Инструменты и принципы общения с человеком в состоянии суицидального кризиса

Если вы подозреваете, что ваши сын, дочь, партнер, друг или подруга переживают кризис и могут быть подвержены риску суицида, первое, что может вам помочь, –  это не бояться спрашивать о самоубийстве. Очень важно подготовиться к беседе, а если вы все же затрудняетесь ее провести, то важно найти другого человека, который сможет сделать это за вас, но ни в коем случае нельзя откладывать разговор, поскольку раннее выявление намерений может спасти жизнь!

Вопреки мифам, прямые вопросы не «внушают идеи», а позволяют собеседнику поделиться, выразить свои чувства и почувствовать заботу. Это может облегчить его состояние и помочь ему найти причины жить. Важно помнить, что около 80% людей, покончивших жизнь самоубийством, ранее говорили об этом с другом или родственником. Выбранный вами момент для разговора может иметь решающее значение, поэтому, как только у вас возникает подозрение, важно отреагировать на него, а не игнорировать или тянуть с прояснением ситуации.

К этой деликатной беседе нужно подготовиться заранее. В этой статье мы обрисуем контуры такого разговора: подготовку к нему, что следует и чего не следует говорить, и что делать, если возникает необходимость в профессиональной помощи. 

Миф о том, что «кто говорит – тот не сделает», ошибочен! 

Зачастую люди воспринимают суицидальные высказывания как нечто несерьезное, не имеющее за собой реальных намерений. Это породило ошибочный миф, гласящий, что «кто говорит – тот не сделает» или «желающий покончить с собой не будет об этом говорить, а перейдет к действиям». Эти утверждения в корне неверны. Поэтому, когда, например, человек говорит «мне все опротивело», мы должны воспринять это серьезно и выяснить его истинные намерения.

Подготовка к разговору

К разговору необходимо подготовиться, главным образом для того, чтобы не отреагировать панически на его содержание и тем самым отбить у суицидального человека желание раскрыть вам свои намерения. Важно отметить, что в случае непосредственного риска самоубийства рекомендуется обратиться в полицию или в ближайший приемный покой.  

• Когда провести разговор: Как можно раньше. Если вы заметили, что человек переживает кризис, проявите инициативу и побеседуйте с ним без лишних промедлений. В таких случаях время может иметь решающее значение.  

• Выбор подходящего места для разговора: Выберите тихое место, где вы сможете поговорить свободно в приватной обстановке, не беспокоясь, что содержание разговора услышат посторонние.

• Продолжительность разговора: Важно выделить достаточно времени на разговор, чтобы вести его спокойно и без спешки. Постарайтесь не строить никаких важных планов на период после разговора, оставьте себе место для маневра.

• Информация и помощь: Заранее подготовьте доступную информацию о ресурсах и службах поддержки. Когда ваш собеседник даст вам согласие, передайте ему эту информацию либо свяжитесь за него с той или иной службой.

• Конфиденциальность: Зачастую ваш собеседник будет просить вас не раскрывать его тайну, ничего не рассказывать его родителям или супругу/супруге о его намерениях. Важно помнить, что в случаях суицидального риска мы не можем гарантировать конфиденциальность информации. Можно и нужно сказать переживающему кризис человеку, с кем вы собираетесь связаться, чтобы ему помочь. Можно это аргументировать следующим образом: «Мне нужна помощь, чтобы помочь тебе».    

• Воздержание от советов, упор на выслушивание собеседника: Прямой чуткий и эмпатичный диалог, без критики и осуждения, поможет вашему собеседнику выразить свои чувства и ощущения, и таким образом избежать попытки суицида. 

• Открытое, чуткое и любящее общение: Придерживайтесь мягкого, поддерживающего стиля общения и помните, что разговор должен быть открытым и искренним. Скажите человеку, что вы его любите, что он вам важен, что вы волнуетесь и что вам будет очень жаль, если он причинит себе вред.  Поддерживайте зрительный контакт во время разговора, старайтесь говорить ободряюще, одновременно признавая, что человеку больно и тяжело. Давайте собеседнику положительные невербальные сигналы: улыбайтесь, прикасайтесь к нему и так далее.

• Внимание и терпение: Во время беседы уделите собеседнику все свое внимание. Выключите телефон, устраните посторонние шумы – радио, телевизор, звуки улицы, – которые могут вас отвлекать.

Примеры фраз, которые стоит произнести во время разговора

Встреча с человеком, желающим умереть, может вызвать потрясение. Во время нее найти нужные слова может оказаться непростой задачей. Ниже мы сформулировали ряд высказываний, передающих важнейшие посылы в разговоре с суицидальным человеком, но не обязательно придерживаться их любой ценой. Эмоциональная вовлеченность в разговор и эмпатичное, чуткое отношение к собеседнику важнее любых заготовленных формулировок. Цель беседы – создать взаимное доверие, близость и надежду на перемены, показать собеседнику, что вы полностью с ним, что вы признаете его страдания, что вы хотите и можете говорить с ним честно, желаете выслушать его, понять постигшие его страдания и помочь ему.

• «Ты не один/одна».
• «Тебе можно помочь, и я хочу тебе помочь».
• «Ты важен/важна для меня».
• «Ты важен/важна для своей семьи».
• «Я буду с тобой» или «Я здесь, с тобой».
• «Я тебя понимаю».
• «Я в тебя верю» или «Я верю, что ситуация может улучшиться».
• «Есть способы тебе помочь».

Прямое обсуждение темы самоубийства

Прямые вопросы очень важны, так как они позволяют узнать реальное состояние человека. Вопреки распространенному мнению, что если спрашивать человека о суициде, можно «вложить ему в голову» идею о нем, современные исследования доказывают обратное. Прямые вопросы на эту тему позволяют человеку, переживающему кризис, поделиться с кем-нибудь, выговориться и почувствовать, что о нем заботятся. В результате этого он чувствует облегчение, и уровень его страданий снижается. После того, как вы создали располагающую, открытую и спокойную атмосферу беседы, важно перейти к прямым, ясным и коротким вопросам:   

• Посещают ли тебя иногда мысли о том, чтобы все бросить?
• Думал(а) ли ты, что лучше бы тебе умереть?
• Думал(а) ли ты когда-нибудь о том, чтобы причинить себе вред или покончить с жизнью?
• Намерен(а) ли ты покончить с собой?
• Есть ли у тебя план?
• Пытался(лась) ли ты когда-нибудь покончить с собой?
• Хотелось бы тебе лечь спать и не просыпаться?
• Было ли тебе в последнее время так грустно, что тебе хотелось умереть?
• Будучи в глубоком отчаянии, люди иногда хотят умереть. Есть ли у тебя такое чувство?

Если хотя бы на один из этих вопросов был дан положительный ответ, необходимо оказать человеку помощь. Прежде всего, следует присматривать за суицидальным человеком и не оставлять его одного, а также убрать подальше от него все опасные предметы. Параллельно с этим нужно обратиться за профессиональной помощью. Познакомившись с человеком, специалист назначит ему подходящее лечение – психотерапию, медикаментозное лечение либо комбинацию того и другого.

Важно помнить:не каждая мысль о смерти или суициде представляет непосредственную опасность. Ваша задача – распознать угрозу и направить вашего «подопечного» к специалистам для проведения оценки риска и подбора лечения. 

Сложности разговора о суициде

Совершенно естественно чувствовать дискомфорт, задавая вопросы о самоубийстве. Это сложная ситуация, которая может вызвать массу неприятных эмоций, среди которых тревожность, смущение и печаль, поэтому завести такой разговор – задача весьма непростая. Возможно, вам будет легче, если вы осознаете, что разговор с суицидальным человеком может спасти ему жизнь. Тот факт, что вы способны поговорить с человеком, находящимся в суицидальном состоянии, поговорить открыто и с искренним желанием помочь, может заставить его почувствовать, что он не одинок, что ему есть, на кого опереться. Если понадобится, к вашим услугам работают различные инстанции, которые окажут вам поддержку и сопровождение.

Важность получения профессиональной помощи

Помимо желания выслушать человека, переживающего кризис, важно убедить его обратиться за профессиональной помощью. При всех ваших добрых намерениях помочь, облегчить страдания и спасти, есть случаи, когда оказать необходимую помощь может только специалист, поэтому одна из целей разговора – это внушить вашему собеседнику посыл, что он не один, что вы в него верите, что надежда есть, что решения существуют и что важнейшим из них является обращение за помощью к профессионалу, специалисту по суицидальным состояниям..

Действия по получению помощи

Самоубийство – не приговор судьбы: его можно предотвратить, получив необходимую помощь. После того, как вы выслушали, проявили интерес и установили взаимопонимание и доверие с вашим собеседником, вам будет легче побудить его обратиться за профессиональной помощью, которая уменьшит его страдания и боль и предотвратит суицид. Рекомендуется действовать активно, то есть не довольствоваться предоставлением номера телефона для записи на прием (практика показывает высокую вероятность того, что человек не воспользуется данным ему номером), а тщательно удостовериться, что человек действительно намерен обратиться за помощью.

Если человек не намерен обращаться за помощью: Важно попытаться убедить его, подчеркивая вашу готовность сопровождать его до момента обращения к специалисту. Необходимо строго соблюсти это обязательство.

Если человек не хочет обращаться за помощью: Можно выяснить, что мешает ему обратиться за помощью, и помочь ему преодолеть эти барьеры.

Дополнительные меры предосторожности, которые стоит принять после разговора

• Обратиться к специалистам, которые предоставят консультацию, сопровождение и помощь.
• Пресечь доступ к опасным для жизни предметам (огнестрельному оружию, ножам, окнам на большой высоте).
• Присматривать за склонным к суициду человеком, пока опасность не минует.
• Убедиться, что есть кто-то, кто возьмет на себя ответственность за дальнейший уход и наблюдение. Это должен быть взрослый и серьезный человек, например, кто-нибудь из родственников.
• Совместно составить краткий список стратегий преодоления кризиса, которые смогут помочь в любой возможной ситуации; составить список людей и инстанций, к которым можно обратиться, если человек чувствует, что находится в суицидальном состоянии.

Обязанность передачи информации

Если кто-то поделился с вами своими намерениями покончить с собой, вы обязаны сообщить об этом. Возможно, вы будете чувствовать себя некомфортно, особенно если человек доверился вам и попросил не раскрывать его намерений. Но вместе с тем на вас лежит ответственность. Иногда человек посчитает такое ваше сообщение предательством, но спустя время, после того, как его жизнь будет спасена, он оценит ваш поступок и простит его.

Если вы не обратились ни в приемный покой, ни в полицию, важно предпринять следующе шаги:

• Обратиться к специалистам, которые предоставят консультацию, сопровождение и профессиональную помощь.
• Пресечь доступ к опасным для жизни предметам (огнестрельному оружию, ножам, окнам на большой высоте).

Текст составлен при содействии сотрудников Программы по предотвращению самоубийств. В написании участвовали: доктор Шира Барзилай, клинический психолог, старший преподаватель кафедры общественного психического здоровья Хайфского университета; Надав Горвиц, психолог (клиническая ординатура).