פסיכוזה אחרי לידה

פסיכוזה אחרי לידה עשויה להיות כחלק מתחלואה מתמשכת, כגון סכיזופרניה או הפרעה דו-קוטבית, או אירוע ראשון בחיי אישה.

בעבר היה מקובל להתייחס לפסיכוזה שהופיעה לראשונה אחרי לידה כמופע ראשון של הפרעה דו-קוטבית. מחקרים מהשנים האחרונות מעידים על כך שבכמחצית מהמקרים אכן מדובר באירוע ראשון של תחלואה משמעותית, ובמחצית השנייה של המקרים מדובר באירוע חולף וממוקד שקשור לשינויים הפיזיולוגיים הקיצוניים שאישה עוברת בלידה.

שיעור הפסיכוזות אחרי לידה הוא הגבוה מכל זמן אחר בחייה של אישה. כך גם האשפוזים הפסיכיאטריים לאחר לידה, שמרביתם מתרחשים בימים-שבועות אחריה. הסיכון נותר גבוה גם חודשים אחרי הלידה ובחלק מהמחקרים, עד שנתיים אחרי הלידה. בהמשך, הסיכון יורד, מתחת לסיכון הכללי.

פסיכוזה אחרי לידה אצל נשים עם תחלואה נפשית משמעותית

נשים שמאובחנות כסובלות מהפרעות נפשיות משמעותיות הן בסיכון מוגבר להפרעות נפשיות אחרי הלידה. עד 60% מהן עלולות לפתח תחלואה נפשית קשה, כולל פסיכוזה או דיכאון קשה. ייתכן שהירידה החדה ברמות האסטרוגן ושינויים הורמונליים נוספים תורמים לעלייה בתחלואה. מחסור בשינה הוא גורם סיכון משמעותי להחמרה נפשית אחרי לידה, באוכלוסייה זו ובכלל.

אם לאישה היו אשפוזים פסיכיאטרים בעבר, היא נחשבת בסיכון מוגבר לאשפוזים פסיכיאטרים גם אחרי לידה. ככל שעבר פחות זמן מאז האשפוז האחרון, כך עולה הסיכון.

פסיכוזה אחרי לידה מופיעה בדרך כלל בימים-שבועות אחרי הלידה – עם שיא בין היום ה-3 עד ה-8 אחרי הלידה. ההופעה של הפסיכוזה היא בדרך כלל פתאומית, ללא פרודרום (תקופה שמתאפיינת בשינויים הדרגתיים במצב האדם ובתפקודו).

התסמינים של פסיכוזה אחרי לידה, יכולים להיות נורות אזהרה עבור האישה והסובבים אותה. בין התסמינים:

• הפרעות שינה: לעיתים זהו התסמין הראשון ולעיתים רק טריגר. בכל מקרה, חשוב מאוד לשים לב לשינה. אישה שלא מצליחה לישון בלילה, כשהתנאים מאפשרים, למשל כשהתינוק ישן או שמישהו שהיא סומכת עליו משגיח עליו, עשוי להיות סימן ראשון לתחלואה נפשית וכדאי לברר מה הסיבה ולנסות לטפל - לפני שהמצב ידרדר.
• התנהגות לא מאורגנת ולא יציבה: מאפיינת מצב של פסיכוזה אחרי לידה, לדוגמה: אישה שלא מצליחה לארגן את התיק לתינוק או לחתל, כי דעתה מוסחת ולא מאורגנת.
• מחשבות שווא ודיבור לא לעניין: על דברים שלא קשורים למציאות, למשל: דיווח על חשד לכך שמישהו עשוי להזיק לתינוק.
• שינויים התנהגותיים בתדירות גבוהה: מאוד אופייני שהמצב משתנה בתדירות גבוהה. האישה יכולה להתנהג או לדבר באופן תקין ולסירוגין להתנהג או לדבר באופן לא תואם ולא מאורגן. זה עשוי להיות מאוד מבלבל – עבור האישה וסביבתה, בייחוד כאשר מדובר בשינויים תכופים במצב הרוח ולא צפויים.
• הפרעות בתפיסת המציאות: לרוב מלוות במצב של בלבול והפרעה בתפקוד. לדוגמה: שומעת קולות שמדברים אליה שמישהו אחר לא שומע, רואה דברים שלא נמצאים שם וכדומה.

מידע נוסף: אפשר לקרוא בהרחבה בכתבה התקף פסיכוטי ראשון

בושה, אשמה וסטיגמה

פסיכוזה בכלל, ובהריון ואחרי לידה בפרט, היא חוויה מטלטלת לאישה ולסביבתה. היא מרגישה לרוב בושה ואשמה, למרות שאף אישה לא בוחרת לעבור אירוע כה מטלטל. אימהות רבות גם חוות פספוס ואשמה על כך שבתחילת חייו של ילדן הן לא היו במיטבן. הניסיון מראה שאפשר לגשר על כך באמצעות טיפול ממוקד בקשר. חשוב לזכור, שהקשר בין אמא לתינוקה מתחיל עוד לפני ההריון, מתעצם בהריון ואחרי הלידה ונמשך כל החיים. אמנם תקופת הינקות חשובה, אבל היא חלק מרצף.

גם עבור המשפחה זו תקופה מטלטלת ולא צפויה, שמעמיסה מבחינה רגשית ופיזית. משפחות מתמודדות עם שבר החלום, עם הצורך לטפל בתינוק לצד תמיכה באם. במקביל, הן זקוקות למענה, שכולל תמיכה רגשית, פסיכולוגית ומתן כלים להתמודדות. במרבית המרכזים לבריאות הנפש קיימים מערכים לתמיכה במשפחות שיכולים לענות על הצורך - כל עוד המשפחה מעוניינת ומתפנה לצורך זה. במרכזים מסוימים קיימות קבוצות תמיכה ייעודיות למשפחות, הנחשבות יעילות מאוד.

אשפוז פסיכיאטרי: מענה מידי לפסיכוזה אחרי לידה

שיעור האשפוזים הפסיכיאטרים אחרי לידה הוא הגבוה מכל שלב אחר בחיי האישה. מרבית האשפוזים הם של נשים ללא רקע של אשפוזים פסיכיאטריים בעבר, ולרוב הם מתרחשים בימים או בשבועות אחרי הלידה.

במרבית מדינות העולם, המענה המיידי לפסיכוזה אחרי לידה הוא אשפוז פסיכיאטרי - והמשמעות היא הפרדה בין האמא לתינוק. הפרדה זו גובה מחירים כבדים מהאמא, מהתינוק ומהמשפחה. קיימות מדינות (כגון אנגליה, אוסטרליה, צרפת, גרמניה, הודו ועוד) שבהן קיימות יחידות מיוחדות לאשפוז של אם-תינוק (Mother-Baby Units), שהוכחו כמפחיתות את נזקי ההפרדה ומשפרות את הפרוגנוזה של האמא, התינוק והמשפחה לטווח הקצר והארוך.

בטיחות תרופות פסיכיאטריות בהנקה

מרבית התרופות הפסיכיאטריות נמצאו כבטוחות בהריון ובהנקה.

חשוב לדעת, שכל התרופות עוברות לחלב האם – בריכוז נמוך מאוד שנחשב כבטוח בהנקה. כתלות במינון, התינוק עשוי להיות מנומנם.

בכל מקרה, עבור אישה שסובלת מפסיכוזה אחרי לידה קיימת המלצה גורפת לשנת לילה רצופה של לפחות 6 שעות. בזמן הזה, מומלץ להאכיל את התינוק או התינוקת בבקבוק עם תחליף חלב, על מנת להפחית את החשיפה לתרופות. במרבית התכשירים אין דרך מדויקת לדעת את ריכוז התכשיר בחלב בהתאם לזמן הנטילה, ולכן אין צורך לתזמן את התרופות בהתאם לשעות ההנקה. הדבר רק מוסיף לחץ ועומס על האם.

החיים והעתיד אחרי פסיכוזה אחרי לידה

באישה שמאובחנת כסובלת מתחלואה נפשית משמעותית, פסיכוזה בהריון או אחרי לידה היא חלק מההפרעה הבסיסית ומחקרים עדכניים מראים מגמה של ירידה בשיעור האשפוזים בהמשך. עדיין קשה לומר בוודאות, אבל ייתכן שההורות היא גורם מגן, אולי בזכות העובדה שהיא מגייסת את האמא להיענות יותר טובה לטיפול – על מנת שתוכל לשמור על יציבות עבור בנה או בתה. בעבר היה נהוג לחשוב שאצל נשים שחוות פסיכוזה אחרי לידה, ללא רקע של הפרעה נשית משמעותית, מדובר במופע ראשון של הפרעה דו-קוטבית. היום אנחנו יודעים שכ-50% מהן עשויות לפתח הפרעה נפשית משמעותית ו-50% לא.

לאחר המופע הראשון, יש סיכון מוגבר לפתח פסיכוזה נוספת בהריון ובפרט אחרי הלידה הבאה, אבל מאוד ייתכן שבין לבין לא יהיו תסמינים נפשיים כלשהם. בכל מקרה, רצוי לקבל ייעוץ טרום הריוני, מעקב פסיכיאטרי וליווי רגשי וסוציאלי במהלך ההריון ואחרי הלידה, ולעיתים גם טיפול תרופתי, כמו ליתיום בסמוך ללידה (יש עדויות שהוא מסייע למניעת פסיכוזה).