Причины обращения в отделение неотложной помощи в родильном отделении

Существует несколько причин вагинального кровотечения или кровянистых выделений. Устранение кровотечения зависит от источника кровотечения.

Источник кровотечения: плацента

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при котором плацента имплантируется в нижнюю часть матки и полностью или частично закрывает внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты диагностируется на УЗИ во время беременности. Клиническим симптомом является вагинальное кровотечение, которое обычно не сопровождается болью.

Если плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, родить можно будет только путем кесарева сечения. В случае предлежания плаценты, близкой к внутреннему зеву шейки матки, вы будете находиться под наблюдением во время беременности. По мере развития беременности плацента может менять свое относительное положение (из -за роста матки), и в зависимости от расположения плаценты будет принято решение о том, будут ли возможны вагинальные роды или вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Факторами риска развития предлежания плаценты являются: предлежание плаценты при предыдущей беременности, перенесенное кесарево сечение, много беременностей, возраст матери старше 35 лет, рубцы на матке в результате операций/выскабливания/других медицинских процедур, многоплодная беременность, курение сигарет или употребление кокаина.

Отслоение плаценты

Отслоение плаценты вызывает около трети маточных кровотечений во второй половине беременности. Отслоение плаценты определяется как частичное или полное отделение плаценты от стенки матки, которое происходит до того, как плод покидает матку, что может ухудшить кровоснабжение плода. В большинстве случаев причина явления неизвестна, но иногда оно может возникать на фоне травмы живота или при автомобильной аварии, в которой тело швыряло вперед и назад, или развиваться на фоне более длительного хронического процесса, такого как инфекция.

Факторы риска: отслойка плаценты в анамнезе, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия, преждевременное излитие околоплодных вод и внутриутробная инфекция, курение и употребление кокаина, повышенная свертываемость крови.

Общими клиническими признаками отслойки плаценты являются вагинальные кровотечения и повышенный тонус матки. Кровотечения могут быть внезапными и в большом количестве,

сопровождаться болезненными сокращениями матки. Но бывают случаи отслойки плаценты, когда кровь застревает между плацентой и маткой и вагинального кровотечения не наблюдается, а затем наблюдается повышенный тонус матки и боли в животе. В случае серьезного отслоения также может повлиять на частоту сердечных сокращений плода и вызвать дистресс плода. В случаях хронической отслойки плаценты симптомы обычно менее выражены.

Отслойка плаценты диагностируется клинически, но ультразвуковое исследование не всегда может показать отслоение. Отслойка плаценты потенциально опасна для жизни матери и плода. Сроки родоразрешения при отслойке плаценты зависят от недели беременности и клинической ситуации у Вас, и Вашего плода.

Врастание плаценты

Это состояние, при котором плацента прорастает в стенку матки, проникая в разной степени в слизистую оболочку матки. В тяжелой степени плацента может прорасти даже в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.

Факторы риска возникновения врастания плаценты: предлежание плаценты, кесарево сечение, лечение бесплодия методом ЭКО, многочисленные роды, беременность в старшем возрасте. Врастание плаценты диагностируется на УЗИ во втором или третьем триместре. При подозрении на врастание плаценты ее также можно диагностировать с помощью МРТ. Врастание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности, но наиболее значительным осложнением является значительное кровотечение во время родов, которое может даже привести к необходимости гистерэктомии. В случае врастания плаценты роды проводятся только кесаревым сечением. При необходимости к операции будут привлекаться и врачи других специальностей: урологии, хирургии и т.д. Существует множество видов хирургического вмешательства, и целью операции является уменьшение кровотечения, что позволяет удалить плаценту и попытаться сохранить матку.

Источник кровотечения: шейка матки

Во время беременности в шейке матки много кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды очень чувствительны и поэтому могут кровоточить после полового акта, после вагинального осмотра, а если на шейке матки есть полип, он также может кровоточить. Само раскрытие шейки матки (как часть процесса родов) может вызвать кровотечение, и когда шейка слегка приоткрывается при подготовке к родам, слизистая пробка также высвобождается, и тогда виден розовато-коричневый секрет с вязко-слизистой текстурой.

Источник кровотечения: вагинальное кровотечение

Bагинальное кровотечение, которое происходит из раны или повреждения влагалища, которое кровоточило после расчесывания или после полового контакта или травмы.

При любом свежем кровотечении, в количестве, аналогичном количеству менструации, следует немедленно обратиться к врачу. В целом, при вагинальном кровотечении во время беременности рекомендуется пройти обследование у врача, чтобы выявить его происхождение и оценить его влияние на плод.

Обращение в отделении неотложной помощи: клиническая оценка вас и плода, анализы крови по мере необходимости, когда резус фактор отрицательный, медицинский персонал примет решение о необходимости введения антител (анти-D) матери и многое другое.

В любой ситуации, когда есть подозрение на подтекание околоплодных вод, например, внезапная влажность или капание, независимо от недели беременности, важно обратиться в отделение неотложной помощи в родильном отделении, где будут проведены анализы, чтобы исключить или подтвердить это состояние.

Проверку проводят с помощью вагинального зеркала или теста, который меняет цвет при взаимодействии с околоплодными водами. Лечение будет проводиться в соответствии с вашим состоянием, неделей беременности, на которой вы находитесь, и жизнеспособностью плода. В любом случае дородового разрыва плодных оболочек потребуется госпитализация.

Шевеление плода в утробе матери является важным показателем состояния здоровья плода. Обычно вы начинаете ощущать шевеление плода между 16 и 24 неделями, но вы должны знать, что женщины во время первой беременности сообщают о том, что чувствуют шевеление позже, по сравнению с женщинами, которые беременны повторно.

Сначала шевеление будет ощущаться как «трепетание», а по мере прогрессирования беременности шевеление становится более четким. Вы также почувствуете, когда ваш ребенок бодрствует и когда он спит в течение дня, и вы можете научиться распознавать циклы сна, которые варьируются от 20 до 40 минут, в течение которых ребенок не шевелится.

Количество шевелений меняется в течение дня, и каждый плод имеет свой собственный темп активности. Со временем вы познакомитесь с режимом активности вашего ребенка и сможете определить, когда он более активен, а когда меньше, больше ли он шевелится днем или вечером.

Если вы чувствуете изменение в характере шевелений, или уменьшение шевелений, или вы вообще не чувствуете шевелений – важно немедленно пройти медицинское обследование.

Начиная с 26-28 недели беременности рекомендуется начинать следить за шевелениями плода.

Как подсчитываются шевеления плода

Существует несколько методов подсчета шевелений плода, здесь мы перечислим самые распространенные. Проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом или врачом о методе, который они рекомендуют:

Для того, чтобы подсчитать шевеления плода, рекомендуется выделить время, хотя бы полчаса, и находиться в тихом месте (во избежание фонового шума и отвлекающих факторов) и после легкого приема пищи.

Лягте на левый бок и сконцентрируйтесь на дыхании. Положите руки на живот, считайте в течение 30 минут шевеления плода. За это время вы должны почувствовать 3 - 5 шевелений. Если через 30 минут ощущалось менее 3 шевелений, не останавливайтесь. Продолжайте считать еще 30 минут, в течение которых нужно отсчитывать 6 шевелений в час. Если не получен такой результат, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Обследование в отделении неотложной помощи в родильном отделении: длительное наблюдение за плодом с указанием для обозначения шевелений плода (с помощью маркера, который записывает отмеченные движения на листе монитора). Дальнейшее биофизическое профилирование врачом.

Биофизический профиль – это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое оценивает состояние плода в матке путем оценки каждого исследуемого параметра: движений тела, дыхательных движений, тонуса тела, количества околоплодных вод и, кроме того, мониторинга плода.

Есть много факторов, которые влияют на количество шевелений, о которых вы должны сообщить, большинство из них являются распространенными, такие как недостаток концентрации или невнимательность в течение напряженного дня, изменение характера нормальных шевелений из-за роста плода в утробе матери и многое другое. Но даже ситуации и заболевания, при которых может возникнуть дистресс плода, могут выражаться в уменьшении и ослаблении шевелений плода.

Ежедневное отслеживание шевелений плода позволяет следить за состоянием плода в утробе матери.

При любой травме, падении или попадании в автомобильную аварию, даже без прямой травмы живота, важно пройти обследование в отделении неотложной помощи. В такой ситуации возникает опасение преждевременного отслоения плаценты из-за травмы. Иногда также необходима оценка ортопеда или хирурга в соответствии с механизмом травмы и жалобами, которые у вас возникнут в результате травмы.

Если у вас была травма, независимо от того, была ли прямая травма брюшной полости или нет, ваш врач рассмотрит возможность госпитализации под наблюдением примерно на 24 часа.

Вы можете остаться для наблюдения в стационаре, во время которого будет вестись наблюдение за плодом, будет проведено УЗИ для оценки его состояния, а также вас попросят обратить внимание на шевелении плода и сообщить о появлении сократительной активности матки. Если у вас резус-отрицательная группа крови, подумайте о том, чтобы сделать анти-D.

Головная боль, усиливающийся отек, высокое кровяное давление, нечеткость зрения или боль в животе могут быть признаками, указывающими на развитие преэклампсии. В отделении неотложной помощи будет проведена обследование, которое включает в себя анализы крови, оценку состояния матери и плода, анализ мочи на белок и измерение артериального давления.

Подробнее о преэклампсии

Многие женщины описывают спастические боли на ранних сроках родов как «менструальные спазмы», которые проявляются в виде болей внизу живота и периодических болей в спине. В любом случае схваток, спазмов или давления до 37 недели, которые не проходят, важно, чтобы вы обратились за консультацией и осмотром к лечащему врачу, в больничную кассу, или в отделение неотложной помощи в родильном отделении.

В родильном отделении: Во время подключения к фетальному монитору акушерка также подключит к вам датчик для оценки активности матки (регистрации схваток) и, таким образом, можно будет увидеть, действительно ли есть схватки и какова регулярность, частота и продолжительность каждой схватки. Кроме того, акушерка положит руки на матку, чтобы проверить, не затвердела ли матка.

Вагинальное обследование – также может потребоваться внутреннее влагалищное обследование, чтобы проверить, нет ли внутриутробных схваток, вызывающих изменения в полости матки (раскрытие, удаление, расположение и структура).

Своевременные схватки: Очень сложно точно сказать, когда надо идти в отделение неотложной помощи в родильном отделении, но самое главное – действительно прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете усиливающуюся схваткообразную боль, боль, с которой вам трудно справиться дома, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для обследования.

Принцип: чем регулярнее схватки (две и более за десять минут) и чем больше их интенсивность и продолжительность, тем больше шансов, что у женщины начнутся роды.

Как правило, регулярные схватки, которые усиливаются в своей болезненности, каждые 5 минут в течение 1 - 2 часов (2 часа при первых родах) или даже меньше, если это повторные роды. В таком случае следует обратитьтся в отделение неотложной помощи в родильном отделении.

При рассмотрении вопроса о том, стоит ли обращаться в отделение неотложной помощи в родильном отделении, учитывайте другие данные, такие как загруженность дорог при поездке в отделение неотложной помощи, расстояние поездки и многое другое.

Подробнее о стадии родов

Потеря жидкости из-за диареи и рвоты может вызвать преждевременные роды. Диарея и рвота могут быть вызваны испорченной или инфицированной пищей и вызвать вирусную или бактериальную инфекцию. Если, кроме того, у вас повышенная температура, это может быть листериозная инфекция, и, в зависимости от медицинского заключения лечащего персонала, вам может быть назначено лечение антибиотиками до тех пор, пока не будет исключена листериозная инфекция.

На последней встрече (около 38-й недели) лечащий врач даст вам письмо с подробной информацией о течении беременности. Если вы достигли 40-й недели, это означает, что вы сейчас находитесь в состоянии, называемом переношенной беременностью. С 40 недели наблюдение за беременностью проводится по необходимости и рекомендациям врача.

Иногда врач, который наблюдает вас во время беременности, может направить вас в отделение неотложной помощи в родильном отделении из-за результатов проведенного вам обследования.