Госпитализация детей и подростков

Когда дети и подростки сталкиваются с тяжёлым, острым психическим кризисом, который невозможно вылечить в амбулаторных условиях, например, в психиатрическом дневном стационаре для детей и подростков, посредством кризисных бригад, в заведении «Баит меазен» или посредством психиатрической госпитализации на дому, будет рассмотрена необходимость госпитализации в психиатрическое отделение для детей и подростков в больницах.

Нет сомнений в том, что сама мысль о психиатрической госпитализации вашего ребёнка может быть невыносимой, и вызывать боль и беспокойство. И действительно, это – одно из самых трудных решений, которое может принять родитель. В этих обстоятельствах совершенно нормально переживать, испытывать тревогу и даже горе и печаль, учитывая психическое состояние и трудности, которые испытывает ваш ребёнок. Также можно испытывать сильную фрустрацию, растерянность и беспомощность из-за состояния ребёнка, степень серьёзности которого не всегда до конца осознаётся родителями. Из-за этих трудностей многим родителям трудно распознать психический кризис, либо они могут испытывать чувство вины или даже стыда, и часто обращаются за лечением только тогда, когда ситуация уже очень ухудшилась и наблюдается значительное ухудшение симптомов.

Важно отметить, что, несмотря на переживания, мысли и чувства, которые могут испытывать родители, направление на раннем этапе на лечение в амбулатории существенно повышает вероятность быстрого восстановления, выздоровления, возвращения к нормальной жизни и избегания необходимости в госпитализации. Поэтому, если ваш ребёнок испытывает серьёзный психический кризис, рекомендуется предпринять активные действия и как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Правильный способ сделать это – проконсультироваться со специалистами, которые занимаются вашим ребёнком и знакомы с ним, и изучить существующие возможности интенсивного лечения, предлагаемые вашей больничной кассой. В самых экстренных случаях, когда специалисты рекомендуют немедленно обратиться в приёмный покой психиатрического отделения, важно выполнить эту рекомендацию, и параллельно с этим продолжать искать информацию об альтернативах, которые существуют касательно ближайшего будущего. Во многих случаях это можно сделать с помощью сотрудников отделения и при содействии и сопровождении вашей больничной кассы. Например: девушку, которая находится в остром психотическом состоянии, которое сопровождается существенным беспокойством и сильным стрессом, могут направить на госпитализацию на первом этапе, но как только её психическое состояние позволит это (даже при частичной стабилизации беспокойства), можно будет рассмотреть совместно с сотрудниками, которые занимаются её лечением, её перевод в альтернативное амбулаторное учреждение, например, в «Баит меазен».

В каких случаях необходима госпитализация?

Ситуации, которые обычно приводят к госпитализации, возникают, когда психическое состояние ребёнка или подростка становится опасным, например, в случае суицидального поведения, членовредительства, опасного поведения из-за состояния психического здоровья или опасности для окружающих из-за сильного беспокойства или агрессии.

В некоторых случаях госпитализация требуется по причине значительного снижения функциональных возможностей, сложностей с организацией или тяжёлого психического расстройства, которое невозможно вылечить в условиях амбулаторной клиники.

Госпитализации также может потребовать физическое заболевание, которое сопровождает психическое состояние, например, при расстройстве пищевого поведения или тяжёлой депрессии, которая приводит к похудению и другим физическим симптомам.

Целью госпитализации детей и подростков является оказание им неотложной помощи и балансирование и стабилизация их психического состояния, чтобы ребёнок как можно быстрее смог вернуться домой и лечиться в амбулаторной клинике.

Кому подходит лечение в отделении для детей и подростков?

В отделениях, предназначенных для подростков, госпитализируются дети в возрасте от 12 до 18 лет (или чуть старше 18 лет в случае особых обстоятельств), которые сталкиваются с различными трудностями и сложностями, которые могут представлять для них опасность в ближайшем или недалеком будущем. Дети в возрасте до 12 лет обычно проходят лечение в амбулаторных медицинских учреждениях, например, в клиниках, кризисных центрах, медицинских учреждениях дневного пребывания и тд. В особо сложных случаях, если необходима психиатрическая госпитализация детей младше 12 лет, в Израиле работают несколько специализированных психиатрических отделений, которые специализируются на лечении психических расстройств у детей.

Детские и подростковые психиатрические отделения занимаются лечением различных психических расстройств, и вид диагноза не имеет значения. Причиной госпитализации могут быть различные обстоятельства:

• Интенсивность симптомов.
• Психические расстройства и снижение функциональности, к которым привели данные симптомы.
• Симптомы представляют опасность для ребёнка и для окружающих.
• Амбулаторные медицинские учреждения не могут оказать им надлежащую медицинскую помощь.

Есть отделения, в которых оказывается медицинская помощь для лечения широкого спектра расстройств, например, для лечения расстройств настроения, обсессивно-компульсивных расстройств, психотических состояний, расстройств личности и др. Также есть отделения, специализирующиеся на конкретных вопросах, таких, как лечение травматических расстройств и расстройств пищевого поведения.

Госпитализация и поступление в отделение

Дети или подростки, переживающие тяжелый психический кризис и нуждающиеся в срочной медицинской помощи, могут обратиться в сопровождении родителей к семейному врачу или позвонить в телефонную службу больничной кассы, чтобы проконсультироваться касательно подходящих вариантов лечения, и, в случае необходимости, получить направление в приёмный покой.

В крайне серьёзных случаях, если психическое состояние ребёнка представляет опасность, следует немедленно обратиться в приёмный покой для получения помощи и лечения, как в случае других физических заболеваний.

Если вас направили в приёмный покой, вы должны обратиться в приёмный покой медицинского центра, указанного в направлении. С собой нужно взять направление (если имеется) и любые медицинские документы или заключения, имеющие отношение к психическому состоянию ребёнка. Решение о госпитализации ребёнка в больничное отделение будет принято только после медицинского обследования, которое покажет, что его состояние требует госпитализации.

Если несовершеннолетний ребёнок не согласен на госпитализацию, даже если его опекун согласен на это, существуют два возможных варианта:

• Если несовершеннолетний старше 15 лет и отказывается от госпитализации –необходимо запросить разрешение суда на госпитализацию.

• Если несовершеннолетний младше 15 лет и отказывается от госпитализации – дело передаётся в окружную психиатрическую комиссию, рассматривающую вопросы, связанные с детьми и подростками, для принятия решения.

В любом случае срок госпитализации несовершеннолетнего ребёнка исключительно на основании согласия родителей не будет превышать двух месяцев.

В случае если несовершеннолетний ребёнок просит о госпитализации без согласия родителей и ему уже исполнилось 15 лет, его запрос будет передан в суд, который вынесет решение по данному вопросу.

Важно знать: если родители состоят в браке, достаточно сопровождения одного из родителей, но если родители в разводе, то необходимо получить согласие на обследовании ребёнка от родителя, который не присутствует.

Поступление в отделение

Если в приёмном покое будет принято решение госпитализировать ребёнка, то его направят в соответствующее отделение в данном медицинском центре (в некоторых случаях будет выдано направление в соответствующее отделение другого медицинского центра).

По прибытии в стационарное отделение врачи и сестринский персонал начнут процедуру приёма в отделение, после чего вам предоставят разъяснения, включающие информацию об отделении и о распорядке дня и познакомят с медицинскими работниками, которые будут заниматься вашим лечением. Каждому госпитализированному пациенту назначается основной терапевт (Case Manager), который является специалистом в одной из следующих сфер: медицина, психология, социальная работа или сестринское дело, и его задача – способствовать интеграции и координировать работу многопрофильной команды специалистов во время госпитализации.

В первые дни в отделении вас будут сопровождать, поддерживать и уделять вам особое внимание, так как сотрудники понимают ваши трудности и страхи, и желают помочь вам привыкнуть к пребыванию в отделении больницы.

Распорядок дня

В стационарных отделениях есть постоянный распорядок дня:

• Подъём около 7:30–8:00.
• Время на сборы с завтрак.
• Начало занятий, включая учёбу, участие в различных терапевтических группах и индивидуальное лечение. Большинство утренних занятий проводятся в специальном классе, обучение в котором проводится коллективом сотрудников Министерства образования, чтобы ребёнок мог продолжать учиться и нормально функционировать.
• Обед.
• Продолжение школьных занятий, участия в терапевтических группах и индивидуального лечения.
• Послеобеденные и вечерние часы посвящены встречам с посещающими родственниками и досуговым мероприятиям, некоторые из которых организуются студентами и волонтёрами под руководством и наблюдением сотрудников, ответственных за лечение.
• Ужин.
• Продолжение досуговой деятельности.
• Пациенты расходятся по палатам и готовятся ко сну.
• Отбой.

Сотрудники отделения

В состав многопрофильной команды специалистов, работающих в отделении, входят специалисты в различных сферах психического здоровья, включая психиатрию, сестринское дело, психологию, психотерапию, трудотерапию, арт-терапию, диетологию и др. Команда специалистов ежедневно координирует свою деятельность, включая проведение собраний многопрофильной команды несколько раз в неделю.

В то время как психиатры отвечают за диагностику и лечение заболевания, терапию, наблюдение и предоставление медицинских инструкций, медбратья и медсёстры доступны пациентам 24 часа в сутки 7 дней в неделю и заботятся обо всех их базисных потребностях, обеспечивая эмоциональную поддержку и сопровождение, а также ежедневно управляют лечением и координируют его.

Во многих детских и подростковых отделениях в состав команды специалистов, которая занимается лечением, входит диетолог, так как психические расстройства у детей и подростков часто проявляются через тело, и среди прочего это влияет на питание (сокращение питания или переедание). Этому вопросу придаётся большое значение, когда речь идёт о детях, по причине аспектов, связанных с развитием.

Команда психологов и психотерапевтов отделения отвечает за проведение разговорной терапии с использованием различных подходов и моделей, индивидуально и в группах, для пациентов и членов их семей. Наряду с ними работают арт-терапевты, чья работа заключается в оказании душевной терапии посредством творческих и экспрессивных занятий. Команда специалистов по трудотерапии отвечает за улучшение организационных навыков и функционирования на когнитивном, двигательном и поведенческом уровнях в различных сферах и в зависимости от состояния пациента.

Дополнительную информацию о команде специалистов, занимающихся лечением пациентов, можно найти в статье «Кто может заниматься лечением?» 

Посещения

Медицинские работники отделения поощряют поддержание и укрепление семейных и социальных связей, понимая, что они имеют большое значение, так как являются факторами устойчивости и поддержки, которые будут сопровождать пациента во время и после периода госпитализации.

Родственники могут посещать пациентов в отделении каждый день в часы посещений. Обратите внимание на то, что во многих отделениях действуют ограничения касательно количества посетителей и их возраста. Можно встречаться в специальных комнатах, отведённых для приёма родственников пациентов (которые также подходят для посещений младшими братьями и сёстрами) или вместе выйти, с одобрения лечащего персонала, во двор медицинского центра.

В некоторых случаях, если в семейных отношениях возникли сложности, визиты будут проводиться после подготовки и согласования с пациентом и его родителями в рамках лечения. Важно отметить, что визиты родственников приветствуются, но они не обязательны. Ребёнок может принять решение, что он не желает встречаться с родителями или другими родственниками, но сопровождение и терапевтическое вмешательство по этому вопросу будут способствовать началу их посещений в будущем, когда он будет готов и пожелает этого.

Использование личного телефона и ноутбука

Политику касательно использования телефонов и ноутбуков устанавливает медицинский центр. В некоторых отделениях не разрешается использовать смартфоны или компьютеры с камерами из соображений, связанных с сохранением врачебной тайны и исключения возможности загрузки неподходящего для самих пациентов контента или показа подобного контента другим пациентам.

Срок госпитализации

Срок госпитализации устанавливается согласно клиническим потребностям: основной целью является достижение баланса и стабилизация психического состояния пациента, чтобы он мог продолжить лечение в амбулаторных условиях. Некоторых пациентов госпитализируют всего на несколько дней, а некоторых – на особенно длительные периоды времени, особенно когда возникают трудности и сложности в достижении психического баланса, обеспечении непрерывности ухода в амбулаторных условиях и в случае необходимости стационарного лечения. Стоит проконсультироваться с сотрудниками больничной кассы и с персоналом отделения касательно вариантов интенсивного лечения в амбулаторных условиях, если психическое состояние пациента позволяет это.

Общее среднее время госпитализации, учитывая также различия между разными пациентами, составляет около трёх месяцев.

Выписка из отделения

Выписка из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях проводится, когда персонал отделения совместно с пациентом и его родителями приходит к единому мнению о том, что поставленные терапевтические цели достигнуты или что достижение этих целей в условиях отделения невозможно или нецелесообразно, а возможно, и их можно достичь в других подходящих условиях.

Иногда родители просят выписать из отделения своего несовершеннолетнего ребёнка вопреки рекомендациям медицинских работников. В этих случаях сотрудники отделения рассмотрят последствия того, что ребёнку не будет предоставлено дальнейшее лечение в отделении, с учётом альтернатив, представленных родителями, и оформит выписку пациента или обратится в суд в соответствии с «Законом о подростках (лечение и надзор)» (иврит) или в психиатрическую комиссию по вопросам детей и подростков согласно «Закону о лечении психически больных людей»(иврит).

Важно помнить, что выписка – это сложный процесс, который каждый человек воспринимает по-разному. Это событие может вызвать смешанные чувства радости и волнения наряду с тревогой и неуверенностью, что может спровоцировать эмоциональный всплеск и даже проявиться в виде терапевтической регрессии. Медицинские работники понимают эти чувства, и поэтому для того, чтобы обеспечить хороший и успешный возврат к жизни в обществе и к повседневной жизни, будет заранее проведена подготовка пациента к выписке и постепенная адаптация к изменениям, включая координацию последовательности лечения, контролируемые отпуска, интеграцию в учебном заведении или на рабочем месте и тд.

Если необходим более длительный период адаптации, пациента могут выписать из отделения в дневной стационар, который предполагает несколько еженедельных посещений продолжительностью по несколько часов. Во время этих посещений пациенту оказывают многопрофильную помощь индивидуально и в группе до того момента, когда он сможет продолжить лечение в амбулаторных условиях.

В заключение нужно отметить, что важно помнить, что, несмотря на все трудности, связанные с госпитализацией вашего ребенка в психиатрическое учреждение, когда в этом есть необходимость, это медицинское решение часто спасает жизнь. Период госпитализации и процесс возвращения к нормальной жизни могут оказаться сложными, но это важный шаг на пути к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни. Помните, что вы являетесь значимым фактором в терапевтическом процессе, и поэтому вам важно быть активным участником процесса лечения и поддерживать этот процесс и вашего ребёнка. По любым вопросам или просьбам вам следует обращаться к сотрудникам отделения, а не пытаться справиться с трудностями в одиночку. Вместе посредством сотрудничества мы можем достичь значительных, оптимальных результатов.

Список психиатрических больниц и психиатрических отделений в больницах общего профиля  (иврит)