Выбрать

Шизофрения и другие психотические расстройства

Профессор Давид Роэ, клинический психолог, кафедра общинного психического здоровья, Хайфский университет;  Доктор Гили Хотар Ишай, эрготерапевт, кафедра общинного психического здоровья, Хайфский университет;  Доктор Авив Сегев, специалист-психиатр, директор Центра диагностики и лечения психотических расстройств, Центр психического здоровья «Шалвата»
23 июнь 2025

Психотические расстройства – это серьёзные психические заболевания, которые влияют на мышление, восприятие и поведение, а также нарушают способность оценивать реальность. К основным симптомам относятся галлюцинации (ложные сенсорные восприятия), бред (фиксированные и необоснованные убеждения), дезорганизованное мышление и поведение, а также понижение степени функционирования. Психотические состояния проявляются в ряде расстройств, включая кратковременный психотический эпизод, шизофреноформное расстройство, шизофрению и шизоаффективное расстройство.

Причины появления этих расстройств сложны: речь идёт о сочетании генетических, биологических, экологических и психологических факторов. Факторами риска являются семейный анамнез, употребление психоактивных веществ, стрессовые жизненные события и определённые заболевания.

Первый психотический эпизод обычно происходит в молодости, в возрасте до 25 лет, и это часто происходит вместе с переходом от одной значимой жизненной роли к другой. Он может возникнуть внезапно, а может наступать постепенно. Важно отметить, что психотический эпизод, или психоз, сам по себе считается не заболеванием, а симптомом заболевания, и его наступление не обязательно указывает на хроническое, продолжительное заболевание.

Не всегда легко распознать ранние признаки психоза. Они могут принимать различные формы в зависимости от причины самого психоза, и могут появляться за несколько дней или даже недель до других симптомов, а могут и не появиться вовсе. Главное, на что рекомендуется обращать внимание, ̶ это изменения, в особенности изменения в поведении или настроении, появление тревожности, подозрительности и недоверия к окружающим, повышенный интерес к религии или мистике, а иногда даже такие явления, как слышание голосов или видение вещей, не существующих в реальности. Помимо этого, могут наблюдаться изменения в поведении, такие как социальное дистанцирование и замкнутость, ухудшение функционирования на работе или в школе, а также изменения в привычках, касающихся сна и питания.

Хорошей новостью является то, что при правильном лечении можно значительно повысить шансы на выздоровление и предотвращение рецидива.

Расстройства психотического спектра — это группа психических состояний, которые влияют на эмоции, приводят к изменениям в мышлении, восприятии и поведении и серьезно нарушают критику реальности. Для некоторых людей это однократное и преходящее событие, в то время как другие переживают более продолжительное течение, требующее постоянного внимания и лечения.
На протяжении лет произошло значительное изменение в понимании и лечении этих расстройств. Современный терапевтический подход сочетает медикаментозные и психосоциальные вмешательства и позволяет многим из борющихся с ними вести активную и осмысленную жизнь.

Типы психотических расстройств

Существует несколько типов психических расстройств, включающих психотические симптомы:

Внезапный и кратковременный эпизод психотических симптомов — до месяца, который обычно возникает после воздействия серьезного стрессового фактора (триггера). Есть случаи, когда эпизод возникает без триггера, например, после продолжительного периода ухудшения нормального функционирования, называемого «продром» и проявляющегося в симптомах, таких как социальная изоляция или необычное и несвойственное человеку поведение. Чем более эпизод возникает вследствие триггера, остро и начинается внезапно, тем лучше прогноз, предсказание относительно течения болезни и выздоровления от неё. Иногда человеку требуется время для восстановления и возвращения к своей жизни, и он нуждается в помощи для реабилитации ущерба, причиненного ему во время приступа.

Психотическое расстройство, которое длится более месяца, но менее полугода, и включает группу симптомов, охватывающих галлюцинации, бредовые идеи, неорганизованное мышление или поведение, а также негативные симптомы, такие как социальное и функциональное отступление.

Продолжительное психотическое расстройство, которое диагностируется при симптомах, длящихся более полугода, и характеризуется постоянными проблемами в областях мышления (когниции), поведения и эмоций, что выражается в тех же симптомах, которые были упомянуты: галлюцинации, бредовые идеи, неорганизованное мышление или поведение и негативные симптомы, то есть социальное и функциональное отступление.

Характеризуется сочетанием симптомов шизофрении и расстройства настроения двух возможных типов: симптомы шизофрении вместе с симптомами депрессии, или симптомы шизофрении вместе с симптомами биполярного расстройства.

Наличие одной или более бредовых идей в течение месяца и более, обычно без других психотических симптомов. При наличии сопутствующих симптомов и нарушений функционирования они будут связаны с темой, которой касается бредовая идея, и поэтому функционирование относительно сохраняется. Это относительно редкое расстройство, которое, в отличие от других психотических расстройств, может проявляться в более широком возрастном диапазоне.

Психоз, вызванный или усугубленный физическими заболеваниями, такими как деменция, воспалительные или инфекционные болезни, метаболические нарушения или травмы головного мозга.

Психоз, который может возникнуть в результате употребления психоактивных или наркотических веществ, например каннабиса, стимуляторов, других наркотиков и даже алкоголя, определенных лекарств, таких как стероиды и препараты для лечения болезни Паркинсона, или в результате отмены этих веществ.

Симптомы психотического приступа

Течение болезни при шизофрении и других психотических расстройствах характеризуется периодами обострения, за которыми следует ремиссия (отступление симптомов). Иногда ремиссия полная, а иногда частичная, то есть остаются симптомы низкой интенсивности. Ремиссия может быть спонтанной или достигаться посредством медикаментозного баланса. Важно отметить, что существует большое значение для профилактики и быстрого медикаментозного баланса острого психотического обострения, поскольку каждое такое обострение имеет очень серьезные последствия уже от самой борьбы с симптомами психотического состояния. Кроме того, каждый психотический приступ повышает риск того, что возвращение к ремиссии будет неполным.
Психотические состояния обычно проявляются в нескольких из следующих симптомов. Не все симптомы появляются у каждого человека, и их тяжесть варьируется от человека к человеку и даже от периода к периоду. Важно отметить, что психотический приступ, или психоз, не считается болезнью сама по себе, а симптомом. Его наличие не обязательно свидетельствует о развитии хронического продолжительного заболевания.

  • Бредовые идеи
  • Галлюцинации
  • Дезорганизованное мышление
  • Неприемлемое поведение
  • Понижение уровня функционирования
  • Бредовые идеи (делюзии): Фиксированные, ошибочные и необоснованные убеждения, которые никакой факт или аргумент не могут опровергнуть. Существует множество типов бредовых идей, таких как бред контроля, чтения мыслей, вины и другие. Среди наиболее распространенных бредовых идей:
    • Бред преследования: характеризуется ощущением, что кто-то хочет причинить вам вред, навредить или следит за вами.
    • Бред отношения: характеризуется неправильным отнесением к себе намеков, сообщений или знаков из внешней среды и восприятием, будто они адресованы лично к вам.
    • Бред величия: имеются в виду грандиозные мысли, такие как ощущение обладания особыми силами, особой идентичностью или миссией.
  • Галлюцинации: ошибочное чувственное восприятие. То есть восприятие, которое якобы исходит от одного из органов чувств человека, но не связано с внешней реальностью. Наиболее распространенными являются слуховые (слышание нереальных голосов) и зрительные галлюцинации, но в более редких случаях возможны галлюцинации запаха, вкуса и осязания (обоняние, вкус и ощущение вещей, которые не существуют в реальности).
  • Неорганизованное мышление: проявляется в основном в том, как человек выражает себя, то есть в том, как он говорит. Речь может быть нецеленаправленной, быстро перескакивающей с темы на тему, отрывочной или отключенной. В таких состояниях речь становится бессмысленной и нелогичной, и окружению может быть трудно понять, что человек пытается сказать.
  • Неорганизованное, странное или неприемлемое моторное поведение: может проявляться несколькими способами, начиная с повторяющихся и бесцельных движений, до оцепенения или, наоборот, значительного беспокойства, взволнованного и непредсказуемого поведения.
  • Значительное снижение нормального функционирования (негативные симптомы): проявляется в недостатке нормативных функциональных способностей, таких как: отсутствие удовольствия и недостаток мотивации, отступление и социальная изоляция, пренебрежение личной гигиеной и другое. Негативные симптомы такого типа менее заметны при первом психотическом приступе, чем предыдущие упомянутые симптомы, но они включают в себя риски для здоровья и социальные риски из-за пассивности, изоляции, отстранения и пренебрежения. Негативные симптомы обычно не появляются в острой стадии болезни и характеризуют в основном продолжительное и многолетнее течение заболевания.

Симптомы психотического приступа

Точные причины психотических расстройств до сих пор не до конца понятны, несмотря на то что исследования в этой области ведутся уже много лет. Тем не менее, понимание, накопленное на протяжении лет, заключается в том, что речь идет о нейроразвивающемся заболевании, то есть что его семена существуют у человека многие годы до вспышки болезни, и что различные факторы могут привести к тому, что эти семена прорастут и станут активным заболеванием, или останутся дремлющими на протяжении всей жизни. В настоящее время есть твердые доказательства, показывающие, что речь идет о сочетании генетических, биологических, средовых и психологических факторов, которые приводят к вспышке расстройства:

  • Генетика
  • Химия и структура мозга
  • Употребление психоактивных веществ
  • Стрессовые жизненные события
  • Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием

  • Генетика: наличие в семейном анамнезе психотических расстройств увеличивает риск. Многие исследования указывают на то, что психотические состояния имеют сильную генетическую составляющую и чаще встречаются среди людей, у которых один или несколько членов семьи страдают психотическим расстройством. Вместе с тем одно из этих состояний может развиться даже у человека без семейного анамнеза, а у человека, у которого в семье есть родственники с психотическими расстройствами, такое расстройство может и не развиться. Было выявлено большое количество генов, повышающих риск развития психотических заболеваний, однако вклад каждого такого гена очень мал, и это не позволяет провести генетическую идентификацию до вспышки психотического расстройства.

  • Химия и структура мозга: дисбаланс нервных проводников мозга (нейротрансмиттеров) и различия в структуре мозга могут способствовать развитию психоза. Например, многочисленные исследования неоднократно подтверждали, что у многих людей, страдающих психотическими расстройствами, наблюдается нарушение передачи дофамина в определённой области мозга (мезолимбическом пути). В других случаях было обнаружено другое нарушение в нейромедиаторе, называемом глутаматом, в другой области мозга (называемой ACC). Вероятно, в будущем будут выявлены и другие области и вещества, связанные с развитием психотических состояний.

  • Употребление психоактивных веществ: злоупотребление такими веществами, как каннабис, ЛСД (LSD) или амфетамины (стимуляторы), может спровоцировать психотические эпизоды. Рост частоты психотических расстройств среди потребителей этих веществ доказан десятками исследований, и, соответственно, употребление этих веществ, несомненно, является фактором риска и катализатором психотических состояний. Стоит отметить, что признаки расстройства не всегда проявляются после однократного или небольшого употребления. Иногда при длительном употреблении наблюдается накопительный эффект, который может привести к психозу. Также важно отметить, что проходящий психоз может возникнуть в качестве побочного эффекта приёма рецептурных препаратов, например: при стероидной терапии или при приёме препаратов для лечения болезни Паркинсона.

  • Стрессовые жизненные события: каждый человек переживает определённые события в течение своей жизни, некоторые из которых являются негативными, например, развод, увольнение или смерть близкого человека, а некоторые позитивными, например, свадьба, рождение ребёнка и др. Подобные стрессовые события на личном или национальном уровне могут спровоцировать возникновение психотического расстройства или вызвать рецидив эпизода у человека, который уже борется с этим расстройством и которому уже был поставлен диагноз.

  • Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием: неврологические заболевания, такие как инсульт, опухоли, инфекции, воспалительные заболевания, затрагивающие мозг, а также нейрокогнитивные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и некоторые генетические нарушения, могут вызывать симптомы психоза.

Борьба с психотическими расстройствами или состояниями может быть сложной и потрясающей как для человека, переживающего их, так и для окружающих, но важно помнить, что речь идет о медицинском состоянии, которое обычно можно успешно лечить. С помощью раннего выявления, получения подходящего лечения и профессиональной поддержки от естественного окружения человека можно значительно улучшить шансы на выздоровление, обеспечить постепенное возвращение к рутине и значимому функционированию и снизить вероятность повторных приступов. В последние десятилетия были разработаны передовые инструменты и подходы, сочетающие медикаментозное лечение с эмоциональной, социальной и профессиональной поддержкой, с целью предоставить человеку оптимальные условия для ощущения стабильности и способности и вернуться к наилучшему функционированию и жизненной рутине. При холистическом подходе и соответствующей поддержке есть возможность жить полной и удовлетворительной жизнью.