Темы
Развитие по годам

Развитие

по годам

Кесарево сечение

Oшер Бен Ор, Сертифицированная акушерка
15 июнь 2024

При кесаревом сечении ребенок появляется на свет через разрез, который делается в брюшной стенке и матке. Кесарево сечение может быть запланировано заранее (плановое) или проводиться в качестве экстренной процедуры в срочных случаях после начала нормальных родов.

Причины кесарева сечения разнообразны и связаны с состояниями риска для матери или плода. Обычно плановое кесарево сечение проводится по заранее известной программе, например, плод в тазовом предлежании, женщина со второй беременностью, которая выбирает кесарево сечение, и т.д. Такая операция проводится по истечении как минимум 38 недель беременности и по усмотрению медицинского персонала. Этапы подготовки к плановому кесареву сечению включают «предоперационную» процедуру, во время которой медицинские работники оценят ваше состояние и предоставят вам информацию, дадут направление в родильное отделение и проведут измерения жизненно важных показателей (кровяное давление, пульс, температура), белка в моче и сделают КТГ. После этого вы пройдете осмотр врача, получите разъяснения об операции и подпишете форму согласия.

Чаще всего кесарево сечение проводят под регионарной анестезией – эпидуральной или спинальной (регионарной). Общая анестезия применяется только в редких случаях. При подготовке к операции необходимо не есть и не пить около восьми часов. В ходе операции делается низкий поперечный разрез внизу живота и послойно вскрывается брюшная стенка - до тех пор, пока не дойдут до брюшины, оболочки, выстилающей внутреннюю брюшную полость. Может потребоваться не поперечный разрез – в зависимости от недели беременности, предлежания и положения новорожденного – и по решению врача. Кесарево сечение длится около 45 минут (включая подготовку и анестезию). После операции новорожденного заберут для проведения процедуры первичного ухода, для измерения веса, температуры тела и жизненно важных показателей.

Кесарево сечение – причины, подготовка и ход операции

Кесарево сечение — это медицинская процедура, в процессе которой ребенок появляется на свет через разрез, который делается в брюшной стенке и матке. Эта процедура требует предварительной подготовки, как со стороны медицинского центра, так и со стороны роженицы. Кесарево сечение может быть запланировано заранее (плановое) или проводиться в качестве экстренной процедуры в различных случаях после начала нормальных родов.

Несмотря на то, что кесарево сечение считается очень распространенным явлением и на сегодняшний день около 20% родов заканчиваются кесаревым сечением, оно по-прежнему является хирургической процедурой, которая сопряжена с риском и, естественно, сопровождается множеством страхов. Чтобы помочь себе немного снять напряжение, вам следует узнать все подробности об операции и анестезии, возможных причинах ее проведения, подготовке к операции и различных ее этапах.

Причины проведения кесарева сечения

Показания к кесареву сечению разнообразны и делятся на причины, связанные с состоянием матери и с состоянием плода. В некоторых случаях можно проверить и решить, следует ли проводить операцию или можно разрешить вагинальные роды.

Причины, связанные с состоянием матери

  • Отсутствие прогресса родов.
  • Состояние после предыдущих операций кесарева сечения.
  • Многоплодная беременность в зависимости от предлежания плодов и желания роженицы.
  • Механическая непроходимость родовых путей.
  • Активная инфекция во влагалище или родовых путях матери, которая может заразить новорожденного и привести к тяжелым заболеваниям, в том числе к повреждению нервов и различным проблемам развития.
  • Предлежание плаценты – состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает шейку матки. В такой ситуации кесарево сечение — это единственный вариант.
  • Структурные дефекты матки – состояние, которое исследуют в соответствие с дефектом, предлежанием плода и в соответствии с профессиональным мнением врача.
  • Приращение плаценты – состояние, при котором плацента ненормально прорастает в мышцы матки и может проникнуть через стенку матки в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.
  • Различные заболевания матери, не позволяющие родить в процессе вагинальных родов (пороки сердца у матери или заболевания нервной системы, в зависимости от заболевания и его тяжести).

Причины, связанные с состоянием плода

  • Подозрение на дистресс плода - по данным КТГ плода или УЗИ.
  • Патологическое предлежание (не головное предлежание) – состояние, когда в нижней части находится не головка плода, например тазовое предлежание или поперечное предлежание.
  • Подозрение на макросомию - состояние, при котором предполагаемый вес плода превышает 4500 грамм (в случае гестационного диабета, даже при предполагаемом весе 4200 грамм, рекомендацией обычно будет кесарево сечение - в соответствии с мнением врача). Вагинальные роды новорожденного с большой массой тела являются фактором риска «дистоции плечиков», при котором возникают трудности с извлечением верхнего плеча плода при родах. Это чрезвычайная ситуация, которая может нанести существенный вред состоянию новорожденного и матери.
  • Многоплодная беременность, в соответствии с решением врача.
  • Низкий уровень тромбоцитов у плода – состояние, при котором следует рассмотреть необходимость проведения кесарева сечения.
  • Серьезная недоношенность.
  • Определенные дефекты плода.
  • Выпадение пуповины – состояние, при котором пуповина опережает голову новорожденного и кровоток в пуповине нарушается. Это экстренная ситуация, требующая немедленного кесарева сечения.

Уровень срочности кесарева сечения

Степень срочности кесарева сечения варьируется в зависимости от случая:

Плановое (элективное):

плановое кесарево сечение проводится по заранее определенной программе и не в срочном порядке. Причины для этого могут быть разные, в том числе состояние после предыдущего кесарева сечения, положение плода не в головном предлежании, беременность близнецами, когда первый из них находится не в головном предлежании и т.д.

Срочное:

кесарево сечение, проводимое во время родов. Речь идет о ситуации, когда у роженицы начался процесс нормальных родов и по срочной медицинской причине, связанной с состоянием самой роженицы или плода, возникает необходимость немедленного прекращения родов. Такая ситуация требует проведения операции, но все еще есть возможность подготовиться к процедуре.

Неотложное:

кесарево сечение проводится немедленно, в случае подозрения на неотложное медицинское состояние.

Назначение даты планового кесарева сечения

Плановое кесарево сечение обычно проводится после завершения как минимум 38 недель беременности. На сроки проведения операции могут повлиять медицинские состояния матери или плода, в соответствии с мнением врача.

Перед плановым кесаревым сечением вам понадобится

  • 1
    Направление:

    если будет принято решение о плановом кесаревом сечении, вы получите подробное направление от своего врача-гинеколога, и вам нужно будет обратиться в медицинский центр, в котором вы хотите провести операцию. Рекомендуется обратиться в регистратуру роддома или проверить на сайте медицинского центра, как назначить очередь на операцию и отправить документы (направление).

  • 2
    Предоперационная подготовка:

    незадолго до операции вам будет назначена «предоперационная» процедура. В этот день медицинский персонал осмотрит вас, проведет оценку состояния плода и беременности, поэтому важно, чтобы у вас были с собой результаты всех исследований, которые вы проходили во время беременности, карта наблюдения за беременностью и любая другая соответствующая информация. В течение дня в клинике предоперационной подготовки вы получите информацию о времени, когда необходимо приехать в день операции, и о действиях, которые необходимо выполнить при подготовке. Кроме того, вы получите подробную информацию о процессе, который ждет вас в день операции и во время дальнейшего пребывания в больнице. Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе, важно выяснить, что вам разрешено принимать, а что необходимо прекратить перед операцией (например, антикоагулянты).

  • 3
    Направление в родильное отделение:

    после открытия медицинской карты вас направят в родильное отделение или в клинику предоперационной подготовки (в разных медицинских центрах процедура различается). Там вам зададут вопросы о вашей беременности и вашем общем состоянии здоровья, спросят о чувствительности к лекарствам / веществам или продуктам питания, зафиксируют данные о наблюдении за беременностью, которое проводилось до данного момента, проведут измерения ваших жизненно важных показателей (кровяное давление, пульс, температура тела) и сделают анализ на белок в моче, а также выполнят КТГ.

  • 4
    Медицинский осмотр:

    гинеколог проведет оценку вашего состояния перед кесаревым сечением и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, акушерском анамнезе и наблюдении за текущей беременностью. Затем он проведет физический осмотр, ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, а после подробного разъяснения об операции - вас попросят подписать форму согласия на проведение кесарева сечения (включая согласие на переливание крови при необходимости). Кроме того, в случае необходимости у вас возьмут анализ крови.

  • 5
    Уточнение желания роженицы:

    если вас интересует процедура «нулевого разделения» и такая опция доступна в медицинском центре, расскажите о вашем желании акушерке, чтобы она или он могли организовать ее соответствующим образом. Обратите внимание, что в большинстве случаев после кесарева сечения для процедуры «нулевого разделения» в палате послеоперационного восстановления и в послеродовом отделении требуется присутствие сопровождающего, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо и не сможете самостоятельно передвигаться и ухаживать за ребенком.

Следует знать

  • Когда речь идет о плановом кесаревом сечении, большинство медицинских центров разрешают присутствие одного сопровождающего в операционной при условии, что этот сопровождающий заранее проинструктирован о том, как вести себя во время операции (обычно за инструктаж отвечает акушерка). Кроме того, сопровождающий должен заранее подписать определенную форму.
  • Есть медицинские центры, которые позволяют выбрать «дружественное» кесарево сечение. В некоторых из них есть прозрачная шторка, позволяющая наблюдать за трогательным моментом, когда малыша достают. В отдельных случаях, когда мать и новорожденный чувствуют себя хорошо и не нуждаются в специальном наблюдении или лечении - медицинский персонал разрешает положить новорожденного на грудь матери или положить для контакта «кожа к коже» на второго родителя до окончания операции и перекладывания для контакта «кожа к коже» на маму в палате послеоперационного восстановления. Кроме того, в некоторых центрах при плановом кесаревом сечении выполняется процедура «нулевого разделения» - при этом новорожденный находится с матерью (или со вторым родителем) с момента операции непрерывно, вообще без отделения, вплоть до момента перевода в послеродовое отделение. Выбор «дружественного» кесарева сечения и «нулевого разделения» позволяет матери и новорожденному получить хорошие первичные впечатления от взаимодействия.

Процедура анестезии перед операцией

Во время подготовки к кесареву сечению врач анестезиологического отделения объяснит вам порядок проведения анестезии (в зависимости от срочности операции и ограничений роженицы в получении определенного вида анестезии) и даст вам подписать согласие на проведения анестезии. Чаще всего кесарево сечение проводят под регионарной анестезией – эпидуральной или спинальной. Общая анестезия применяется только в редких случаях.

введение в эпидуральное пространство между поясничными позвонками трубки, через которую вводится анестетик. Эту анестезию обычно проводят, когда у роженицы начались роды и с ее согласия было решено завершить роды хирургическим путем - в связи с подозрением на дистресс плода / отсутствие прогресса родов и т. д. Эпидуральная анестезия позволяет матери находиться в полном сознании, но при этом чувствовать полное или значительное облегчение боли. Она оказывает незначительное влияние на плод, поскольку анестетики не попадают в кровь плода. Кроме того, трубка позволяет вводить дополнительные дозы препарата-анестетика, что позволяет продлевать обезболивающий эффект настолько долго, насколько это необходимо.

Побочные эффекты: головные боли, невозможность самостоятельного мочеиспускания (во время операции будет установлен мочевой катетер), падение артериального давления, тремор или зуд. Осложнения редки и включают в себя местную инфекцию в области инъекции, временное повреждение нерва или перфорацию мембраны, окружающей эпидуральное пространство (дуральный прокол), приводящую к вытеканию спинномозговой жидкости в полость, которое прекращается в течение нескольких дней. Влияние на новорожденного – резкое падение артериального давления матери может привести к падению частоты сердечных сокращений плода. Анестезиологи вводят жидкости и лекарственные препараты, которые повышают кровяное давление в течение нескольких минут.

в большинстве случаев кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, во время которой анестетики вводятся в поясницу, вызывая онемение нижней части тела, поэтому во время операции вы будете в сознании, но не будете чувствовать боль. Анестетик вводится однократно (трубка, через которую вводится вещество, не остается) в спинномозговую полость в области позвоночника. Его эффект быстрый и начинает проходить примерно через два часа (и, как уже упоминалось, добавить вещество нельзя). Спинальная анестезия имеет ряд преимуществ – с момента введения вещества роженица чувствует быстрое обезболивание нижней части тела, но при этом остается в полном сознании. Влияние анестетиков на плод незначительно, поскольку они не попадают в кровь плода.

Побочные эффекты: падение артериального давления, головокружение и тошнота, зуд и тремор. Осложнения редки и включают в себя местную инфекцию, кровотечение, временное повреждение нервов. Падение артериального давления матери может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода, но, как упоминалось в разделе об эпидуральной анестезии, анестезиологи быстро реагируют на это состояние с помощью введения жидкостей и лекарственных препаратов.

Головокружение и тошнота или неуспешная анестезия в определенных ситуациях потребуют от медиков необходимости перехода на общую анестезию. Менее распространенными последствиями являются повреждение нервов, кровотечение вокруг места инъекции в спинной мозг или инфекция.

 

введение анестетиков в вену с обеспечением полной респираторной поддержки. Общая анестезия обычно проводится в тех случаях, когда необходимо выполнить неотложную операцию из-за непосредственной опасности для матери или подозрения на дистресс плода, требующего его немедленного спасения. Кроме того, общая анестезия будет проводиться в тех случаях, когда невозможно сделать роженице спинальную анестезию (из-за противопоказаний). Преимуществом общей анестезии является ее быстрое выполнение, позволяющее спасти новорожденного, однако она имеет ряд недостатков: при общей анестезии роженица не находится в сознании и может чувствовать разочарование, потому что она не пережила эмоции родов. Восстановление после операции длится дольше, поэтому первичная связь матери с ребенком задерживается. Анестетики проникают через плаценту к плоду и могут вызвать у него временное угнетение дыхания, поэтому в начале жизни ему потребуется респираторная поддержка. При любой общей анестезии обязательно присутствие врача-неонатолога с целью наблюдения, но обычно это общая анестезия непродолжительна с минимальным воздействием на новорожденного. Также анестетики оказывают воздействие и на мать из-за риска вдыхания содержимого желудка.

Побочные эффекты: низкое кровяное давление, общее недомогание, боль в горле и дискомфорт при глотании из-за трубки, вводимой внутрь трахеи (тубуса), тошнота / рвота, тремор и озноб, риск вдыхания содержимого желудка. В целом восстановление после кесарева сечения под общей анестезией длится дольше.

Подготовка к кесареву сечению

  • 1
    Голодание

    перед операцией необходимо не есть и не пить в течение восьми часов.

  • 2
    Удаление волос

    в некоторых медицинских центрах вас попросят удалить волосы в области операции, в соответствии с правилами центра.

  • 3
    В день операции

    когда вы приедете в роддом, вас встретит акушерка и задаст вам вопросы о предоперационной подготовке в домашних условиях (голодание, удаление волос, украшения, контактные линзы и т.д.). Вам проверят ваши жизненные показатели, послушают сердцебиение плода или проведут КТГ, спросят о наличии схваток / отхождения вод и, наконец, подготовят все оборудование, необходимое для ухода за новорожденным в операционной.

  • 4
    Прием антацидов

    в некоторых медицинских центрах примерно за полчаса до операции вам предложат выпить лекарственный препарат для нейтрализации кислотности. Прием такого препарата производится для предотвращения попадания кислого содержимого желудка в легкие, если во время операции возникнет рвота как реакция на анестетики.

  • 5
    Эластичные бинты

    в соответствии с правилами медицинского центра в некоторых родильных залах перед операцией на ноги роженицы накладывают эластичные бинты, чтобы предотвратить образование тромбов из-за неподвижности. Иногда используют специальный пневматический аппарат, предназначенный для улучшения кровотока в венах ног во время и после операции.

  • 6
    Вход в операционную

    в операционную вы войдете в халате, без нижнего белья. Вы получите арадалим (покрытие для ног) и одноразовую шапку, чтобы покрыть голову.

  • 7
    Установка инфузионной системы

    перед операцией вам установят инфузию с целью введения жидкостей и лекарств.

  • 8
    Aнестезия

    анестезиологическая бригада проведет процедуру анестезии

  • 9
    Введение катетера в мочевой пузырь

    после введения анестезии хирург вводит катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнить его и снизить риск его повреждения во время операции. Кроме того, после операции катетер будет использоваться как инструмент для контроля стабильности роженицы (измерение диуреза как показатель кровопотери). Катетер обычно удаляют примерно через 6–8 часов после операции.

  • 10
    Единоразовое введение антибиотика

    вы получите профилактическое лечение антибиотиками для уменьшения и предотвращения инфекций в операционной ране.

  • 11
    Подготовка роженицы

    этот процесс включает в себя промывание области операции специальным материалом, покрытие роженицы стерильными простынями, установку занавески, скрывающей область операции, и проверку того, что роженица действительно не чувствует область, которую предстоит прооперировать.

  • 12
    Вход сопровождающего

    если есть такая возможность, сопровождающему будет разрешено войти в операционную.

Присутствие в операционной

Во время операции в операционной присутствуют два хирурга, специализирующихся в области гинекологии; операционный медбрат или медсестра, чья работа состоит в том, чтобы помогать во время операции, заботиться о доступности оборудования и поддерживать хирургов; анестезиолог, в обязанности которого входит обеспечение отсутствия боли у роженицы и поддержание гемодинамического статуса роженицы (т. е. контроль артериального давления и пульса, введение лекарственных препаратов и жидкостей); помощник анестезиолога и акушерка.

При плановом кесаревом сечении присутствие неонатолога осуществляется в соответствии с правилами медицинского центра (важно отметить, что в любом случае он находится недалеко от операционной).

Процесс операции - шаг за шагом

  1. Проведение операции: делается низкий поперечный разрез внизу живота и послойно вскрывается брюшная стенка - до тех пор, пока не дойдут до брюшной полости (брюшины). Когда открывается доступ к матке, делается дополнительный разрез на матке. Обычно это горизонтальный разрез внизу. Может потребоваться не горизонтальный разрез – в зависимости от недели беременности, предлежания и положения новорожденного – и по решению врача.
  2. Длительность операции: кесарево сечение в среднем занимает около 45 минут (включая подготовку и анестезию). Может потребоваться дополнительное время в зависимости от того, возникли ли осложнения во время операции и есть ли спайки в брюшной полости.
  3. Извлечение новорожденного: проводится в зависимости от положения, в котором лежит плод. Новорожденного переносят на стойку первичного медицинского ухода за новорожденным, вместе с ним туда пойдет сопровождающий. На стойке для новорожденного проводится оценка его состояния (измеряется вес, температура тела и жизненно важные показатели). Иногда новорожденному требуется небольшая помощь во время перехода от внутриутробной жизни к жизни вне утробы матери, например откачивание выделений, подача кислорода и т. д.
  4. Маркировка новорожденного: на мать и новорожденного надевают браслеты с наклейкой с данными матери, проверенными роженицей, после чего новорожденного на короткое время дают родителям. После этого малыша (в сопровождении второго родителя) переведут в отделение для новорожденных или в соответствии с процедурой «нулевого разделения» в медицинском центре.
  5. Отделение плаценты и закрытие разрезов: пока медсестра занимается новорожденным, хирурги отделяют плаценту от матки, извлекают ее, а затем поэтапно зашивают слои. Разрез обычно закрывается скобами, но в настоящее время существуют и другие методы, о которых вы можете спросить у хирургов.
  6. Перевязка маточных труб: вы можете попросить провести эту процедуру во время кесарева сечения. Перевязка маточных труб – необратимая процедура, поэтому ее проводят женщине, не планирующей повторно рожать. Если мать позже передумает, она сможет зачать ребенка только с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Перевязку предложат женщинам, которые рожали несколько раз, особенно если в прошлом у них было несколько кесаревых сечений.

Возможно, вас также заинтересует