Преэклампсия

Существует несколько заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением во время беременности, которые можно выявить при помощи измерения артериального давления и анализов мочи, проводимых в рамках наблюдения за беременностью. Одно из них, заключающееся в повышении артериального давления и появляющееся впервые после 20-й недели беременности, называется преэклампсия. Несмотря на страшное название, вы наверняка будете рады услышать, что преэклампсия беременных проходит благодаря самим родам. Это явление более распространено, но не уникально среди женщин, беременных в первый раз, у женщин, в семейной истории которых была преэклампсия, и у женщин, страдавших преэклампсией, начавшейся до 32-й недели во время предыдущей беременности. Другие медицинские состояния, такие как многоплодная беременность, ожирение, заболевание почек или хроническая гипертония, повышают вероятность преэклампсии. Существуют разные теории о причине заболевания, но согласно последним исследованиям предполагается, что преэклампсия вызвана выделением определенного белка в кровоток в организме матери, что вызывает повреждение ее кровеносных сосудов. 

Распространенность и факторы риска преэклампсии 

• Первые роды.  
• Преэклампсия во время предыдущей беременности.
• Хроническая гипертония или заболевание почек. 
• История заболеваний, связанных со свертываемостью крови (тромбофилия), преимущественно типа APLA. 
• Многоплодная беременность.
• Беременность после процедур лечения бесплодия. 
• Семейная история. 
• Диабет 1 или 2 типа.
• Ожирение. 
• Волчанка. 
• Возраст - 40 лет и старше. 

Тревожные симптомы, позволяющие выявить преэклампсию 

Хотя мы слышим о преэклампсии довольно много, она считается относительно редким синдромом, из-за которого беременность может быть определена как «беременность повышенного риска». Преэклампсия характеризуется высоким артериальным давлением и потерей белка с мочой. Это состояние, при котором происходит мультисистемное повреждение стенок сосудов организма матери. Это повреждение может привести к повышению артериального давления вплоть до поражения различных органов, включая почки, печень и мозг. Когда нарушается приток крови к плаценте – также могут наблюдаться нарушения роста плода. 

Женщины с преэклампсией иногда также страдают от сильных головных болей, нечеткости зрения, головокружений и длительных сильных болей в верхней части живота (не поддающихся обезболиванию и не обусловленных какой-либо другой причиной). Могут возникнуть и другие симптомы, такие как внезапный отек рук и лица, не проходящий в состоянии покоя, и резкая прибавка веса (более, чем полкилограмма в день). Эти состояния могут быть тревожными симптомами, но могут возникать и при нормальной беременности.  

В медицине диагностируются разные степени тяжести преэклампсии. Тяжелая форма может привести к судорогам, нарушению функции печени и в очень редких случаях даже к смерти матери. Одним из последствий тяжелой преэклампсии у матери является HELLP-синдром – повышенный распад эритроцитов, нарушение функции печени и уменьшение количества тромбоцитов. Это опасный для жизни синдром. Чем более ранний срок беременности, на котором развивается преэклампсия, тем значительнее влияние на рост плода. 

Связь между наблюдением за беременностью и преэклампсией 

Не зря с самого начала беременности врачи рекомендуют беременным приходить на регулярные осмотры у медсестер, контролировать белок в моче и показатели артериального давления. Эти осмотры важны и могут помочь в раннем выявлении повышения артериального давления и развития преэклампсии, а после 20-й недели они еще более важны. Однако важно подчеркнуть, что не любое повышение артериального давления приводит к преэклампсии. 

Когда вы придете на осмотр или контрольное наблюдение к медсестре во время беременности, вам измеряют артериальное давление и сделают анализ на белок в моче.  

• Измерение артериального давления проводится с использованием подходящей манжеты в положении сидя после того, как вы отдохнете не менее десяти минут. 

• Нормальными значениями артериального давления при беременности считаются значения ниже 140/90 мм рт. ст.  

Виды лечения преэклампсии 

Вы наверняка будете рады узнать, что преэклампсия беременных проходит благодаря самим родам.  До родов характер лечения определяется тяжестью заболевания и сроком беременности. Консервативное лечение направлено на поддержку уровня артериального давления и включает в себя частый контроль ваших показателей и показателей плода. В тяжелых случаях может быть принято решение о вмешательстве и стимулировании родов (стимуляция). 

Легкая преэклампсия: Лечение включает в себя пристальное наблюдение, чтобы вы смогли доносить беременность до положенного срока (полные 37 недель беременности). Обычно нет необходимости в приеме лекарств для снижения артериального давления, за исключением случаев очень высоких значений артериального давления (более 160/110). Противопоказаний для нормальных родов нет, но иногда врачи рекомендуют стимулирование родов, чтобы ускорить их начало.  

Тяжелая преэклампсия: ранняя преэклампсия, возникающая до 34-й недели, обычно считается тяжелой. Это означает, что потребуется госпитализация для частого мониторинга показателей матери и плода. Если есть повышенный риск и необходимость преждевременных родов – будет рекомендовано сделать инъекции стероидов для дозревания легких плода. В некоторых случаях даже может быть предложено внутривенное лечение сульфатом магния для снижения риска судорог. Лечение требует введения катетера в мочевой пузырь для контроля объема мочи и мониторинг жизненно важных показателей, проводимый в родильных залах, в условиях, аналогичных интенсивной терапии, под наблюдением акушерок. В большинстве случаев противопоказаний для нормальных родов нет, но решение о времени и способе родов будет приниматься медиками в зависимости от условий, тяжести состояния и недели беременности. 

Поздняя преэклампсия: появляется после 34 недели и обычно рекомендуется стимуляция родов – медицинское вмешательство для стимулирования родов.  

Рекомендации по дальнейшему наблюдению за женщиной 

После родов преэклампсия проходит, симптомы постепенно уменьшаются и исчезают. Вас, молодую маму, выпишут домой с новорожденным и с рекомендациями по дальнейшему наблюдению, в зависимости от тяжести преэклампсии, которой вы страдали. В целом, матерям, перенесшим преэклампсию, следует избегать факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, среди них - избыточный вес, курение, отказ от занятий спортом, диабет и повышенный уровень холестерина. Как правило, в случае тяжелой преэклампсии во время следующей беременности матери необходимо будет находиться под наблюдением в связи с беременностью повышенного риска, также ей будет рекомендовано профилактическое лечение аспирином, начиная с 12-й недели беременности. 

• Если у вас была диагностирована ранняя преэклампсия – вы находитесь в постоянной группе риска развития сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, инсульта и почечной недостаточности. Этот повышенный риск требует постоянного медицинского наблюдения даже после родов. 
• Если у вас диагностирована тяжелая преэклампсия и вы родили до 34 недели – по завершении послеродового восстановительного периода вам необходимо будет пройти обследование на приобретенную повышенную свертываемость крови.