Психиатрические клиники и стационарные отделения

Психиатрическое отделение предоставляет услуги пациентам, находящимся в остром состоянии психического расстройства. Критерием для госпитализации является потребность в получении интенсивного лечения и наблюдении в течение всех часов суток в условиях стационара, вследствие высокой интенсивности симптомов. Цель госпитализации — предоставление интенсивного медицинского лечения в острых и тяжелых состояниях, которые невозможно стабилизировать в обществе. Лечение предоставляется в ограниченный период времени, аналогично предоставлению медицинского лечения в рамках госпитализации из-за любой другой физической проблемы. Психиатрическая госпитализация может проводиться в центре психического здоровья (также известном как "психиатрическая больница") или в психиатрическом отделении общей больницы.

Существуют 2 основных типа стационарных отделений: открытое отделение и закрытое отделение, а также есть отделения, которые могут работать в обеих моделях одновременно. Помимо этого разделения, есть отделения, которые специализируются на предоставлении целевого лечения для определенных психических расстройств, таких как: расстройства пищевого поведения и комплексная травма. Во всех отделениях существует разделение между отделениями для взрослых и отделениями для детей и подростков, а во многих отделениях существует гендерное разделение — в основном в закрытых отделениях, характеризующихся лечением наиболее тяжелых случаев, или в отделениях, специализирующихся в области комплексной травмы на фоне сексуального насилия. 

Формат госпитализации (открытое или закрытое отделение), план лечения и продолжительность госпитализации будут определяться в соответствии с медицинским состоянием и потребностями пациента.

Перед госпитализацией: обращение в приемный покой

Цель обследования в приемном покое — понять, какие немедленные потребности необходимы пациенту для стабилизации его состояния. Параллельно пытаются определить, нужно ли интенсивное лечение в рамках госпитализации, или необходимую помощь можно предоставить в рамках лечения в сообществе: амбулаторного лечения, дневного стационара или альтернатив госпитализации.

Направление в приемный покой в экстренных случаях обычно выдается семейным врачом или лечащим специалистом в области психического здоровья, или же путем самостоятельного обращения пациента в приемный покой. В этом случае, стоит учитывать, что в дальнейшем может потребоваться урегулирование обязательства с больничной кассой.

Важно отметить, что в большинстве случаев прием на госпитализацию осуществляется с участием и согласия пациента. В других случаях, когда госпитализация необходима, но пациент не согласен на нее, лечащий врач или врач приемного покоя рассмотрит возможность обращения к районному психиатру для оценки необходимости в "приказе о обследовании", который является принудительным обследованием, или "приказе о госпитализации", который является принудительной госпитализацией принудительной госпитализацией. Это в соответствии с подробностями в "Законе о лечении психически больных 1991".  

• Определение индивидуального плана лечения: в первые дни госпитализации для каждого пациента устанавливается мультидисциплинарный и индивидуальный план лечения, цели которого адаптированы и ограничены во времени для достижения стабилизации психического состояния.

• Управление лечением: каждому пациенту в отделении назначается член персонала, который управляет и координирует лечение с мультидисциплинарной командой.

• Психиатрическое медицинское лечение и наблюдение: пациенты проходят во время госпитализации оценку, управление, наблюдение и мониторинг симптомов заболевания и побочных эффектов медсестринским и психиатрическим персоналом для адаптации медикаментозного лечения, управления симптомами, помощи в их преодолении и уменьшении.

• Индивидуальная психотерапия: госпитализация включает индивидуальное психотерапевтическое лечение, которое предоставляется специалистами из области психологии или психотерапии с различными подходами, например: когнитивно-поведенческая терапия (CBT), динамическая терапия, терапия, сочетающая несколько подходов, и т.д. Поскольку госпитализация проводится на ограниченный период, когда человек находится в остром состоянии, это лечение обычно будет сфокусированным, поддерживающим и организующим.

• Трудотерапия: индивидуальные и групповые занятия, целью которых является восстановление и укрепление функциональных, когнитивных и физических способностей человека.

• Арт-терапия: в некоторых отделениях включены также терапевтические занятия в различных областях искусства, таких как: визуальное искусство, библиотерапия, драма, музыка, психодрама, движение и танец.

• Групповая терапия: в рамках госпитализации проводятся многочисленные групповые занятия под руководством специалистов из различных областей, часто с сочетанием специалистов из нескольких терапевтических областей, например, психотерапия, управление заболеванием и восстановление, укрепление здоровья, терапия с использованием искусств, таких как рисование, музыка и т.д.

• Диетотерапия: во всех стационарных отделениях существует регулярное диетическое консультирование и лечение, адаптированное к потребностям пациентов. В отделениях расстройств пищевого поведения диетотерапия является очень значимой частью плана лечения.

• Руководство для семьи: сегодня принятый терапевтический подход заключается в том, чтобы рассматривать пациента как неотъемлемую часть семейной, социальной и профессиональной системы, в которой они живут. Соответственно, лечение обычно включает вовлечение и мобилизацию этих систем поддержки для восстановления и возвращения к функционированию.

• Улучшение повседневного функционирования: в рамках госпитализации ежедневно проводится работа над распорядком дня и выполнением базовых повседневных действий, таких как: питание, мобильность, поддержание личной и окружающей гигиены и т.д. Наряду с этим, проводится работа над продвинутыми функциональными навыками, такими как: приготовление пищи, рукоделие, письмо и т.д.

Длительность госпитализации

Средняя продолжительность пребывания в психиатрических отделениях составляет около полутора месяцев, но, как было сказано, существуют различия в терапевтическом процессе, темпе восстановления и клинических потребностях каждого человека. Рекомендуется поддерживать связь с лечащим персоналом и следить за тем, чтобы план лечения включал возможность перехода в открытое отделение, альтернативу госпитализации или общественную лечебную структуру, когда достигается улучшение, позволяющее это.

Размышления о дне после выписки из больницы

С первого дня госпитализации делается акцент и размышления о "дне после", как в контексте продолжения непрерывности лечения и наблюдения в общественной структуре после выписки, так и в помощи в реализации прав в национальном страховании, права на корзину реабилитации и реализацию услуг корзины реабилитации с возвращением в общество.

В случаях, когда требуется постепенное возвращение в общество, например: после длительной госпитализации или с высокой интенсивностью симптомов, часть плана лечения включает сначала выход за пределы больницы в сопровождении, а затем самостоятельно, если это возможно, а также выходы на выходные.

Выписка из стационара

Процесс выписки из отделения свидетельствует в большинстве случаев о том, что терапевтические цели достигнуты и человек находится в состоянии, позволяющем продолжать получать лечение в общине. Важно отметить, что сама выписка не означает, что человек достиг полного баланса и стабилизации симптомов, а то, что его состояние позволяет продолжить лечение в амбулаторных условиях, таких как поликлиника, дневное лечение, дневной стационар, альтернатива госпитализации и другое.

В других случаях процедура госпитализации может завершиться вследствие просьбы пациента выписаться без медицинской рекомендации, но отсутствует рекомендация или показание к принудительной госпитализации. Еще один случай — когда персонал сочтет, что необходимы более подходящие терапевтические условия, например: пациентка, госпитализированная во взрослое отделение с активным расстройством пищевого поведения, и было решено, что необходимое для неё лечение — в отделении расстройств пищевого поведения. В этом случае непрерывность лечения будет включать направление в соответствующее отделение.

Как и при любой выписке из другого стационарного отделения в больнице, процесс выписки будет включать оценку клинического состояния междисциплинарной лечащей командой, готовность и достижение терапевтических целей, построение плана выписки (чем продолжительнее госпитализация, тем больше необходимость в поэтапном плане), включающего итоговые встречи и прощание, предоставление медицинских указаний для продолжения лечения, рекомендации по условиям продолжения лечения, рекомендации относительно реализации прав и корзины реабилитации.
Часто план выписки координируется с источниками поддержки, такими как семья или друзья, которые будут сопровождать пациента дома и в повседневной жизни, а также координация, поддержка и сопровождение внешних факторов, таких как: образовательные и социальные учреждения. Все это будет осуществляться с согласия пациента, при этом обращение к официальным учреждениям требует подписания отказа от конфиденциальности пациентом или опекуном.

Психиатрический дневной стационар для сохранения непрерывности терапевтического лечения

Дополнительная услуга, которая помогает в постепенном возвращении к самостоятельному функционированию и жизни в обществе, это услуга психиатрического дневного стационара. В отличие от психиатрического дневного лечения, которое проводится в отдельном учреждении с отдельным распорядком дня в обществе, психиатрический дневной стационар позволяет продолжать получать услуги в том же отделении, где проходила госпитализация, ограниченное количество часов, несколько раз в неделю. Основное преимущество дневного стационара — возможность сохранить терапевтическую непрерывность, которая существовала до сих пор — в том же месте, с тем же персоналом и по той же программе лечения. Кроме того, особое внимание уделяется адаптации к стадии, на которой находится пациент, с целью помочь им заново интегрироваться в общество.

Станция на пути к выздоровлению

Сегодня психиатрическое лечение является прогрессивным и персонализированным, и лечащий персонал видит целостного человека во всех аспектах его жизни. Выздоровление — это личный процесс, который происходит в разном темпе у каждого человека, и психиатрическое отделение — это станция на пути к выздоровлению. Это безопасное место, где можно получить интенсивное лечение для стабилизации и относительно быстрого баланса острого обострения психического состояния, с целью достижения облегчения и контроля над симптомами, и возвращения к психическому благополучию и функционированию, с продолжением адаптированного лечения в обществе.

Статья написана при содействии: Отдела сестринского дела, Подразделения государственных медицинских центров и медицинского персонала Медицинского центра психического здоровья Шаар Менаше