Варианты облегчения боли во время родов

Эпидуральная инъекция является наиболее распространенным и эффективным методом обезболивания при родах, и большинство родов в Израиле проводятся именно с ее помощью. Эпидуральная анестезия – метод регионарной анестезии. Этот метод принято называть эпидуральной анестезией, поскольку препарат вводится через трубку, которая вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Обезболивающую инъекцию делает только анестезиолог. 

Введение препарата (который приводит к блокировке болевых сигналов в мозге) проводится на протяжении всего периода родов через катетер, введенный в эпидуральное пространство, с помощью автоматической помпы под руководством анестезиолога. 

Время проведения эпидуральной анестезии 

Если и когда вы захотите получить эпидуральную анестезию, проконсультируйтесь с акушеркой: время проведения эпидуральной анестезии имеет значение. Рекомендуется делать анестезию, когда вы находитесь в активной фазе, но иногда темп продвижения процессов родов высок, и вам следует сделать анестезию раньше.  

Есть и другие факторы, влияющие на рекомендации акушерки, например, повторные или первые роды и т. д. 

Стадии выполнения эпидуральной анестезии 

Подготовка 

• Когда вы сообщите медицинскому персоналу, что вы хотите получить эпидуральную анестезию, акушерка или акушер объяснит вам, как будет проходить процесс, и вы получите рекомендации относительно необходимой подготовки.  
• Вам введут физраствор через вену, чтобы увеличить объем крови и уменьшить вероятность падения артериального давления после процедуры. Затем акушерка пригласит анестезиолога. 
• Анестезиолог убедится в отсутствии противопоказаний к проведению процедуры, в том числе проверит уровень тромбоцитов в анализе крови. После разъяснения процесса вы подпишите форму согласия. 

Выполнение процедуры 

• Врач подготовится к выполнению процедуры: наденет халат и стерильные перчатки. Вас попросят лечь на бок в «позе эмбриона» (голова к груди, ноги согнуты вверх) или же сесть с согнутой спиной (по решению анестезиолога). Во время процедуры вас попросят находиться в одном положении и не двигаться. Если вы почувствуете болезненную схватку, сообщите об этом врачу, находящемуся в палате (или акушерке), и они смогут вас проинструктировать. 
• Акушеры помогут анестезиологам открыть стерильные принадлежности. 
• В начале анестезиолог обработает вашу спину антисептиком и накроет ее стерильной простыней, а затем введет местный анестетик в область введения эпидурального катетера и введет сам катетер. после этого врачи проверят, что катетер на месте, и попросят акушеров помочь зафиксировать катетер на спине.  

После процедуры 

• Когда процедура инъекции и введения катетера будет завершена, вас попросят лечь на спину, чтобы обеспечить двустороннее и равномерное распределение препарата, введенного через эпидураль. Акушерка будет часто измерять ваше артериальное давление. Врач подготовит препараты для эпидуральной анестезии и начнет вводить их вам через автоматический насос — устройство, позволяющее постоянно капать анестетик на протяжении всех родов. При необходимости препарат можно добавить. Примерно через 20-30 минут вы сможете повернуться и лечь на бок. 
• Анестезиолог останется в палате на несколько минут, чтобы убедиться, что артериальное давление в норме и достигнут желаемый эффект анестезии. 
• Измерения артериального давления, которые поначалу были частыми, позже будут проводиться реже (если все в норме).
• Вы будете подключены к непрерывному фетальному монитору до родов. 
• Эффект от эпидуральной анестезии постепенный: боль постепенно уменьшается, пока не перестанет ощущаться. В большинстве случаев боли не ощущается, хотя некоторые женщины сообщают, что чувствуют схватки, но не чувствуют сопровождающей их боли. Кроме того, одна сторона может быть обезболена больше, чем другая, или вы даже можете чувствовать боль. Расскажите анестезиологу или акушерке о своих ощущениях, чтобы получить решение. В определенных случаях им потребуется добавить препарат. Иногда боль является признаком прогрессирования родов и может потребоваться повторная процедура по установке эпидурального катетера. 

Побочные эффекты эпидуральной анестезии 

• Трудности с самопроизвольным мочеиспусканием, часто возникает необходимость в установке катетера для опорожнения мочевого пузыря. 
• Неконтролируемый зуд и дрожь. 
• Повышение температуры тела при родах.  
• Тошнота и рвота в некоторых случаях как реакция на падение артериального давления (которые проходят в течение короткого времени). 

Осложнения эпидуральной анестезии

Осложнения эпидуральной анестезии не частые, но следует узнать о них и соответственно принимать решение о выборе этого метода. 

• Неудачное выполнение эпидуральной анестезии. 
• Падение артериального давления, которое может вызвать замедление сердечного ритма плода. Иногда потребуются препараты, повышающие артериальное давление. 
• Истечение спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой мозговой оболочки – вызывает сильную головную боль и требует поддерживающей терапии. Истечение лечится введением жидкостей и проходит через несколько дней. Иногда требуется лечение путем введения крови пациентки в область эпидуральной анестезии с целью закрытия места истечения. 
• Инфицирование в месте инъекции.  
• Неврологическое повреждение. 

Влияние эпидуральной анестезии на процесс родов 

Если после проведения эпидуральной анестезии кажется, что схватки уменьшаются, их можно усилить в зависимости от стадии родов и состояния роженицы при помощи питоцина: вещества, которое влияет на сокращение матки так же, как эндогенный окситоцин.  

Иногда достичь прогрессирования можно путем прокола плодного пузыря для излития околоплодных вод, содержащих вещества, усиливающие сокращения. Излитие околоплодных вод способствует также непосредственному давлению головки плода на шейку матки.  

Кроме того, эпидуральная анестезия удлиняет второй этап (от полного раскрытия до выхода ребенка) в среднем на час. Собственно, именно по этой причине эпидуральную анестезию рекомендуется проводить только при наличии регулярных, частых схваток и прогрессирования раскрытия шейки матки. 

Преимущества эпидуральной анестезии 

Когда анестезия подействует, вы почувствуете полное или значительное облегчение боли. Если роды продлятся долго, вы сможете отдохнуть и даже поспать, так что во время фазы потуг у вас будут силы, которые помогут вам родить быстрее. Вы будете чувствовать давление при схватках, но с меньшей интенсивностью, что позволит сотрудничать и тужиться на этом этапе. Действие лекарств продолжается до тех пор, пока это необходимо, и при необходимости через трубку можно вводить больше лекарств, например, если необходимо зашить промежность после родов, если есть необходимость ручного отделения плаценты или осмотр полости матки в случае подозрения на сохранение частей плаценты.  

Эпидуральная анестезия практически не оказывает влияния на плод, за исключением важности поддержания нормального кровяного давления у роженицы. 

Недостатки эпидуральной анестезии 

Помимо возможных побочных эффектов, вы совсем не сможете вставать с кровати, а иногда будете ограничены в движениях и в постели из-за ощущения тяжести в нижних конечностях. 

Когда нельзя проводить эпидуральную анестезию – противопоказания 

Если вы ответите «да» на один или несколько следующих пунктов, заранее обратитесь в родильный дом, где вы планируете рожать, и уточните все подробности. В некоторых больницах можно проконсультироваться со старшим анестезиологом по поводу эпидуральной анестезии в родах еще до родов. Для оценки важно предоставить всю соответствующую медицинскую информацию (например, если есть структурные проблемы с позвоночником, принесите свежее заключение осмотра ортопеду и все, что у вас есть - снимок / КТ и т. д.). 

• Свежий анализ крови: низкий уровень тромбоцитов. 
• Инфекция в месте инъекции (гнойные раны или другие кожные инфекции). 
• Нарушение функций свертываемости. 
• Прием препаратов, разжижающих кровь, таких как инъекции клексана. Если вы принимаете клексан, проконсультируйтесь с врачом, как долго вам следует продолжать колоть лекарство. Запишите в карте наблюдения за беременностью, какое лекарство вы принимали, дозировку, а также дату и время последней инъекции. 
• Структурная проблема позвоночника, которая может помешать вводу иглы в эпидуральное пространство. 
• Наличие татуировки большого размера в области инъекции. 

WALKING EPIDURAL (мобильная вертикальная анестезия) 

В небольшом количестве медицинских центров Израиля можно провести особый вид эпидуральной анестезии, называемый вертикальной анестезией, - анестезией, при которой вы можете ходить и нет необходимости быть ограниченной в движениях.  

Выполнение этого типа эпидуральной анестезии оказывает избирательное воздействие на тонкие нервные волокна, отвечающие за передачу ощущения боли, при этом не парализуя сенсорно и физически. Роженица может ходить, самостоятельно мочиться и рожать в самых разных положениях. При использовании этого метода роженица не ограничена и у нее есть чувство большего контроля. Для проведения этого вида анестезии требуется квалифицированный анестезиолог, обладающий опытом его выполнения.  

Кому подходит? 

• Женщинам, не заинтересованных в инвазивных процедурах. 
• На начальных этапах родов. 

• Когда роженица хочет облегчить боль, но у нее нет времени на эпидуральную анестезию, поскольку роды активные и быстро прогрессируют. 

Влияние веселящего газа 

Газ вызывает чувство эйфории, «плавания», отсекает ощущение боли, поэтому хоть и не убирает боль, но дает возможность с ней справиться. 

Преимущества веселящего газа 

Простой в применении, неинвазивный, безопасный для матери и плода, оказывает быстрый эффект: действие начинается приблизительно через 50 секунд. 

При этом методе на лицо надевается маска. Пока дышишь через маску, ощущается эффект. Когда вы перестаете вдыхать веселящий газ, эффект проходит примерно через две минуты.  

Газ не влияет на течение родов в плане сокращения матки. 

Применение веселящего газа 

Вы, роженица, вдыхаете газ (который выходит из стены через трубку и соединен с регулятором) через маску, которую нужно держать в руках и плотно прижимать к лицу, делая при этом медленный и глубокий вдох. Важно плотно прижимать маску, чтобы газ не просачивался по бокам маски. Газ безопасен в использовании, если роженица сама держит маску. 

По мере продвижения родов вы сможете синхронизировать дыхание газом и родовую боль: обычно газ вдыхают примерно за полминуты до начала схватки, чтобы пик воздействия газа пришелся на то же время, что и пик схватки. 

Кому нельзя применять веселящий газ 

Веселящий газ запрещен тем, у кого есть проблемы с дыханием, повышенное легочное или внутричерепное давление.   

Недостатки веселящего газа 

При использовании веселящего газа вы будете прикованы к постели, а если вам понадобится сходить в туалет или душ, вам придется на несколько минут перестать дышать газом и снова испытывать боль. Кроме того, пока на вас маска, вы должны находиться в кровати, а если захотите встать, вам придется вызвать акушерку, которая оценит, насколько вы устойчивы, и поможет вам встать с постели.  

Еще одним недостатком является то, что применение газа потребует от вас все время быть активной, вдыхая газ и поднося маску к лицу, поэтому оно не дает возможности отдыха во время регулярных схваток, поскольку вам постоянно приходится держать маску и дышать через нее. В такой ситуации, когда вы будете измотаны и утомлены во время длительных родов, вы не сможете добиться значительного облегчения боли. 

Возможные побочные эффекты веселящего газа 

• Тошнота, рвота и головокружение. Некоторые женщины чувствуют тошноту и головокружение при первых вдохах и поэтому снимают с себя маску, это чувство обычно проходит через короткое время. 
• Редко женщины плачут, испытывают тревогу и беспокойство. Важно, чтобы во время применения веселящего газа акушерка находилась рядом с вами до тех пор, пока вы не почувствуете, что используете его правильно и чувствуете себя хорошо.

Наркотическое вещество, которое можно давать только на начальных стадиях родов, когда предполагается, что роженица не родит в течение 4 часов после введения препарата. Петидин вводят внутривенно или внутримышечно в зависимости от стадии родов и скорости их продвижения. Доза определяется в соответствии с весом роженицы. 

Действие препарата длится около 3-4 часов и включает в себя уменьшение чувства боли, то есть петидин не убирает боль полностью, а приводит к расслаблению мышц в результате облегчения боли и повышения эффективности сокращений матки, ощущения расслабленности, сонливости и облегчения. Иногда петидин может вызывать чувство тревоги и потерю контроля. 

Многие женщины засыпают под воздействием петидина. Вещество начинает действовать примерно через 20 минут, его действие продолжается около 4 часов. 

Влияние петидина на плод 

Поскольку петидин проникает через плаценту к плоду, он может повлиять также и на плод, особенно если вводить его незадолго до родов.  Петидин может влиять на частоту сердечных сокращений плода, поэтому необходимо постоянно контролировать ее с помощью фетального монитора. 

Влияние педидина на новорожденного 

Если время родов близко к моменту введения препарата, ребенок родится с остатками вещества в его организме, которое будет продолжать воздействовать на него в течение 3–6 дней. 

Побочные эффекты петидина 

Побочные эффекты петидина, характерные для группы опиоидов: тошнота, рвота (по этой причине его всегда назначают вместе с другим препаратом от тошноты - фенерганом). Кроме того, у роженицы может возникнуть головокружение, падение артериального давления, холодный пот, запор. Передозировка препарата может вызвать угнетение дыхательной функции, мышечную слабость и спутанность сознания. 

Кому нельзя принимать петидин – противопоказания 

• Роженице, которая ранее употребляла наркотики и сейчас проходит курс реабилитации. 
• Роженице, которая в настоящее время употребляет наркотики. 
• Роженице, употребляющая антидепрессанты определенного типа. 
• Повышенное внутричерепное давление. 
• Тем, чей плод может родиться преждевременно. 
• Тем, кто страдает дисфункцией почек/печени. 
• При подозрении на дистресс плода. 

При ощущении боли дыхание нерегулярное. Но между схватками можно расслабляться и дышать правильно. Вам следует начать практиковать дыхание еще до родов, чтобы вы были готовы к родам и знали, как правильно дышать, чтобы подготовить свое тело к дальнейшему периоду родов. При волнообразной боли, иногда ожидание следующей схватки, следующей волны боли вызывает ощущение сжатия, что приводит к неэффективному дыханию, поверхностному и учащенному дыханию. Осознанное дыхание позволяет расслабиться и отдохнуть между схватками.  

Кроме того, короткое и поверхностное дыхание препятствует хорошему насыщению кислородом тканей организма. С другой стороны, при глубоком и медленном дыхании происходит нормальное насыщение кислородом, и мышцы матки сокращаются эффективно и с минимальными усилиями. Нормальное дыхание позволяет тканям организма насыщаться кислородом и эффективно перенести родовой процесс.  

Малыш (или малышка) также проходит через сложный и изнурительный процесс: кислород поступает к нему через плаценту. Этот кислород помогает ему лучше справиться с процессом родов.  

Как правильно дышать во время родов  

Сделать хороший вдох и заполнить легкие воздухом, задержать дыхание на несколько секунд и затем выдыхать как через соломинку - медленный и длинный выдох. 

Было проведено множество исследований в области управляемого воображения и силы мысли, и было доказано, что они сильно влияют на физиологические процессы. С помощью этого метода вы можете представить, как при каждой схватке продвигается процесс раскрытия шейки матки и таким образом приближается встреча ребенка и матери. Управляемое воображение, адаптированное для роженицы, может успокоить ее, что способствует расслаблению и снижению уровня боли.  

Вода оказывает значительное воздействие на боли во время родовых схваток. Сидение в ванне и вода, текущая по спине, расслабляет мышцы и значительно облегчает боль. Используйте теплую, но не слишком горячую воду, чтобы не допустить падения артериального давления и потери сознания.  

Многие роженицы отмечают облегчение боли благодаря локальному прогреванию болезненной области: вначале области поясницы над копчиком, а затем можно положить грелку, например, нагретое полотенце, на промежность, чтобы снять чувство напряжения, которое сопровождает фазу потуг.  

Нагревание расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровоток и снабжение мышц кислородом и таким образом облегчает боль.  От болей в пояснице: можно использовать бутылку с теплой водой. 

От жгучей боли в промежности: можно намочить ткань теплой водой или немного нагреть мягкое и приятное полотенце и приложить его к области боли, особенно во время фазы потуг. 

Подвижность во время родов может в значительной степени помочь вам справиться с болью. Кроме того, подвижность способствует прогрессированию родового процесса и утверждению головки ребенка в тазу. 

Движения таза в сочетании с воздействием силы тяжести, т. е. когда тело находится в вертикальном положении, – способствуют утверждению головки плода в тазу. Эти движения также помогают малышу войти в родовые пути наилучшим образом, поскольку благодаря им увеличивается пространство между костями таза. 

Еще одно важное преимущество движения во время родов связано с вашим чувством контроля и способности пройти процесс: когда вы находитесь в движении, вы активны и способствуете их прогрессированию родов.  

Следует подготовиться заранее: существует множество положений и движений таза, которые вы можете попробовать во время родов, и вам следует узнать о них и поэкспериментировать с ними во время беременности, чтобы к моменту родов вы знали движения и положения, которые лучше всего подходят вам.   

Примеры движений таза 

• Вращательные движения тазом, когда вы сидите на фитнес-мяче или когда вы опираетесь на фитнес-мяч, расположенный на возвышении, например, на кровати. 
• Вращательные движения тазом стоя и опираясь на стену.  
• Можно комбинировать асимметричные движения, например: поднять одну ногу на низкую табуретку и двигать тазом вперед и назад круговыми или боковыми движениями.  

Тактильная терапия во время родов может облегчить схватки и позволить телу расслабиться. Хорошая подготовка и изучение техник тактильной терапии могут облегчить роды. Если ваш партнер или партнерша находится с вами во время родов, это хорошая возможность проявить активную поддержку, которая укрепит ваши отношения. 

Есть точки, прикосновения и давление на которые облегчают боль во время родов, и вы должны быть внимательны к своему телу и говорить, что вам помогает, а что нет.  

Примеры тактильной терапии:  

• Массаж поясницы. 
• Надавливание на область поясницы над копчиком. 
• Массаж ступней. 

Важно помнить, что каждая женщина индивидуальна, как и ее реакции, поэтому у некоторых рожениц прикосновения могут вызвать противоположную реакцию. Если прикосновения вам не нравятся, не стесняйтесь сказать об этом.  

Устройство TENS представляет собой небольшой прибор, который передает электрическую стимуляцию в мозг через электроды, прикрепленные к коже спины. Стимуляция «мешает» мозгу считывать болевые сигналы во время схваток и, таким образом, облегчает боль. Устройство надевается на тело так, чтобы не ограничивать движения, и управляется роженицей.  

Вы можете выбрать программу и интенсивность и, конечно же, остановить прибор, когда посчитаете целесообразным. Прибор безопасен в использовании и прост в эксплуатации, однако важно знать, что с ним нельзя заходить в душ. 

Важно знать, что, хотя многие роженицы говорят об облегчении родовых болей во время латентной фазы при помощи устройства TENS, оно работает не для всех. 

Устройство можно арендовать в «Яд Сара» с новым набором наклеек под залог и за символическую стоимости (стоимость наклеек). 

В некоторых родильных залах по всей стране роженицам предоставляются альтернативные медицинские услуги, такие как массаж шиацу, адаптированный к боли во время родов, иглоукалывание, рефлексотерапия и т. д. Процедуры проводятся роженицам специалистами, прошедшими обучение, необходимое для проведения процедур во время родов.