Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства)

Метод пролонгированной экспозиции (англ. PE – Prolonged Exposure)

Разработан доктором Эдной Фоа, психологом. Используется в армии США для оказания терапии действующим и демобилизованным военнослужащим. Данный метод базируется на протоколе краткосрочной терапии, которая включает контролируемую экспозицию пациента к воспоминаниям и раздражителям, связанным с пережитым травматическим событием. Такая экспозиция, осуществляемая только в безопасной и поддерживающей среде, снижает эмоциональный дистресс пациента и помогает ему успешно переработать травматический опыт.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ; англ. EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Метод разработан доктором Франсин Шапиро, которая обнаружила, что движения глаз из стороны в сторону, похлопывания по плечам или прослушивание звуков (левым и правым ухом попеременно), могут ослабить влияние тяжелых воспоминаний. Метод основывается на предположении, что травматические воспоминания пациента остались в «замороженном состоянии», то есть они не были переработаны таким образом, который бы способствовал адаптации к ним пациента, а, следовательно, они продолжают оказывать негативное влияние на его жизнь. Цель терапии – помочь пациенту переработать травматические воспоминания, чтобы ослабить негативные чувства и мысли, одновременно усиливая положительные эмоции и ощущения. Двусторонняя стимуляция активизирует различные участки мозга, формирует новые нейронные связи, что способствует эмоциональной регуляции.          

Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ; англ. DBT – Dialectical Behavioral Therapy)

Подход разработан доктором Маршей Линехан для лечения людей с пограничным расстройством личности, но может также помочь и тем, кто испытывает трудности с эмоциональной регуляцией. Цель терапии – помочь пациентам вести более полноценную жизнь как как в личном, так и в межличностном плане, в том числе и пациентам с ПТСР. Данный метод сочетает работу в индивидуальном и групповом формате, чтобы помочь пациенту развить в себе навыки управления эмоциями, улучшить взаимоотношения с другими людьми и пресечь деструктивное поведение. Основные принципы подхода включают: сочетание безусловного принятия пациента с работой на достижение изменений, чтобы улучшить качество жизни; техники майндфулнесс (англ. mindfulness – осознанность, внимательность) для развития навыков погружения в текущий момент; обучение принятию действительности во всей ее сложности; освоение техник эмоциональной регуляции; совместную работу терапевта и пациента (коллаборативный подход); улучшение навыков общения.     

Соматическое переживание (англ. SE – Somatic Experiencing)

Модель разработана доктором Питером Левином. Она акцентирует внимание на телесном опыте и на том, как переработка пережитой травмы посредством телесных ощущений помогает облегчить травматические симптомы и привести организм в состояние равновесия (гомеостаза). Согласно этой модели, попытки переработать травму когнитивно (мысленно) или эмоционально не обязательно приводят к значительному облегчению, а иногда могут и усугубить состояние человека. Нужно не фокусироваться на травматических воспоминаниях напрямую, а прислушаться к телесным ощущениям, которые возникают при воспоминаниях о пережитой травме, чтобы стабилизировать нервную систему и высвободить из организма заключенную в нем травматическую энергию.  

Майндфулнесс (от англ. mindfulness – осознанность)

Метод терапии, предлагающий сосредоточиться на текущем моменте, без критики и осуждения. Майндфулнесс помогает ввести тело и разум в состояние покоя, отгородиться от эмоциональной перегруженности, напряженности и повышенной возбудимости, присущих пациентам с ПТСР. Отработка определенных практик (например, медитации или дыхательных упражнений), помогает пациенту сфокусироваться на настоящем, не возвращаясь постоянно к травматическим воспоминаниям. Реакции пациента становятся более контролируемыми и осознанными.   

SEE FAR CBT

Модель разработана профессорами Мули Лахадом и Мики Дороном для лечения тревожных и травматических расстройств. Данный метод терапии сочетает в себе несколько подходов, считающихся особо эффективными: соматическое переживание (англ. SE – Somatic Experiencing), технику фантастической реальности (англ. FR – Fantastic Reality) и когнитивно-поведенческий подход (англ. CBT – Cognitive Behavioral Therapy). Модель направлена на создание нарратива травматического события, повышение способности пациента контролировать свои страхи и тревоги, а также на восстановление самооценки пациента и его ощущения уверенности в себе.

Психодинамическая терапия

Этот подход направлен на глубокую переработку травматического опыта и его влияния на человека в настоящем, в контексте событий прошлого и взаимоотношений пациента с различными фигурами в его жизни. В рамках данного метода основное внимание уделяется уникальности и субъективности, исследованию чувств и переживаний пациента посредством возвращения к его прошлому и событиям, повлиявшим на его жизнь. Исследуется внешний мир в соотношении с внутренним миром пациента.  В рамках терапевтической работы уделяется внимание трактовкам и интерпретациям, защитным механизмам, выявлению паттернов привязанности, бессознательным аспектам и повторяющимся схемам поведения пациента при работе с терапевтом.

Несмотря на активные и обширные исследования в данной области, на сегодняшний день не существует целевого медикаментозного лечения пост-травмы (ПТСР). Препараты назначаются в зависимости от конкретных симптомов пациента и включают транквилизаторы и антидепрессанты. Эти препараты не лечат и не излечивают ПТСР, но облегчаются сопутствующие симптомы. Следует отметить, что прием медикаментов не рекомендуется в качестве отдельного метода решения проблемы, а только как дополнение к психотерапии. 

Основная цель лечения ПТСР заключается в облегчении страданий пациента – как в психологическом, так и в физическом и духовном планах. Кроме того, у каждого человека расстройство проявляется по-разному: то, что эффективно для одного, может оказаться бесполезным для другого.

В последние годы все большее признание получает холистический подход к человеку, направленный на выстраивание индивидуальной структуры поддержки, способной ему помочь. Помимо методов, изложенных в данной статье, эта индивидуальная структура может включать следующие виды терапии:

• Альтернативная медицина (ивр. «рефуа машлима»). В эту категорию входят такие методы, как шиацу, рефлексология, акупунктура (иглоукалывание), гомеопатическое лечение, лечебная йога, метод обратной биологической связи (биофидбек) и другие.   

• Духовное сопровождение: Подход, ставящий во главу угла духовные ресурсы человека, призван создать для него оптимальное духовное пространство, помогая ему проникнуть в самую глубь своей души, обрести смысл и надежду.