Выбрать

Предотвращение суицида: раннее выявление, обнаружение и лечение

19 июнь 2025

Миф о том, что тот, кто хочет покончить с собой, в конечном итоге сделает это, является неверным. Исследования показывают, что эмоциональные, поведенческие, медикаментозные и экологические вмешательства могут значительно снизить уровень самоубийств и спасти жизни. Также неверен миф о том, что те, кто говорят о суициде, не предпримут действий — важно отнестись к любой угрозе с вниманием и серьезностью.

Рекомендации по возможным ограничениям доступа к летальным средствам
  • Хранение лекарств и опасных веществ в высоком, безопасном и скрытом месте.
  • Хранение оружия в соответствии с подробными инструкциями, указанными в законе. Если у вас есть близкий человек в группе риска, у которого есть оружие, стоит предложить ему сохранить для него ключ или код к безопасному месту, где он его хранит.
  • Ограничение доступа к потенциально опасным средствам, таким как ножи и бритвы, чистящие средства, пестициды и т.д.
  • Ограничение и блокирование доступа к окнам и балконам без решеток.

Обратите внимание: если вам известно, что кто-то из членов вашей семьи или друзей находится в повышенном риске суицида, особенно важно следовать этим рекомендациям.

Горячие линии психологической первой помощи

Телефонные линии или веб-сайты, предоставляющие анонимный и быстрый ответ для тех, кто находится в бедственном положении, активны (в большинстве случаев) 24 часа в сутки и предоставляют услуги бесплатно. Линии укомплектованы персоналом, прошедшим соответствующую подготовку для оказания профессиональной и немедленной первичной помощи даже в ночное время, когда трудно обратиться к другому источнику помощи. В случаях высокого суицидального риска — можно локализовать звонящего с целью спасения его жизни.

Источники помощи в ситуациях психологического дистресса и суицидального риска

Миф о том, что тот, кто хочет покончить с собой, в конечном итоге сделает это, является неверным. Фактически, эмоциональные, поведенческие, медикаментозные и экологические вмешательства могут значительно снизить уровень самоубийств. Сегодня, в свете исследований, мы знаем, что человек, рассматривающий самоубийство, всегда имеет амбивалентность (двойственность) в отношении суицидального акта, поэтому его задержка и вмешательство в нужное время могут спасти жизнь. Также неверен миф о том, что те, кто говорят о суициде, не предпримут действий — важно отнестись к любой угрозе с вниманием и серьезностью. Так что же можно сделать, чтобы предотвратить суицид? 
Стратегии предотвращения самоубийств разнообразны и относятся к различным категориям. На этой странице мы представим основные стратегии, подтвержденные исследованиями, для предотвращения самоубийств.

Ограничение доступа к летальным средствам

Одним из наиболее эффективных средств предотвращения самоубийства является ограничение доступа к опасным средствам. Существуют важные исторические примеры предотвращения самоубийств такими способами. Например, когда изменили состав газа в домашних отопительных печах так, чтобы он не содержал смертельные количества CO, уровень самоубийств резко снизился. Это произошло потому, что летальное средство для самоубийства стало недоступным, что дало время для обращения за помощью или спонтанного раскаяния. Подобные случаи происходили, когда был ограничен доступ к высоким мостам, которые стали "горячими точками" для самоубийств. В Израиле изменение политики ношения оружия в ЦАХАЛ и сокращение ношения оружия солдатами в отпуске отлично демонстрируют применение принципа предотвращения доступа к летальным средствам. Изменение политики в сочетании с изменениями в системе психического здоровья в армии привели к снижению числа самоубийств в ЦАХАЛ на 40%.

Различные ограничения на средства предоставляют время

Время является критическим и жизненно важным компонентом в борьбе с колебаниями суицидальных намерений, поскольку исследования показали, что многие случаи самоубийств и попыток самоубийств совершаются импульсивно в моменты дистресса и кризиса. Кроме того, время, проходящее между принятием решения совершить суицидальную попытку и её осуществлением, может составлять всего несколько минут. В этом контексте важно отметить, что в большинстве случаев, когда планируемый метод самоубийства недоступен, например, доступ к мосту заблокирован или количество таблеток в упаковке недостаточно, суицидальный человек откажется от немедленного поиска другого метода и решит не совершать суицидальный акт. Поэтому ограничение доступа к летальным средствам, таким как оружие, лекарства и опасные химикаты, и защита опасных мест, таких как балконы, мосты и железнодорожные пути, доказали свою эффективность в предотвращении самоубийств.

Реализацию предотвращения доступа можно рассматривать как континуум, который варьируется от отмены до долгосрочного вмешательства:

  • Отмена или полное устранение: например, запрет на доступ к оружию.
  • Задержка: например, помехи доступу, такие как установка перил и барьеров в высоких местах.
  • Долгосрочное вмешательство: продвижение образовательных и социальных мероприятий для повышения осведомленности и безопасности, например, программы для обучения врачей или учителей по вопросам ограничения доступа.

Рекомендации по возможным ограничениям

Рекомендации по возможным ограничениям доступа к летальным средствам — которые могут спасти жизни:

  • Хранение лекарств и опасных веществ в высоком, безопасном и скрытом месте.
  • Хранение оружия в соответствии с подробными инструкциями, указанными в законе. Если у вас есть близкий человек в группе риска, у которого есть оружие, стоит предложить ему сохранить для него ключ или код к безопасному месту, где он его хранит.
  • Ограничение доступа к потенциально опасным средствам, таким как ножи и бритвы, чистящие средства, пестициды и т.д.
  • Ограничение и блокирование доступа к окнам и балконам без решеток.

Обратите внимание:

Обратите внимание:

если вам известно, что кто-то из членов вашей семьи или друзей находится в повышенном риске суицида, особенно важно следовать этим рекомендациям. Рекомендуется открыто поговорить с человеком и объяснить ему, что ограничения необходимы для его защиты и будут сняты, когда кризис пройдет. Но если у вас есть опасения, что существует непосредственная угроза жизни этого человека, важно обратиться в полицию как можно скорее.

Горячие линии психологической первой помощи

Телефонные линии или веб-сайты, предоставляющие анонимный и быстрый ответ для тех, кто находится в бедственном положении, активны (в большинстве случаев) 24 часа в сутки и предоставляют услуги бесплатно. Линии укомплектованы персоналом, прошедшим соответствующую подготовку для оказания профессиональной и немедленной первичной помощи даже в ночное время, когда трудно обратиться к другому источнику помощи. В случаях высокого суицидального риска — можно локализовать звонящего с целью спасения его жизни.

Организации поддержки и помощи

Помощь и поддержка в случае психического расстройства и суицидальных мыслей.

https://www.gov.il/ru/pages/get-help

Активное выявление людей в группе риска — предотвращение через раннюю диагностику

Активное выявление в отделениях неотложной помощи и семейными врачами — это программа, разработанная и исследованная Национальным институтом здравоохранения США с успехом, которая была расширена и переведена на многие другие языки, включая иврит и арабский. Это процесс, при котором медицинский персонал, например, врачи и медсестры, инициативно обращаются к пациентам для выявления признаков психологического дистресса или признаков, которые могут указывать на риск суицидального поведения. Выявление осуществляется с помощью прямых вопросов, клинических оценок и использования инструментов и опросников для оценки риска, даже в случаях, когда пациент не жалуется напрямую на психологический дистресс.

Активное выявление в этих контекстах имеет уникальный вклад в предотвращение суицида по ряду причин:

  • Прямой доступ к группам риска: персонал отделений неотложной помощи и семейные врачи часто первыми встречаются с теми, кто страдает от физического или психологического дистресса. С помощью активного выявления можно достичь людей, которые активно не ищут психологическую помощь, но все еще могут быть в высоком риске суицида.
  • Предотвращение ухудшения через раннее вмешательство: активное выявление в этих контекстах позволяет раннее выявление ситуаций психологического дистресса и направление на соответствующее лечение в соответствии с потребностями.
  • Усиление роли семейных врачей и медицинского персонала: семейные врачи часто имеют долгосрочные отношения со своими пациентами и могут выявлять изменения в психологическом состоянии, выявляя суицидальный риск. Продвижение обучения активному выявлению помогает в подготовке медицинского персонала к выявлению и обнаружению пациентов в группе риска, тем самым привлекая их часть сообщества к борьбе с предотвращением суицида.
  • Формирование систем взаимопомощи и уменьшение предвзятого отношения: активное выявление, выполняемое как часть медицинской рутины, может способствовать снижению стигмы вокруг психических расстройств и суицида, и поощрять пациентов делиться своими трудностями. Обычный разговор по этим темам в медицинских учреждениях способствует построению сети поддержки вокруг пациента путем вовлечения семьи и других профессионалов.

В области первичной профилактики, направленной на все население, было обнаружено, что обучение семейных врачей и педиатров распознаванию и лечению депрессии предотвращает самоубийства. Исследования показали, что более половины людей, которые покончили с собой, посещали семейного врача в месяц перед самоубийством. Соответственно, была обнаружена высокая эффективность программ обучения для семейных врачей.

После выявления депрессии, когда выписывается рецепт на антидепрессант, наблюдается снижение суицидального поведения.

Согласно исследованиям, подростки и молодые взрослые часто используют социальные сети для выражения суицидальных мыслей и намерений. Технологические разработки, такие как методы "машинного обучения" (Machine learning), позволяют обнаруживать и идентифицировать пользователей, находящихся в группе высокого риска. Эффективность сканирования для выявления случаев риска с помощью машинного обучения в электронных медицинских записях, интернет-обзоров и мониторинга использования смартфонов все еще находится на стадии исследования и разработки, и их эффективность еще не доказана. Национальная программа по предотвращению суицида работает в сотрудничестве с организацией СААР (SAHАR) для продвижения выявления людей, находящихся под суицидальным риском в сети. Сообщения, полученные от организации СААР и других форумов, передаются в центр 105 Министерства здравоохранения и обрабатываются соответствующим образом.

Программы активного выявления в школе, в рамках которых учащиеся заполняют анкеты самоотчета, измеряющие факторы риска суицида: депрессию, употребление наркотиков, сексуальное насилие, суицидальные мысли, суицидальное поведение и т.д. Если анкеты показывают или вызывают подозрение, что учащийся находится в высоком суицидальном риске, их направляют на клиническое интервью к психологу, который оценит серьезность риска и направит на лечение в соответствии с потребностями.

Такие программы успешно реализуются в системе профессиональных школ под надзором Департамента профессиональной подготовки Министерства труда в Израиле среди тысяч подростков, которые там учатся. Каждый учащийся, который выявлен как находящийся в дистрессе, немедленно направляется на встречу со школьным психологом для оценки риска и принятия решения о дальнейшем лечении.

Одним из заметных данных, которые появились, является то, что около 75% учащихся, выявленных через анкеты самоотчета как учащиеся в группе риска (испытывающие депрессию, употребляющие наркотики, подвергшиеся сексуальному насилию, имеющие суицидальные мысли или суицидальное поведение), не были известны образовательному персоналу ранее. Это свидетельствует об огромной важности программы выявления, которая позволяет немедленно лечить учащихся и нередко спасает их жизни.

Женщины и мужчины пожилого возраста находятся в группе риска суицида, поэтому важность раннего выявления среди этой группы населения особенно высока. Выявление суицидального риска среди пожилых людей может осуществляться с помощью анкет самоотчета, в рамках регулярного осмотра семейными врачами, через правительственные системы, такие как Национальный институт страхования, и также путем выявления взрослых, которые не показывают предупреждающих знаков, но имеют значительные факторы риска, например: пережили значительные потери в последнее время или страдают от проблем со здоровьем, трудностей в функционировании, хронических болей, одиночества, или прошло короткое время с момента вдовства или выхода на пенсию.

Исследования показывают, что вмешательства для предотвращения суицида среди взрослых, включавшие телефонную службу экстренной помощи, доступную 24 часа, и инициативную телефонную службу дважды в неделю (на продолжительный период времени) для одиноких пожилых людей в сообществе, снизили уровень депрессии, количество госпитализаций и самоубийств среди взрослых, участвовавших в программе, по сравнению с пожилыми людьми, которые не получали такую поддержку.

Обратите внимание:

Обратите внимание:

в случаях, когда есть опасения по поводу непосредственного суицида, важно обратиться в отделение неотложной помощи или психиатрическое отделение неотложной помощи.

Просвещение подростков по вопросам депрессии и суицидального поведения

Обучение подростков по вопросам депрессии и суицида помогает предотвращать самоубийства несколькими основными способами:

  • Повышение осведомленности и выявление ранних признаков: Подростки учатся распознавать признаки психологического дистресса у себя и среди своих друзей.
  • Снижение предвзятого отношения: открытое образование по этим вопросам уменьшает чувство стыда и смущения, которые могут быть связаны с обсуждением психологических трудностей и суицида, тем самым поощряя подростков обращаться за помощью в случае необходимости.
  • Предоставление инструментов для преодоления: обучение подростков по этим вопросам позволяет предоставить эффективные средства для управления стрессом и дистрессом, что может снизить риск суицидального поведения.
  • Поощрение социальной поддержки: подростки могут стать доступным источником поддержки для своих друзей.
  •  Улучшение доступа к профессиональной помощи: образование повышает осведомленность о существующих источниках поддержки, таких как горячие линии и консультационные службы.

Распознавание предупреждающих признаков у подростков — к кому обратиться

Подростковый возраст — это бурный период, и иногда юноша или девушка будут проявлять признаки дистресса, которые вам, родителям, покажутся крайне тревожными. Во многих случаях это будет ложная тревога или поведение и эмоциональные изменения, которые являются обычными для этой стадии развития. Однако бдительность к дистрессу подростка и намекам на суицидальное мышление у него или у неё очень важна и может спасти жизнь. В связи с этим, если возникает опасение, что они находятся в риске суицида, рекомендуется действовать одним из следующих способов:

    1. Поговорите с юношей или девушкой: честный и открытый разговор о ситуации, в которой они находятся, и при необходимости обратитесь за помощью к профессионалам. Если подростки отказываются говорить с вами о своих чувствах, рекомендуется привлечь человека, близкого к ним, который попытается понять ситуацию и поговорить с ними.
    2. Обращение к школьному консультанту: консультант рассмотрит случай и порекомендует оценку суицидального риска в образовательной психологической службе (бесплатно) или психиатрическую оценку. Вы также можете напрямую обратиться в образовательную психологическую службу в вашем месте проживания.
    3. Обращение к семейному врачу или педиатру: врачи дадут направление на психиатрическую оценку или психологическое лечение.
    4. В соответствии с результатами оценки профессиональных специалистов: рекомендуется рассмотреть возможность психологического лечения для юноши или девушки и одновременно руководство для родителей.

Предотвращение суицида среди тех, кто известен как находящиеся в суицидальном риске

Когда вмешательство направлено на тех, кто уже известен как находящийся в суицидальном риске, инициативное и активное обращение для установления контакта с получателями услуг после выписки из больницы, отделения неотложной помощи или суицидального кризиса предотвращает суицидальное поведение. В области фармакологии антидепрессанты были подтверждены как предотвращающие попытки самоубийства, а кетамин был обнаружен как снижающий суицидальные мысли в течение часов, но не был проверен для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапевтические подходы к лечению

Когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения самоубийства (CBT-SP), диалектическая поведенческая терапия (DBT) и межличностная терапия для предотвращения самоубийства (IPT-SCI) доказали свою эффективность как психотерапевтические методы лечения, предотвращающие суицидальное поведение. В последние годы также разрабатываются онлайн-версии этих вмешательств для самопомощи с или без руководства специалист -профессионала, которые были признаны эффективными в снижении суицидальных мыслей. Дополнительные вмешательства, признанные эффективными в предотвращении суицида, включают подготовку персонализированного "плана безопасности" для моментов кризиса и дистресса, и создание постоянного и заботливого контакта с людьми в группе риска посредством простых письменных сообщений, выражающих поддержку и постоянное присутствие даже после завершения лечения. Эти подходы все еще находятся на стадии исследования и разработки в попытке расширить круг обращающихся, которые могут получить помощь и преодолеть барьеры к получению лечения, включая ограниченные ресурсы и стигму.

Эти методы лечения, с необходимыми корректировками, когда речь идет о детях и подростках, пожилых людях, группах меньшинств или уникальных группах населения, имеют компоненты, которые способствуют эффективности лечения и предотвращению суицида, в том числе: фокус на построении отношений и терапевтического альянса, создание персонализированного плана лечения для направления вмешательства, обучение навыкам и инструктаж по ограничению средств как часть плана безопасности. Когда речь идет о подростках, вовлечение членов семьи и родителей в вмешательство, особенно в обучение навыкам, крайне важно.

Написано в сотрудничестве с командой Национальной программы по предотвращению суицида.
В написании помогли: д-р Шира Барзилай, клинический психолог, старший преподаватель на кафедре общественного психического здоровья, Хайфский университет, и Надав Хоровиц, психолог в специализации.