Темы
Развитие по годам

Развитие

по годам

Этапы родов

Oшер Бен Ор, Сертифицированная акушерка
5 сентябрь 2024

Если вы беременны, естественно, что вы хотите знать, как долго будут длиться ваши роды, как они будут проходить и как вы будете себя чувствовать во время них. Но правда в том, что нет способа узнать это, и роды могут быть непредсказуемым событием. Хорошая новость в том, что можно объяснить, что вас ждет на каждом этапе родов: на латентной стадии, которая может длиться несколько дней до начала активных родов, на этапах самих родов и на этапе после рождения плаценты. Знание и понимание этапов может привести вас в родильный зал немного более спокойной и уверенной, а понимание этапов родов поможет вам решить, когда ехать в больницу перед родами.

Перед родами есть пассивное состояние, называемое латентной стадией. На этом этапе вы будете чувствовать нерегулярные схватки (например, короткие схватки, которые длятся с перерывами, не постоянно) и начало шеечных условий: тело готовится к родам, шейка матки размягчается, и также может происходить выпадение слизистой пробки. Латентная стадия длится до состояния раскрытия на 2-3 см. Как только раскрытие становится больше, начинаются активные роды.

Активные роды включают 4 этапа:

  • Первый этап: с завершением латентной стадии и началом регулярных, частых и болезненных схваток (3 схватки за 10 минут) начинаются активные роды. Этот этап длится до полного сглаживания и раскрытия шейки матки примерно на 10 см.
  • Второй этап: этап прохождения головки, этап потужного периода и этап, во время которого происходит рождение ребенка. Этот этап длится от полного раскрытия до появления ребенка на свет (поздравляю!).
  • Третий этап: после выхода ребенка и до выхода плаценты и ее оболочек. На этом этапе акушерка или партнер перережет пуповину.
  • Четвертый этап: через два часа после рождения плаценты начинается этап вашего восстановления и установления связи с новорожденным. На этом этапе вы все еще останетесь в родильном зале под наблюдением акушерки, которая будет следить за артериальным давлением, оценит высоту матки, количество влагалищного кровотечения и мочеиспускание. Акушерка будет поощрять привязанность между родителями и новорожденным, например, с помощью метода контакта кожа к коже.

Если все в порядке, после примерно двух часов наблюдения и восстановления в родильном зале, акушерка позаботится о переводе вас и новорожденного в отделение.

Если вы беременны и приближается дата родов, скорее всего, вы хотите знать, как и любая женщина перед родами, сколько будут длиться ваши роды. Но правда в том, что нет способа узнать это заранее, и поэтому невозможно дать точный ответ на это. Хорошие новости в том, что можно объяснить, что вас ждет в самих родах, этап за этапом. Возможно, тот факт, что вы будете знать, что будет происходить на каждом этапе, немного успокоит вас. Перед объяснением всех этапов активных родов важно, чтобы вы познакомились с латентной (пассивной) стадией.

Латентная (пассивная) стадия

Этот этап является предварительным к родам, и в нем тело готовится к родам. Латентная стадия начинается с появлением схваток и продолжается до раскрытия шейки матки на 3-6 см и без значительного раскрытия шейки матки. Схватки на этом этапе неоднородны: они могут приходить регулярно или нерегулярно, с более длинными или более короткими интервалами. Параллельно с ними шейка матки размягчается, и также может происходить выпадение слизистой пробки. Латентная стадия длится до состояния раскрытия на 2-3 см. Как только раскрытие становится больше, начинаются активные роды.

Этот этап может длиться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель до начала активных родов.

Когда у вас регулярные схватки с постоянными интервалами, то есть: в течение часа-двух у вас будет схватка каждые 5 минут — это время собираться, выходить из дома и приезжать в приемное отделение для рожениц. Возможно, когда вы туда приедете, вы обнаружите, что до родов еще далеко, но в любом случае стоит проверить. Если на этом этапе появится подтекание вод - вы должны немедленно приехать в приемное отделение для рожениц.

Есть несколько физиологических аспектов на этой стадии, которые повлияют на ваши физические ощущения: сокращения, меняющиеся по интенсивности и регулярности, нерегулярные сокращения матки, опущение головки плода в область таза иногда ощущается как давление, оказываемое в области влагалища, размягчение шейки матки, медленное раскрытие шейки матки, начало процесса сглаживания шейки матки (укорочение), изменение положения шейки матки: переходит из заднего положения в центральное, а затем в переднее. Кроме того, из влагалища может выделяться тягучая кровянистая слизь (слизистая пробка).

По мере усиления и учащения схваток усиливаются дискомфорт и боль.

Чтобы облегчить себе эту стадию, рекомендуется двигаться. Попробуйте менять положение, использовать приятную воду (в душе или ванне), использовать аппарат TENS (который можно арендовать). Также могут помочь техники массажа и иглоукалывания, дыхательные и релаксационные техники. В родильном зале вы также сможете попросить использовать веселящий газ и, конечно, по мере прогрессирования родов и в соответствии с вашими пожеланиями, вы сможете запросить эпидуральную анестезию. Сегодня существуют дополнительные возможности для обезболивания, например, методы комплементарной медицины, предлагаемые в некоторых больницах Израиля.

Активные роды

Роды делятся на этапы, каждый из которых длится определенное время (подробное описание этапов ниже). Одна из забот каждой роженицы - как долго продлятся роды. Важно знать, что это переменная между роженицами, но, как правило, первые роды длятся дольше, чем повторные. Все этапы происходят при всех родах. Важно знать, что в случае, если возникнет проблема на любом из этапов родов, весь процесс родов может изменить свой ход.

Шейка матки и схватки: во время беременности, если все идет хорошо, шейка матки длинная и закрытая, и она защищает содержимое матки от внешнего мира. Схватки во время родов вызывают изменения в шейке матки, шейка матки укорачивается и раскрывается, пока она не исчезнет полностью, и поэтому она не будет мешать плоду выйти через влагалище на свет.

  • Сокращения матки (схватки): сила схватки, частота схваток (измеряется количеством схваток, происходящих за десять минут) и продолжительность каждой схватки.
  • Характеристики плода (размер плода, предлежание, положение и др.).
  • Анатомия таза (роженицы).

  • Сглаживание шейки матки: процесс, измеряемый в процентах, когда шейка матки укорачивается и достигает 100% сглаживания, при котором она становится тонкой как бумага.
  • Раскрытие шейки матки: процесс измеряется в сантиметрах. Когда вокруг головки плода больше не ощущается шейка, раскрытие шейки матки определяется как 10 см, что также называется "полным раскрытием".
  • Изменение текстуры шейки матки: текстура шейки размягчается по мере прогрессирования родов и меняется с твердой на мягкую.
  • Изменение положения шейки матки: шейка, которая изначально была задней, по мере прогрессирования родов становится центральной, а затем передней. Когда речь идет о роженице, для которой это первые роды, сглаживание происходит до раскрытия шейки матки. Когда речь идет о роженицах, уже прошедших хотя бы одни роды, процессы сглаживания и раскрытия шейки матки происходят одновременно, и иногда раскрытие прогрессирует быстрее, чем темп сглаживания шейки матки.

Активные роды в четыре этапа

  • От начала схваток до полного раскрытия
  • От полного открытия до выхода ребенка
  • После рождения ребенка до выхода плаценты
  • До двух часов после выхода плаценты

Первый этап родов обычно является самым длительным из всех этапов родов, особенно у женщин перед их первыми родами, и он начинается с периодических сокращений живота. Возможно, вы почувствуете боль, напоминающую менструальную, или боль в пояснице. Вначале схватки не регулярные, они приходят и уходят, а затем становятся постоянными. В начале этапа схватки нерегулярные, и по мере прогрессирования этапа они становятся регулярными и усиливаются.

Для дополнительного чтения о признаках родов

Обычно после раскрытия шейки матки на 3-4 см начинается активная фаза активных родов, фаза, в которой роды прогрессируют быстрее, и она длится до полного раскрытия и сглаживания шейки матки.

Ощущения в активной фазе

Под влиянием распространенных на этом этапе физиологических аспектов вы можете почувствовать одно или несколько из следующих явлений: регулярные и усиливающиеся сокращения матки, сильную боль, установление головки плода в тазу, прогрессирующее раскрытие шейки матки, напряжение плодных оболочек с возможностью разрыва оболочек, сглаживание шейки матки до полного сглаживания, усиление кровянистых выделений из влагалища, усиление чувства давления и полноты, тошноту и судороги в ногах.

Как легче справляться с активной фазой

Движение в целом и в воде в частности, например, в ванне или душе (в бассейне там, где есть), массаж, смена положения, управляемое воображение, использование веселящего газа (закиси азота), использование аппарата TENS и эпидуральной анестезии. Также может помочь комплементарная медицина, особенно такие методы, как иглоукалывание, шиацу и др. К концу активной фазы и до полного раскрытия наступает переходный период, когда раскрытие шейки матки составляет около 8 см.

Переходный этап

В то время как у некоторых женщин этот этап может быть незаметным и быстрым, у части женщин переходный этап является трудным и болезненным и иногда может быть длительным и изнурительным. На этом этапе все тело готовится к этапу потуг, в конце которого ваш ребенок появится на свет.

На этом этапе схватки чаще и длительнее, они болезненны. Давление вы почувствуете на этом этапе в области поясницы и анального отверстия, потому что головка вашего ребенка опускается по родовому каналу, и это вызывает ощущение давления в этих областях.

Возможно, вы почувствуете необходимость тужиться, но шейка матки еще не завершила раскрытие для этапа выхода плода, поэтому потуги на слишком ранней стадии могут привести к ненужной усталости и отеку шейки матки.

Другие физиологические явления, которые вы можете почувствовать на этом этапе: тошнота и рвота, дрожь по всему телу.

Когда закончится первый этап родов и когда раскрытие шейки матки достигнет 10 см, начинается второй этап родов. Это этап прохождения головки, этап потуг и этап, во время которого происходит рождение ребенка. Многие женщины хотят знать, как долго будут длиться потуги, и как мы уже говорили в начале: нет способа узнать это. Время потуг может быть коротким, но также может затянуться. Постарайтесь быть как можно более расслабленной и терпеливой, сосредоточиться на глубоком дыхании между схватками.

На этом этапе акушерка оценит высоту головки плода и направит вас в положение, в котором схватки смогут помочь головке опуститься по родовому каналу. Как правило, ощущение давления возникает, когда головка плода давит на вход во влагалище. Ваша акушерка подскажет вам, когда вы должны начать тужиться.

Полезно знать, что потужные схватки отличаются от схваток первого этапа. Они обычно характеризуются ощущением давления на мышцы дна таза. Это ощущение давления иногда начинается еще до полного раскрытия шейки матки, и по мере опускания головки ощущение давления усиливается. Акушерка поможет вам справиться с этим этапом и направит вас относительно времени и способа потуг. Второй этап заканчивается с рождением плода.

Рекомендуемые позиции для этапа потуг

Существует много различных позиций для родов в целом и для этапа потуг в частности. Позиция зависит, конечно, от вашего желания и вашей способности двигаться. Вы можете попробовать и проверить, что вам удобно, а также посоветоваться с акушеркой на основе ее опыта и в соответствии с вашими индивидуальными условиями. Если вы получили эпидуральную анестезию, вы обычно сможете тужиться лежа на боку или на спине, но есть женщины, которые могут двигаться на этом этапе и успешно рожают в других позициях. Стоит попробовать несколько позиций, пока не найдете наиболее удобную для потуг: полусидячее положение, положение на четвереньках, положение на корточках с наклоном вперед. На этом этапе очень важно быть внимательной и чуткой к ощущению давления и руководству акушерки. Ближе к рождению головки плода акушерка попросит вас прекратить тужиться, чтобы регулировать выход головки плода.

Вспомогательные приспособления для этапа потуг

Родильные залы в медицинских центрах по всей стране предлагают различные вспомогательные приспособления для этапа потуг, например, перекладины, на которых можно повиснуть руками, ручки для подтягивания, большое зеркало, которое может дать вам обратную связь по вашим потугам, когда вы не очень чувствуете ощущение давления, и другие. Когда вы приходите в приемное отделение или родильный зал и встречаете акушерку, вы можете выяснить у нее, какие у вас есть варианты. Вы также можете спросить об этих вариантах во время тура перед родами или предварительного визита в больницу.

Полезно знать: по данным исследований, положения стоя или сидя по сравнению с положением лежа не значительно снижают частоту оперативных родов (вакуум-экстракции) или продолжительность второго этапа. С другой стороны, положения стоя или сидя оказались эффективными для уменьшения разрывов промежности.

Факторы, влияющие на способ и темп прогрессирования родов - на первом и втором этапах родов

  • Порядковый номер родов: темп прогрессирования родов у женщин при повторных родах обычно будет быстрее, чем у женщин при первых родах. 
  • Индекс массы тела (ИМТ): чем выше ИМТ (избыточный вес) у роженицы, тем выше вероятность более длительных родов. 
  • Положение головки плода: оптимальное для родов положение называется Occiput Anterior - когда головка плода максимально согнута в сторону грудной клетки, а лицо обращено к полу (относительно матери, лежащей на спине на кровати в родильном зале). Другие предлежания и положения могут привести к более длительным родам, например, лицевое предлежание или положение головки, называемое Persistant Occiput Posterior, указывающее на то, что плод обращен лицом в сторону потолка (относительно матери, лежащей на спине на кровати в родильном зале).
  • Эпидуральная анестезия: некоторые исследования показали, что эпидуральная анестезия удлиняет продолжительность первого этапа родов, но не значительно. С другой стороны, нет разногласий относительно того факта, что она удлиняет второй этап родов.

После рождения ребенка вы почувствуете расслабление в интенсивности сокращений. Акушерка положит новорожденного вам на живот, а затем перережет пуповину или, если вы предпочитаете, это сделает ваш партнер. Через несколько минут сокращения снова усилятся, что приведет к отделению плаценты и ее выталкиванию в матку. После этого вы будете тужиться и родите плаценту.

Этот этап родов короткий и обычно длится до 30 минут после окончания второго этапа (появление ребенка на свет). Опасение при затягивании третьего этапа связано с повышенным кровотечением после родов. Чтобы минимизировать риск кровотечения и способствовать раннему отделению плаценты от стенки матки, в конце второго этапа вам введут в вену или мышцу укол окситоцина (вещество, которое сокращает матку и ускоряет роды). Если плацента не отделилась спонтанно от матки через 30 минут, бригада родильного зала проведет консультацию, чтобы рассмотреть возможность ручного отделения и извлечения плаценты врачом. После рождения плаценты акушерка проверит целостность плаценты с обеих сторон: материнской и плодной, оболочки и количество кровеносных сосудов в пуповине - одну вену и две артерии.

Это также время сказать вам: поздравляю, вы мама!

Этот этап родов относится к первым двум часам после рождения плаценты. Сразу после рождения плаценты и окончания болезненного этапа потуг начинается ваше восстановление и установление связи с новорожденным. На этом этапе вы еще остаетесь в родильном зале под наблюдением акушерки, которая будет следить за артериальным давлением, оценивать высоту матки, количество влагалищного кровотечения, мочеиспускание и др.

На этом этапе акушерка будет поощрять привязанность между новорожденным и вами, а также отцом или вторым родителем, если таковые имеются: она проинструктирует вас, как положить новорожденного на тело методом контакта кожа к коже (о котором можно прочитать здесь), а также поможет с грудным вскармливанием, если вы, конечно, этого захотите.

После примерно двух часов наблюдения и восстановления в родильном зале и при условии, что все в порядке, акушерка позаботится о переводе вас и новорожденного в отделение в соответствии с выбранным вами методом совместного пребывания

 

O типах методов совместного пребывания после родов можно прочитать здесь

Советы опытной акушерки

  •  Стоит помнить, что вся информация, которую мы здесь представили, основана только на численных и исследовательских данных и что существует большая разница между роженицами и между одними и другими родами. Есть женщины, которые быстро родят при первых родах, а есть такие, которые придут на вторые роды, и они затянутся дольше ожидаемого. Нет никакого способа заранее знать, как будут проходить роды, и поэтому вам рекомендуется прийти на роды, с одной стороны, со всем волнением по поводу встречи с ребенком, стараться думать позитивно и доверять профессиональному персоналу, который заботится о вас, но также принять во внимание, что вещи могут измениться.
  • Задержки на разных этапах могут быть вызваны различными проблемами, такими как неэффективные схватки, крупный плод, малый таз, неоптимальное вхождение головки плода в родовой канал и др. Поэтому важно знать, чего ожидать на каждом этапе, и понимать, как важно диагностировать и лечить любую проблему, возникающую во время родов, а иногда даже рассмотреть возможность изменения метода родов.
  • Цель любых родов - не способ родов или продолжительность родов, а только здоровье матери и ребенка. Гибкость мышления и понимание того, что могут быть изменения, способствует нашей способности принимать их и может сделать ваш опыт родов лучше.

Возможно, вас заинтересует