פסיכוזה בהריון

פסיכוזה היא מצב נפשי קיצוני שבו האדם מאבד את היכולת לשפוט את המציאות באופן תקין. פסיכוזה עשויה להתאפיין במחשבות שווא, הפרעות בתפיסה ועוד.
למידע נוסף על מאפייני פסיכוזה וגורמי הסיכון.

פסיכוזה בהריון בנשים עם תחלואה נפשית משמעותית

נשים המאובחנות כסובלות מהפרעות נפשיות משמעותיות הן בסיכון מוגבר להפרעות נפשיות בהריון ואחרי הלידה. הפסקת הטיפול התרופתי הקבוע מעלה את הסיכון, אבל גם המשך נטילתו לא מבטלת את הסיכון. במהלך ההריון, הסיכון יורד, יחסית לנשים שלא נמצאות בהריון. ההנחה היא שרמות האסטרוגן הגבוהות במהלך ההריון, מפחיתות את הסיכון לפסיכוזה.

בעולם, ובעיקר בארצות הברית וקנדה, שיעור האמהות שסובלות מתחלואה נפשית קטן משמעותית משיעור האמהות באוכלוסייה. בישראל אין נתונים.

בשנים האחרונות עולה שיעור האמהות בקרב נשים עם תחלואה משמעותית. מומלץ שנשים אלה ומי שתומך בהן יקבלו יעוץ טרום הריוני מפסיכיאטר או מפסיכיאטרית מומחים בתחום הפסיכיאטריה של הפריון. ייעוץ כזה חייב להתייחס לכמה נושאים:

• בטיחות הטיפול התרופתי בהריון.
• חשיבות יציבות המצב הנפשי לפני ובמהלך הניסיונות להרות, בהריון ואחרי הלידה.
• השפעת ההורות על בריאות הנפש של הורים.
• השפעת בריאות הנפש של הורים על ההורות.
• משמעות ההורות.
• התמיכה הפסיכוסוציאלית שנדרשת על מנת לאפשר הורות מיטיבה.
• תכנון הטיפול הנפשי במהלך ההריון והכניסה להורות.

דגשים לגבי טיפול תרופתי נוגד פסיכוזה בזמן הריון

ככלל, מרבית התרופות נוגדות הפסיכוזה המקובלות נמצאו כבטוחות מבחינה טרטולוגית (הסיכון ליצירת מומים בעובר) במהלך ההריון ובהנקה. עם זאת, מבחינת סיבוכי הריון יש שוני ביניהן. למשל, תרופות דור שני, כגון אולנזפין (זיפרקסה) או קואטיפין (סרוקואל), עשויות לגרום לפגיעה מטבולית ולכן להגדיל את הסיכון, למשל, לסוכרת הריונית.

• חשוב מאוד לשקול את היתרונות והחסרונות של הטיפול התרופתי, במקביל לשמירה על היציבות הנפשית של האישה.
• רצוי להתייעץ בנושא גם עם המכון הטרטולוגי, כי המידע מתעדכן כל הזמן. ככלל, ככל שתרופה נמצאת יותר בשימוש, כך הידע על הבטיחות שלה גדל.
• רצוי מאוד שהאישה תנסה להרות רק אחרי תקופה משמעותית של יציבות נפשית תחת טיפול תרופתי קבוע - מינימום 3 חודשים, ורצוי אף יותר.
• חשוב מאוד שנשים אלו תקבלנה ליווי נפשי במהלך ההריון, כולל הכנה משמעותית של האישה ומשפחתה ללידה. אחרי הלידה – חשוב לקבל ליווי של אנשי או נשות מקצוע שמיומנים בטיפול בנשים בתקופה הסב-לידתית.

בכל מקרה, פסיכוזה בהריון דורשת בירור רפואי מלא ודחוף, במטרה למצוא את הגורמים לו. הטיפול מתמקד קודם כל בבעיה הבסיסית ומשלב גם טיפול תרופתי נוגד פסיכוזה. לעיתים תכופות הטיפול מחייב אשפוז פסיכיאטרי לצורך איזון ושמירה על בטיחות האישה וההריון.

הטיפול בפסיכוזה בהריון

כאמור, במרבית מדינות העולם פסיכוזה בתקופה הסב-לידתית היא אינדיקציה לאשפוז פסיכיאטרי - גם בגלל האקוטיות וגם בגלל הסיכון לאם ולהריון, לעובר או ליילוד. בישראל, נשים ומשפחות מאוד מנסות להימנע מאשפוז בתקופה הסב-לידתית, ולכן לעיתים מתעכב הטיפול בהן.

בירור רפואי נדרש

בין אם באשפוז ובין אם באופן אמבולטורי, חשוב מאוד לשלול גורמים גופניים שעשויים לגרום לתסמינים פסיכוטיים באישה. הבירור יתחיל בבדיקה נוירולוגית, הפניה לבדיקות רלוונטיות (בדיקות דם, הדמיה מוחית ועוד – לפי החשד).

בושה, אשמה וסטיגמה

פסיכוזה בכלל, ובפרט בהריון ואחרי לידה, היא חוויה מטלטלת לאישה ולסביבתה. ליווי של משפחה שעוברת אירוע כזה דורש מהסביבה, ובפרט מהצוות המטפל, הבנה ורגישות רבה. אישה ומשפחה בדרך להורות נמצאות, בדרך כלל, בתקופה של ציפייה והתרגשות לקראת הרחבת המשפחה. פסיכוזה בעת הזו עלולה לנפץ את החלומות ולהעמיד אתגרים בפני האישה ומשפחתה.

נשים חשות לרוב בושה ואשמה על מצבן. חשוב מאוד להבין שאף אישה לא בוחרת לעבור אירוע כה מטלטל. פסיכוזה בהריון ואחרי לידה, נובעת ככל הנראה מהשינויים הביולוגיים המשמעותיים שאישה עוברת בתקופה רגישה זו ושלא נמצאים בשליטתה.

גם עבור המשפחה זו תקופה מטלטלת. חשוב לדעת שבמרבית המרכזים לבריאות הנפש קיימים מערכים לתמיכה במשפחות שיכולים להעניק כלים להתמודדות. במרכזים מסוימים, קיימות קבוצות תמיכה יעודיות למשפחות, שהן יעילות מאוד ומומלץ להיעזר בהן.

חשיבות השינה

חשוב ביותר שאישה שסובלת מפסיכוזה תישן לפחות 6 שעות ברצף בלילה. זה הקו הראשון בטיפול. אם היא לא מצליחה לישון, מומלץ להוסיף טיפול תרופתי משרה שינה. אפשר לתת תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים, לדוגמת לוריבן, קלונקס ועוד. תרופות אלו בטוחות בהריון ובהנקה, אבל בשימוש ארוך טווח ובמינונים גבוהים הן ממכרות, ולכן רצוי להגביל את השימוש בהן. אפשרות נוספת היא הוספת תרופות נוגדות פסיכוזה שמשרות שינה, כגון זיפרקסה או סרוקואל.

במקביל, יומלץ על התחלת טיפול תרופתי נוגד פסיכוזה. אם מדובר באישה שיש לה היסטוריה של פסיכוזה, לרוב יחודש עבורה הטיפול התרופתי שעזר בעבר. בנשים ללא היסטוריה פסיכיאטרית, יותחל טיפול נוגד פסיכוזה, כגון זיפרקסה, רספרידל, הלידול, פרפנן וכדומה.

בטיחות תרופות פסיכיאטריות בהריון

מרבית התרופות הפסיכיאטריות נמצאו כבטוחות בהריון ובהנקה.

אמנם כל התרופות הללו עוברות שליה, אך עם זאת לא נמצאה עלייה בשיעור המומים המולדים. בתרופות מסויימות (כגון זיפרקסה, סרוקואל) קיים סיכון מוגבר לסוכרת הריונית, בעקבות ההשפעה המטבולית שלהן. לא נמצאה עלייה בשיעור סיבוכי הלידה.

שימוש בתרופות ממשפחת הבנזודיאזיפינים במינונים גבוהים ולאורך זמן, עשוי לגרום לתסמונת גמילה של היילוד.