Диагностика, лечение и преодоление психотического состояния
Появление психотических симптомов, особенно в случае первого психотического эпизода, может сбить с толку и обеспокоить как самого испытывающего их человека, так и его близких. В этой статье мы рассмотрим возможности, доступные для пациентов и их семей, начиная с этапа диагностики и до различных терапевтических программ. Мы расскажем о практических инструментах, помогающих совладать с симптомами, и представим новейшие подходы, которые ставят во главу угла выздоровление и постепенное возвращение к функционированию. Все это основывается на концепции, согласно которой пациент является активным и главным участником процесса выздоровления. Данная концепция придает особую важность семейной и общественной поддержке человека на этом пути.
Диагностика
Диагностика включает комплексную оценку состояния пациента, состоящую из сбора подробного медицинского и психиатрического анамнеза, оценки текущего психического состояния (ментального статуса) и физического осмотра. На сегодняшний день в мире нет научно обоснованных методов лабораторного анализа и медицинской визуализации, которые могли бы использоваться для диагностики психотических расстройств. Тем не менее, поскольку некоторые симптомы могут указывать на другие медицинские состояния, для исключения физиологической причины текущего эпизода пациенту могут предложить пройти дополнительные диагностические обследования.
Важно помнить, что сам по себе психоз является лишь симптомом, а не отдельным заболеванием, поэтому необходимо выяснить, существует ли иной фактор, вызывающий психоз, которому нужно уделить пристальное внимание.
Раннее лечение способствует более эффективному выздоровлению
Раннее лечение способствует более эффективному выздоровлению
Исследования показывают, что средний промежуток времени между появлением первого симптома и получением лечения составляет от 12 до 18 месяцев. Это относительно длительный период, который, по всей видимости, связан с опасениями человека и его окружения признать симптом предвестником возможного психотического расстройства и связанной с этим расстройством стигматизации. Тем не менее, важно знать, что чем короче будет указанный выше промежуток времени, тем более благоприятным будет прогноз и наоборот.
Специализированные программы раннего вмешательства
В попытке сократить промежуток времени между появлением первых психотических симптомов и началом терапии в мире были разработаны специализированные программы раннего вмешательства для пациентов, переживших первый психотический эпизод.
В рамках этих программ предоставляется широкий спектр ранних терапевтических вмешательств. Эти вмешательства характеризуются применением антипсихотических препаратов в минимально возможных дозах, поддерживающим лечением, нацеленным на выздоровление. Поддерживающее лечение (при котором в расчет принимаются желания и возможности человека) включает: постановку личных целей, использование когнитивно-поведенческих техник, повышение мотивации, вовлеченность и поддержку близких, а также реабилитацию в сферах занятости и образования. Таким образом, наряду с медикаментозным лечением, психологической и социальной терапией, человеку оказывается помощь в индивидуальном, подходящем именно ему, формате. Не существует «чудодейственного» метода, который бы подходил всем – то, что помогает одному, может оказаться бесполезным для другого и наоборот.
Лечение требует совместной работы команды разноплановых специалистов – психиатров, социальных работников, психологов, эрготерапевтов, медбратьев/медсестер, специалистов по общественному психическому здоровью, специалистов по терапии творческим самовыражением и так далее. Обязанности между членами команды четко распределяются благодаря еженедельным встречам, постоянной коммуникации и совместной работе.
Параллельно с лечением симптомов особое внимание уделяется значимости самого пациента и поддержке его усилий по восстановлению после перенесенного потрясения, преодолению социальных стигм, восстановлению чувства собственной идентичности и возвращению к выполнению социально значимой роли в обществе. Кроме того, на помощь человеку мобилизуется его естественное окружение: семья, друзья, сообщество. Также в процесс выздоровления человека, пережившего психотический эпизод, вовлекаются люди с аналогичным опытом.
Программа Navigate
Одна из программ терапевтического вмешательства, проанализированная тщательнейшим и глубочайшим образом – это программа Navigate. Эта общественная программа предназначена для молодых людей (18-40 лет), переживших первый в жизни психотический эпизод. Программа предлагает комплексную психическую помощь на ранних стадиях воздействия симптомов на функционирование человека. Программа сочетает целевое медикаментозное лечение с индивидуальной и семейной психосоциальной терапией.
Основные цели программы – предоставить пациентам и их близким оперативную и многопрофильную поддержку в различных аспектах (функциональных, эмоциональных, симптоматических). Программа призвана помочь человеку реинтегрироваться в его естественную среду с учетом его пожеланий – например, вернуться к работе или учебе, – предоставляя ему инструменты эффективного управления существующими симптомами. Все это поможет человеку лучше функционировать в повседневной жизни и ускорит процесс выздоровления.
В рамках программы помощь пациенту предоставляется в обществе, в естественной для него среде и в подходящем ему формате. Начинать оказывать помощь нужно как можно быстрее после вспышки психоза.
Программа реализуется в Израиле с 2015 года и на сегодняшний день действует в 8 центрах по всей стране: в государственной клинике психического здоровья в Кирьят-Йовеле, в амбулаторной клинике при государственном центре психического здоровья «Мазор», в клинике при государственном центре психического здоровья «Лев-а-Шарон», в рамках проекта «Энош» в Бат-Яме, в медицинском центре «Бней-Цион» в Хайфе, в медицинском центре «Геа» в Петах-Тикве, в центре психического здоровья «Шалвата» в Од-а-Шароне; также в эти дни открывается клиника при центре психического здоровья «Мерхавим» в Беэр-Яакове.
Преодоление психотического состояния
Психотический приступ – серьезный вызов как для самого человека, так и для его ближайшего окружения. Основная задача – проявлять бдительность, распознавать как можно раньше тревожные признаки и поддерживать члена семьи или близкого человека в период острого психотического состояния, которое переполняет его страхом. Кроме того, из-за переживаемого им психотического эпизода способность человека объяснить окружающим, что с ним происходит, ограничена, а его поведение может не соответствовать его психическому состоянию. В свете этого нужно постараться принять сложность ситуации, избегать конфликтов, не подтверждать и не оспаривать бредовые мысли и галлюцинации, не перешептываться и не посмеиваться в его присутствии (так как он может подумать, что говорят именно о нем и что-то против него замышляют). Вместе с тем важно уделить внимание чувствам, поведению и состоянию человека, попытаться понять, как он воспринимает то, что с ним происходит в результате психоза. Например, если из-за психоза человека одолевает страх преследования, не нужно обсуждать содержание бредовых мыслей, но следует признать само ощущение страха. Нужно постараться успокоить человека, дать ему почувствовать, что вы рядом, что ему есть, на кого положиться. Проявляя терпение, эмпатию, принятие и понимание, важно также установить четкие границы, научиться принимать помощь и разделять обязанности по уходу за человеком в состоянии психоза с другими.
Необходимо знать, что в случаях острого психотического эпизода нарушаются привычки сна, питания и распорядок дня, и поэтому важно создать условия, которые позволят человеку поддерживать режим. Например, нужно помогать ему соблюдать режим сна и не давать ему целый день оставаться в постели, удостоверяться в том, что он должным образом ест и пьет (во избежание обезвоживания). Кроме того, важно попытаться сохранить стабильный распорядок дня, избегать факторов стресса и строго следить за приемом лекарств (если таковые были прописаны).
Параллельно с этим рекомендуется как можно раньше обратиться за профессиональной помощью. Зачастую человек не осознает своего состояния и поэтому не проявляет содействия. Специалисты знакомы с подобными ситуациями, поэтому важно проконсультироваться с ними, чтобы понять, как убедить человека начать лечение. Многие люди не обращаются за лечением на раннем этапе из-за страха признать наличие проблемы, но на практике это лишь приводит к запоздалому началу терапии и может даже усугубить их состояние. Кроме того, поскольку ситуация непроста не только для самого пациента, но для ухаживающих за ним близких, им тоже не повредит обратиться в соответствующий центр психического здоровья за консультацией и руководством. Помимо этого, можно обратиться за советом и помощью в консультационные центры для семей людей с психическими расстройствами, а также поучаствовать в целевых группах поддержки.
Важно подчеркнуть, что если вы или кто-то из ваших близких испытали психотические симптомы либо подверглись первому психотическому приступу, рекомендуется как можно скорее пройти профессиональную диагностику. По мере необходимости рекомендуется как можно раньше начать соответствующее лечение, чтобы повысить шансы на восстановление и выздоровление, как и на полноценное функционирование в разных сферах жизни. Проведенные в мире исследования показывают, что подход раннего вмешательства позволяет добиться облегчения симптомов, повышения качества жизни, возвращения к нормальному функционированию, снижения числа госпитализаций и ускорения процесса выздоровления.