Я ищу

Делирий (Бред)

4 январь 2024

Что такое делирий? Делирий (Бред)— это состояние острой спутанности сознания, сопровождающее тяжелое заболевание, что характерно для пожилых женщин и мужчин. Важно действовать, чтобы найти медицинские причины, вызывающие делирий и как можно раньше начать лечить симптомы острой спутанности сознания, которые могут представлять опасность для страдающих от него. Среди возможных причин делирия:

  • Инфекции мочегонных путей
  • Запор или задержка мочи
  • Резкое прекращение приема лекарств
  • Действие анестетиков в хирургии
  • Влияние наркотиков или алкоголя

Делирий — серьезный диагноз, значительно повышающий риск его повторного возникновения.

Делирий характеризуется наплывами— больной может вставать утром и выглядеть совершенно нормально, а ночью спутанность сознания может вернуться. Поэтому, если пациент перенес стационарное хирургическое вмешательство, был выписан домой и через несколько дней почувствовал спутанность сознания, важно как можно раньше проверить симптомы и поставить диагноз, отчасти потому, что делирий иногда выявляет скрытую деменцию или усугубляет ее.

Лечение женщин и мужчин с делирием:

  • Позаботьтесь о спокойной и благоприятной обстановке, а также о еде и питье, если это позволяет состояние здоровья.
  • Важно, чтобы рядом с пациентом всегда был кто-то, кто мог бы успокоить и позаботиться, если это необходимо.
  • Медикаментозное лечение, которое корректируется в зависимости от степени сотрудничества пациента. Важно знать, что препараты для успокоения спутанности сознания являются нейролептиками и имеют множество побочных эффектов. Поэтому важно применять их в как можно более низких дозах и только в соответствии с точными указаниями лечащего врача.

Делирий — название состояния острой спутанности сознания, сопровождающего тяжелое заболевание или тяжелое соматическое состояние, характерное для людей пожилого возраста. Это заболевание, которое трудно диагностировать и требует немедленного лечения. Иногда делирий выявляет скрытую деменцию или усугубляет ее, и важно понимать, что делирий — это серьезный диагноз, значительно повышающий риск его повторного возникновения.

Причины бреда

Бред вызван физической медицинской причиной, которая должна быть установлена как можно скорее, в целях ее лечения и облегчения симптомов острой спутанности сознания. Среди возможных причин бреда:

  • Нарушения баланса электролитов в организме в результате обезвоживания или по другим причинам
  • Инфекции – например, инфекция мочевыводящих путей.
  • Запоры или задержка мочи
  • Резкое прекращение приема лекарства, дозу которого необходимо было снижать постепенно
  • Влияние наркоза после операции
  • Влияние лекарств или алкоголя
  • Метаболические расстройства – например, недостаток или избыток кальция в организме
  • Сильные или продолжительные боли – например, после операции или вследствие инфекции
  • Изменение привычной обстановки для больных деменцией

Как диагностируют бред

Для облегчения симптомов бреда важна как можно более ранняя постановка диагноза, в том числе диференциального диагноза, для определения того, что речь не идет о «синдроме заходящего солнца» (Sundowning), от которого страдают больные деменцией после захода солнца, или о редком неврологическом мозговом расстройстве.

Диагностика производится по методу САМ (Confessional Assessment Method) – методу диагностики у кровати больного, при которой проверяется наличие следующих симптомов:

  1. Нестабильность: появление симптомов является резким, они развиваются в течение нескольких часов или дней и характеризуются волнами спутанности сознания, приходящими и уходящими в течение дня. Т.е., в некоторые часы дня и ночи пациент или пациентка будут казаться полностью вменяемыми, а в некоторые – абсолютно наоборот: полностью бессвязными
  2. Расстройство концентрации внимания: можно убедиться в наличии значительного расстройства концентрации внимания, если попросить мужчину или женщину выполнить задачу, требующую непрерывности мышления, например: перечислить дни недели в обратном порядке
  3. Неорганизованность мышления: когда содержание разговора является непоследовательным, поток мыслей является обрывочным, и человек перепрыгивает между различными темами
  4. Измененное состояние сознания: когда пациент или пациентка находятся не в обычном состоянии бодрствования, а в состоянии беспокойства (абнормальное состояние, при котором человек выглядит безразличным к тому, что происходит вокруг, и находится почти в состоянии сна) или оцепенения (широкий спектр абнормальных состояний сознания)

Для диагностики бреда пункты 1 + 2 присутствуют вместе с пунктами 3 или 4, или с обоими одновременно.

Существуют и другие методы диагностики, например, CAM-ICU, использующиеся при госпитализации в реанимационном отделении.

Проверки, которые необходимо провести для диагностики бреда

При диагностике бреда следует провести несколько проверок для установления его медицинской причины.

  • Измерить температуру, пульс, артериальное давление, сатурацию (насыщение крови кислородом), и проверить наличие боли, запора или задержки мочи
  • При необходимости, производятся также анализы крови для диагностики острого состояния
  • В некоторых случаях потребуются снимки, в соответствии с состоянием пациента и пройденной им до этого процедурой – например, КТ (компьютерная томография) в случае инсульта, или УЗИ в случае подозрения на воспаление желчного пузыря или задержку мочи.

 

Лечение бреда

При лечении пациента, страдающего от бреда, его физическое состояние рассматривается как одно целое. То есть, при попытке врача установить наличие органического расстройства, вызвавшего состояние бреда, следует одновременно позаботиться о решении проблем, вызывающих у больного ощущение спутанности сознания

  • Поддержка окружающих: Если вы являетесь членами семьи или близкими мужчины или женщины, позаботьтесь о спокойной и поддерживающей обстановке и о регулярных приемах пищи и употреблении жидкости, если состояние это позволяет.
  • Не оставлять в одиночестве: Обратите внимание, что важно не оставлять мужчинe или женщинe наедине, поэтому позаботьтесь о том, чтобы близкие люди находились рядом и могли успокоить при необходимости
  • В случае выписанных после операции мужчины или женщины
    страдающих спутанностью сознания (делирий характеризуется наплывами), пациент может встать утром и выглядеть совершенно нормально, но ночью спутанность сознания может вернуться. Поэтому, если пациент перенес стационарное хирургическое вмешательство, был выписан домой и через несколько дней все еще чувствует спутанность, чрезвычайно важно, чтобы он также находился под медицинским наблюдением по месту жительства и, при необходимости, консультировался с врачом-гериатром.

Быстрое лечение синдрома или синдромов, изначально приведших к возникновению бреда, не обязательно поможет быстро избавиться от бреда. Симптомы спутанности сознания могут длиться в течение нескольких недель, с постепенным улучшением

 

Медикаментозное лечения Делирия

 Иногда острая спутанность сознания сопровождается поведением, при котором мужчины или женщины подвергают себя опасности, например: беспокойство, выражающееся в попытках встать с кровати после операции и т.п. Если с этими ситуациями трудно справиться силами близких или людей, ухаживающих за больным, соответствкющее медикаментозное лечение будет необходимо. Лекарства, помогающие успокоить спутанность сознания, — это нейролептики, и у них много побочных эффектов. Поэтому важно применять их в как можно более низких дозах и только в соответствии с точными указаниями лечащего врача.

  • Если мужчина или женщина позволяют помочь себе ему можно дать таблетки или капли для приема через рот
  • Если мужчина или женщина позволяют помочь себе и их поведение подвергает их все большей опасности – рекомендуется использовать лекарства в виде таблеток или в виде инъекции
  • Если мужчина или женщина не позволяют помочь себе и возрастает их самоопасное поведение – лучше использовать инъекции.

Можно ли предотвратить возникновение бреда

Наилучший способ борьбы с бредом – это его профилактика, если такая возможность существует. Как правило, чем старше становится человек, достигая пожилого возраста, тем тяжелее для него становится любое нарушение равновесия, и тем тяжелее ему вернуться к прежнему состоянию. Существует несколько действий, которые могут предотвратить возникновение бреда:

  • Своевременная информация: Важно, чтобы члены семьи были готовы к возможному состоянию спутанности сознания, научились различать между мужчиной или женщиной, которых они знают, и знали, когда необходимо обратиться для установления органической причины бреда как можно скорее, сразу же после появления спутанности сознания
  • Вода: Важно пить достаточное количество воды, о точном количестве которой следует посоветоваться с медицинским коллективом
  • Лечение боли, в том числе при помощи подходящих лекарств
  • Пищеварение: Профилактика запоров или задержки мочи
  • Движение: Для тех, кто госпитализирован в отделение сестринского ухода, движение очень важно, и важно позаботиться о нем, например, перемещая мужчинe или женщинe. Когда вы следите за адаптированным движением, предотвращаются осложнения, в том числе делирий. Если нет медицинских ограничений, важно, чтобы терапевт, находящийся рядом с мужчиной или женщиной мотивировал их и побуждал к движению.