Выбрать

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Доктор Веред Бар, центр «Хава», глава отделения репродуктивной психиатрии, медицинский центр «Шиба»
16 март 2026

Предменструальный синдром (ПМС) – это распространенный синдром, проявляющийся физическими и психическими симптомами перед менструацией: перепадами настроения, усталостью, раздражительностью. Предменструальное дисфорической расстройство (ПМДР) – это более тяжелое состояние, встречающееся примерно у 7% женщин. В диагностическом руководстве по психическим расстройствами DSM-5 оно определяется как психическое расстройство, вызывающее значительное нарушение функционирования и крайнюю степень дискомфорта.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

Для постановки диагноза «ПМДР» необходимо проявление нарушений функционирования либо крайнего дискомфорта в сочетании с по меньшей мере пятью характерными симптомами (например: раздражительностью, подавленностью, усталостью, изменениями сна и аппетита). Симптомы должны появляться примерно за неделю до начала менструации и проходить через несколько дней после нее в большинстве менструальных циклов за минувший год. Ведение дневника симптомов может помочь в постановке диагноза.

Борьба с ПМДР и методы лечения

Лечение включает диетические и поведенческие рекомендации – снижение потребления кофеина, адаптированное питание, – а также изменения образа жизни: достаточный сон, физическую активность, релаксацию и так далее. Медикаментозное лечение антидепрессантами из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина; англ. «SSRI») может облегчить симптомы, как и прием контрацептивных таблеток (иногда в непрерывном режиме). В любом случае, при приеме тех или иных препаратов или контрацептивов необходимо проконсультироваться с врачом.  Психотерапия (например, КПТ – когнитивно-поведенческая терапия; англ. «CBT») и открытое, искреннее общение с близкими людьми также могут быть полезны.   

У тех, кто уже страдает депрессией, тревожным или иным психическим расстройством, предменструальные дни могут сопровождаться усугублением симптомов. Важно знать, что существуют способы адаптировать хроническое лечение так, чтобы оно помогало и в эти периоды. 

У женщин репродуктивного возраста происходят циклические гормональные изменения. Первая фаза – фолликулярная, при которой происходит повышение уровня гормонов, приводящее к овуляции. После овуляции начинается лютеиновая фаза (фаза желтого тела), и если оплодотворения не происходит, уровень гормонов снижается до появления ежемесячного кровотечения.

Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) проявляются в лютеиновой фазе и проходят с началом менструации или вскоре после нее. Нужно добавить, что у женщин, уже страдающих психическими расстройствами, в период менструации может наблюдаться ухудшение состояния.

Одна из целей этой статьи – это признать и подтвердить то, что вы чувствуете, будучи женщиной. Даже если иногда окружающие не верят, что у вас «менструальные боли», или насмешливо бросают «да у нее просто месячные», речь идет о реальных болях, которые нарушают вашу повседневную жизнь и влияют на ваше функционирование. Многие женщины живут с ощущением непонимания того, что с ними происходит. Само осознание того, что это связано с гормональными изменениями при менструальном цикле, может принести значительное облегчение.   

Разница между ПМС и ПМДР

Предменструальный синдром (ПМС; англ. PMS – premenstrual syndrome) – это явление, с которым сталкиваются многие женщины, и которое проявляется рядом физических и психических симптомов в предменструальные дни. В этот период возможны изменения и перепады настроения, усталость, раздражительность, напряжение, подавленность, изменение аппетита и чувствительность молочных желез. Симптомы могут проявляться с разной интенсивностью, однако примерно у 7% женщин наблюдаются многочисленные и очень интенсивные симптомы, приводящие к нарушению социального, профессионального и личностного функционирования.

В таких случаях, когда имеет место выраженное нарушение функционирования, возможно, речь идет о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР; англ. PMDD – Premenstrual dysphoric disorder). В то время как ПМС считается распространенным явлением, ПМДР признанно отдельным психическим расстройством, требующим медицинского лечения.

В отличие от других состояний – например, послеродовой депрессии или послеродового психоза, которые рассматриваются как проявления уже существующих расстройств, – ПМДР является единственным диагнозом в психиатрическом диагностическом руководстве (DSM-5), связанным с гормональными изменениями. Иными словами, это самостоятельный диагноз, признающий и подтверждающий уникальность данного расстройства.

Диагностика ПМДР

Основным условием для постановки диагноза «предменструальное дисфорическое расстройство» является значительный физический и психологический дискомфорт (дистресс) либо значительные нарушения функционирования вследствие симптомов, связанных с изменениями настроения. Для постановки диагноза требуется наличие как минимум пяти симптомов из перечня, приведенного в руководстве DSM-5. Симптомы должны начинаться в предменструальную неделю и проходить в течение нескольких дней после начала менструации. Кроме того, они должны проявляться в большинстве менструальных циклов за минувший год. Рекомендуется вести подробный дневник симптомов в течение двух циклов, включая их влияние на повседневное функционирование. Среди этих симптомов:

  • Раздражительность, гнев или повышенная чувствительность
  • Депрессивное или тревожное настроение
  • Усталость или вялость
  • Изменения аппетита, включая тягу к сладкому и углеводам
  • Трудности со сном или чрезмерная сонливость

Борьба с ПМДР и методы лечения

Есть несколько способов уменьшить симптомы и их интенсивность:

достаточный сон, практики релаксации (например, майндфулнесс) и регулярная физическая активность. Если вы не занимаетесь спортом на постоянной основе, постарайтесь найти физическую активность, регулярные занятия которой будут вам в радость.

снижение употребления кофеина и алкоголя, отказ от определенных видов пищи и особые диеты, адаптированные к разным фазам менструального цикла.

прием препаратов из группы СИОЗС (англ. SSRI) только в дни проявления симптомов. При лечении этими препаратами депрессии эффект ожидается через несколько недель, однако при лечении ПМДР реакция на препарат обычно более быстрая и без выраженных симптомов отмены при резком прекращении приема препарата. Если такой подход не помогает, рекомендуется принимать препарат регулярно на протяжении всего месяца.
Обратите внимание: в случае приема тех или иных препаратов (включая контрацептивные таблетки) важно сначала проконсультироваться с врачом и пройти всестороннее обследование перед началом приема. Препарат, который помог вашей подруге, не обязательно подойдет и вам – поэтому важно, чтобы медикаментозное лечение подбиралось индивидуально. И даже если определенный препарат вам не помог, другой может оказаться эффективным. 

некоторым женщинам может помочь когнитивно-поведенческая терапия. Как минимум, она может облегчить борьбу с симптомами расстройства.

важно поддерживать открытый диалог с близкими людьми – супругом, партнером, родственниками, друзьями. Они могут помочь и поддержать вас эмоционально. Постарайтесь урезать нагрузки в сложные периоды, выделяя время на отдых и поддерживая стабильный распорядок дня.   

Важно знать: 

Важно знать: 

предменструальный синдром может впервые появиться после родов или изменить после них свое течение (он может как усугубиться, так и ослабнуть). В дополнение к этому, женщины, которые страдали от этого синдрома до родов, находятся в группе повышенного риска развития послеродовой депрессии.

 

Женщины, у которых уже есть психическое расстройство

Женщины с депрессией, тревожным расстройством, биполярным расстройством, шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКД; англ. OCD), состояние которых медикаментозно стабилизировано, но которые испытывают усиление симптомов в предменструальные дни, будут рассматриваться как страдающие предменструальным расстройством. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможной корректировки лечения в предменструальные дни. В любом случае за изменение дозировки должен отвечать соответствующий врач-специалист – ни в коем случае не изменяйте дозу самостоятельно.

Возможно, вас также заинтересует