагностики и индивидуально подобранного лечения.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР, OCD) – это широкий спектр расстройств, которые очень отличаются друг от друга как в том, насколько они заметны другим людям, так и в их содержании и в поведении, которое они вызывают. Это расстройство может затронуть все жизненные сферы, но можно предотвратить или уменьшить ухудшение состояния или понизить степень выраженности данного расстройства при помощи профессионального лечения и поддержки. Рекомендуется начинать лечение данного расстройства как можно раньше, чтобы значительно повысить качество жизни.

Индивидуально подобранное лечение

Рекомендуется обратиться к специалистам, которые специализируются на лечении этого непростого расстройства и прошли специальную подготовку касательно его лечения. Они диагностируют данное расстройство, проведут картирование, выявят места, в которых оно проявляется и предложат необходимое лечение. Лечение должно быть индивидуально подобранным, чтобы идеально подходить пациенту, с учётом характера его навязчивых мыслей и отличающего его компульсивного поведения. Например, если расстройство проявляется в накопительстве, вместо классического лечения в клинике рекомендуется проводить лечение там, где проходит накопительство.

При подходящем и правильном лечении можно добиться полного выздоровления (ремиссии). Иными словами, можно добиться того, что данное расстройство совершенно не будет отражаться на повседневной жизни. Вместе с тем, даже после полного выздоровления рекомендуется следить за поддержанием здорового состояния и периодически наблюдаться по мере необходимости.

Комплексный подход для эффективного лечения

Рекомендуемое лечение ОКР сочетает 2 основных компонента:

Поведенческо-когнитивную терапию

многие исследования указывают на то, что люди, окружающие пациента (родственники и близкие друзья), непреднамеренно влияют на создание дистресса и создают большую зависимость от них при выполнении повседневных действий, которые человеку с ОКР сложно выполнять. Это происходит, когда они вносят коррективы (приспособляют окружение), чтобы «уменьшить» трудности, которые испытывает человек с ОКР. Для того, чтобы помочь ему уменьшить дистресс, они должны перестать это делать и больше не помогать.

Несмотря на то, что это иногда противоречит здравому смыслу и принятым социальным концепциям касательно сочувствия и инклюзивности, в действительности, стремление и попытки помочь наносят вред и мешают выздоровлению. Чтобы понять это лучше, можно сравнить это с покупкой наркотика человеку, который пристрастился к наркотикам. Помимо этого, лечение включает в себя также технику под названием ERP (Exposure and Response Prevention), основанную на конфронтации с подавлением тревожной реакции. Речь идёт о поведенческих практиках, призванных вызвать у пациента побуждение к компульсивному поведению, чтобы контролировать и прекратить его. Таким образом, с помощью ежедневных тренировок можно преодолеть зависимость.

Медикаментозное лечение

медикаментозное лечение рекомендуется в качестве лечения первой линии, иными словами, оно является стандартным, рекомендуемым лечением, которое в первую очередь используется для лечения и оказания помощи всем пациентам, страдающим от данного расстройства (вместе с поведенческо-когнитивной терапией).

Назначение медикаментозного лечения само по себе не говорит о том, насколько тяжела форма данного расстройства, и поэтому его назначают не только в тяжёлых случаях. В большинстве случаев лечащий врач выписывает пациенту препараты группы SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как «Прозак», «Ципралекс», «Фавоксил», «Паксет» или «Люстрал». Обычно выписывают более сильную дозу препарата, чем для лечения тревожных расстройств или расстройств настроения. В случае появления тиков или других сопутствующих двигательных нарушений, таких как выдёргивание волос (трихотилломания) или компульсивное ковыряние кожи, может быть принято решение добавить низкую дозу препаратов из группы частичных блокаторов дофамина, например, «Ариплай» или «Карипразин». Бывают случаи, когда медикаментозное лечение проводится одновременно с когнитивно-поведенческим лечением, а когда пациент выздоравливает, дозу постепенно понижают. В то же время некоторые пациенты обязаны будут продолжать принимать лекарства длительное время, даже после выздоровления.

Рекомендации касательно лечения распространённых паттернов поведения

Рекомендации касательно лечения распространённых паттернов поведения

Из-за множества различных проявлений данного расстройства у разных людей, трудно дать одну общую рекомендацию о том, как вести себя и реагировать, чтобы предотвратить его. Вместе с тем есть определённые закономерности, которые повторяются у большинства пациентов, независимо от конкретного проявления расстройства, и, если мы будет знать их, мы будем знать, как помочь дорогому нам человеку справиться с данным расстройством.

  • Подтверждающие вопросы: если данный человек не проходит лечение, либо параллельно с лечением, рекомендуется не давать подтверждающие ответы на вопросы, которые человек задаёт, потому что ему трудно перенести неопределённость. Например, если он обращается к своим родителям и спрашивает их десятки раз в день, любят ли они его, рекомендуется не отвечать на этот вопрос, потому что он не связан с отношениями между ним и его родителями, а связан с его пристрастием получать одобрение.
  • Если человеку, страдающему ОКР, трудно принимать решения: рекомендуется не помогать человеку, страдающему ОКР, принимать повседневные решения, тем самым «избавляя» его от неопределённости. Например: если вы сидите за обеденным столом, а он не может выбрать, что съесть, важно не помогать и позволить ему принять решение самостоятельно, без ваших советов.
  • Компенсация: рекомендуется не компенсировать действия, которых человек с ОКР избегает по какой-либо причине, и позволить ему самостоятельно справиться с последствиями этого. Например, если он постоянно опаздывает из-за того, что он был занят выполнением ритуалов, отнимающих у него очень много времени, он может попросить кого-либо из окружающих соседей отвезти его туда, куда ему нужно, чтобы компенсировать время, затраченное на выполнение ритуалов. В таком случае рекомендуется, чтобы этот человек взял на себя ответственность, даже ценой опоздания и испытания неприятных чувств. Таким образом, цена, которую требует от него заплатить его расстройство, будет мотивировать его сопротивляться навязчивым ритуалам и предотвращать их. Некоторые пациенты выполняют компульсивные ритуалы только в кругу семьи, а не с друзьями или на работе. Основной причиной подобной избирательности является тот факт, что цена за совершение ритуалов перед друзьями слишком высока. Ему это невыгодно, потому что это может даже повредить этим отношениям, в то время как в семье его любят безоговорочно, и здесь ему не нужно платить чем-либо за совершаемые им ритуалы.

В заключение нужно сказать, что обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает многие сферы жизни и может быть очень неприятным. К счастью, на сегодняшний день есть лечение, которое может привести к полному выздоровлению. Мы рекомендуем обратиться за профессиональной помощью и принять на себя обязательство выполнять индивидуальный план лечения. Несмотря на то, что вначале будет трудно преодолеть желание совершать определённые действия, в большинстве случаев можно достигнуть положительных результатов.

Доктор Одед Бен Аруш, медицинский психолог, основатель и директор Израильского центра по лечению обсессивно-компульсивных расстройств, эксперт и инструктор в организации «Ита»