Концепция выздоровления

В прошлом термин «выздоровление» определялся службами психического здоровья в первую очередь как процесс излечения – либо как минимум снижения – симптомов заболевания, основываясь на диагностических критериях и медикаментозном лечении, необходимом для поддержания психического равновесия. Со временем появились различные подходы к выздоровлению от серьезных психических расстройств, и на сегодняшний день понятно, что правильный подход к терапии и реабилитации сочетает в себе медицинские и психосоциальные элементы, воспринимая человека холистически, во всей его полноте, а не рассматривая его исключительно сквозь призму его психического расстройства.

Иными словами, сегодня очевидно, что в контексте психических проблем выздоровление – это не просто снижение симптомов или даже возвращение к прежнему состоянию, а личный и глубокий процесс адаптации, развития, постановки персонально значимых целей и активного стремления к их достижению. В вашей борьбе с психическими проблемами именно вы являетесь движущей силой процесса выздоровления: фокус должен быть на вас, а специалисты и люди, определяющие политику в различных областях, должны поддерживать вас и предоставлять вам необходимые ресурсы. Эти ресурсы позволят вам сделать осознанный выбор, взять на себя ответственность за свою жизнь, поверить в себя и постараться быть более вовлеченным в процесс выстраивания собственной идентичности, а также полноценной и содержательной жизни, в которой вы сможете самореализоваться.

Выздоровление как длительный, непрерывный процесс

Исследования показывают различия в типах выздоровления среди людей с расстройствами психики. У некоторых наблюдается «клиническое выздоровление», которое проявляется в ослаблении или исчезновении симптомов и возвращении к прежнему («досимптомному») уровню функционирования, наподобие восстановления после тяжелой инфекции или перелома ноги.

У других же наблюдается «функциональное выздоровление», выражающееся в способности выполнять социальные роли, выстраивать значимые отношения с окружающими, создавать семью, жить в паре, эффективно выполнять сложную работу, учиться наравне с другими студентами и вести независимую жизнь, при это продолжая испытывать клинические симптомы своего расстройства разной степени интенсивности – например, бредовые мысли (делюзии) или слуховые галлюцинации (голоса в голове). 

Это означает, что независимо то того, идет ли речь о клиническом или функциональном выздоровлении, самый обнадеживающий способ воспринимать выздоровление – это рассматривать его как длительный, непрерывный процесс, в ходе которого человек учится, приобретает навыки и умения, определяющие его желаемое взаимодействие с окружающим миром. Параллельно с этим, при оптимальном развитии событий, его окружение также вовлекается в этот процесс, оказывая человеку необходимую ему поддержку.

Выздоровление как часть реабилитации

Процесс выздоровления от психического расстройства можно рассматривать аналогично процессу реабилитации после травмы, приведшей к физической инвалидности. То есть, если человек попал в аварию или перенес болезнь, приведшую к параличу нижних конечностей, нет смысла ждать восстановления подвижности, чтобы начать перестраивать свою жизнь – вместо этого нужно адаптироваться к новым условиям. Соответственно, если у человека психическое расстройство, не стоит ждать полного исчезновения симптомов, чтобы начать процесс выздоровления/восстановления. Нужно стремиться к самостоятельной и полноценной жизни в среде, которая бы сглаживала связанные с расстройством ограничения. Например, если человек парализован и передвигается на инвалидной коляске, его окружение должно быть соответствующим образом адаптировано посредством обеспечения доступа к общественным пространствам, надлежащего наклона тротуаров, установки пандусов, перил и так далее. Для слепого человека важны таблички с надписями шрифтом Брайля на дверях и лифтах, а также возможность передвигаться с собакой-поводырем в общественных местах.

Согласно этой концепции, важно определить, какая именно поддержка необходима человеку с тяжелым психическим расстройством для его интеграции в общество – в социальном плане, в плане занятности, образования и т. д. Это позволит предоставить человеку подходящие инструменты для восстановления способности к самостоятельной и полноценной жизни, а также для определения и достижения значимых личных целей. 

Барьер под названием «стигма»

Социальные стигмы, вредные стереотипы и предрассудки могут приводить к дискриминации и отторжению людей с психическими расстройствами. Эти стигмы могут существенно осложнить выздоровление и реабилитацию. Подход, рассматривающий выздоровление как часть реабилитационного процесса, подчеркивает, что выздоровление не происходит в вакууме, а зависит от личного, социального и культурного контекста.  На обществе, в котором мы живем, лежит серьезная ответственность: оно должно выявлять и устранять социальные барьеры, мешающие интеграции в него людей с проблемами психики, а также помогать этим людям в преодолении препятствий на пути к выздоровлению.

Вы, люди с психическими трудностями, являетесь неотъемлемой частью общества. За свою жизнь вы, как и все мы, наверняка сталкивались с предвзятым отношением к душевным заболеваниям, а, может быть, и сами разделяли его. И вот, когда вам был поставлен диагноз, те негативные убеждения, которых вы, возможно, придерживались раньше в отношении других, обратились против вас. Это распространенное явление, известное как «самостигматизация». Важно помнить, что эти негативные мысли не отражают реальность и не определяют вашу истинную ценность – ведь вы намного больше поставленного вам диагноза.

Таким образом, модель предлагает позитивный подход к душевному здоровью, делая акцент на факторах, способствующих психологической устойчивости, а не только на симптомах.

Выздоровление как восстановление после социальной травмы

Жизнь с психическим расстройством и его возможным социальными и персональными последствиями – стигматизацией, дискриминацией, отторжением, потерей работы и социального статуса, утратой значимый социальных ролей, безработицей, бедностью и изоляцией, – нередко воспринимается человеком как травма. Выздоровление – это активный процесс, направленный на преодоление и исцеление этой травмы, а не только на преодоление симптомов самого расстройства.

Важно подчеркнуть, что общество также играет значительную роль и несет ответственность за устранение или хотя бы минимизацию социальных последствий для людей с расстройствами психики, создавая оптимальные условия для интеграции и выздоровления.

Речь идет не только о персональном преодолении травмы, но и о коллективном выздоровлении целой социальной группы, состоящей из людей с расстройствами психики – группы, права которой грубейшим образом попирались на протяжении большей части истории, представители которой игнорировались и лишались всякой надежды. Коллективное объединение помогает людям, находящимся на пути к выздоровлению, множеством способов: посредством просвещения, активизма и стремления к институциональным изменениям, а также посредством обмена опытом, поддержки и вдохновения со стороны тех, кто уже прошел этот путь. 

Терапевтический подход, поддерживающий выздоровление

Современная революция в подходе к выздоровлению сочетает в себе не только оказание услуг с уважением к человеческому достоинству, но и истинную веру в силу самого пациента повлиять на этот процесс. 

Если раньше пациент считался пассивным и практически полностью зависимым лицом, то современная модель видит в нем активного партнера и ведущего участника терапевтического процесса и выздоровления. Современный реабилитационно-терапевтический подход и управление заболеванием служат достижению жизненных целей, которые человек определяет для себя сам.

Я – не моя болезнь

Когда человеку ставят психиатрический диагноз, он может почувствовать, что именно диагноз становится теперь его главной характеристикой («я шизофреник», «я в депрессии» и т. п.), но в действительности это далеко не так. У каждого из нас есть эмоции, ощущения, увлечения, таланты, мечты, друзья и близкие – целый набор неотделимых друг от друга составляющих. По сути, психическое расстройство – лишь небольшая часть нашей личности, и оно не должно нас определять. Каждый может сформировать свою идентичность и ставить перед собой цели за рамками болезни: всегда стоит пробовать, дерзать, не бояться и не ставить свою жизнь на паузу.  

Психиатрические симптомы могут создать нам трудности, ограничить наши способности, социальную активность, как минимум на некоторое время. Риск хронизации состояния зачастую связан не столько с основными симптомами заболевания, сколько с утратой жизненных возможностей, сокращением социальных ролей и потерей уверенности в себе и в своем будущем. Ввиду этого процесс выздоровления должен быть направлен на расширение возможностей, обогащение жизненного опыта, укрепление личных навыков, повышение самооценки и развитие различных граней идентичности человека.    

Психологическое выздоровление включает формирование идентичности, которая подходит мне и моим другим жизненным ролям (родитель, высококлассный работник, хороший друг, человек творчества и так далее). Преодоление психических трудностей – всего лишь один из элементов моей жизни, но он не определяет меня полностью. 

Обретение смысла через борьбу с расстройством

Один из ключевых аспектов концепции выздоровления – это возможность обрести новый жизненный смысл на фоне борьбы с расстройством. Личный опыт может помочь лучше понять и поддерживать других, а сам процесс может открыть в человеке такие внутренние силы, о которых он даже не подозревал. У каждого человека свой путь и свой собственный смысл.

В рамках современной концепции выздоровления человек с психическим расстройством не считается пассивным и полностью зависящим от предоставляемого ему лечения. Напротив, пациент является полноценным и активным участником процесса: вы имеете полное право ставить перед собой цели и выбирать пути их достижения.  Задача специалистов – оказывать поддержку, помогая выявлять и максимально использовать ваши способности и сильные стороны на благо выздоровления, но ответственность за темп продвижения и контроль над процессом – в ваших руках.

Процесс выздоровления сопряжен с непрерывным обучением: вы научитесь понимать, что вам помогает, а что – не очень. Возможно, вы откроете для себя новые способы преодоления трудностей (например, медитацию, писательство, кулинарию, спорт). Выбор инструментов, которые пополнят ваш персональный инструментарий, полностью зависит от вас: они помогут вам на пути к выздоровлению, достижению личных целей и улучшению качества жизни.

Надежда и построение будущего

Один из ключевых элементов современной концепции выздоровления – это надежда. Даже если вы пережили тяжелый и темный период, даже если вы все еще продолжаете сталкиваться с вызовами, это не значит, что вся ваша дальнейшая жизнь будет такой. Нужно найти смысл в самом преодолении трудностей, сфокусироваться на приобретаемом опыте и стараться жизнь полной жизнью вопреки им.

И самое главное, помните: выздоровление – это непростой путь. На этом пути бывают подъемы и спады, движение вперед и назад. Это естественный и нормальный процесс. Каждый сделанный шаг – это возможность учиться, стать сильнее и лучше понять себя: кто я, чего хочу, какие у меня возможности и как мне двигаться дальше.

Да, борьба с расстройством психики очень нелегка, но при оптимальной терапии, социальной поддержке, личном желании и способностях, осознании собственной ценности придет и улучшение, как придут и возможности для саморазвития, роста и улучшения качества жизни.  Даже если симптомы не исчезнут полностью и продолжат сопровождать вас в той или иной форме в дальнейшем, вы все равно можете выстроить для себя полноценную и значимую жизнь бок о бок с психологическими трудностями.