Бронхиолит

Бронхиолит — очень распространённое вирусное заболевание дыхательных путей, которым болеет большинство младенцев и детей младшего возраста до двух лет, особенно в первые месяцы жизни. Заболевание, характерное для осеннего и зимнего периодов, начинается в верхних дыхательных путях и может распространяться в нижние дыхательные пути (бронхиолы), вызывая их частичную закупорку из-за большого количества выделений.

Заболевание очень заразно не только для младенцев и детей младшего возраста, но и для детей старшего возраста и взрослых. Однако у них оно обычно протекает с лёгкими симптомами, главным образом со стороны верхних дыхательных путей.

Причины

Бронхиолит вызывается различными вирусами дыхательной системы, в большинстве случаев — вирусом RSV, и является наиболее распространённой причиной госпитализации младенцев по поводу заболеваний дыхательных путей.

Как происходит заражение

Бронхиолит — очень заразное заболевание, поэтому оно может быстро распространяться и вызывать вспышки заболевания как среди членов одной семьи, так и среди других младенцев и детей, контактирующих с больным, например в детском саду.

Заражение происходит двумя путями:

• При прямом контакте с выделениями из носа и слюной больного.
• При контакте с руками больного или с предметами, на которых есть выделения, например с игрушками и полотенцами.

Группы риска

Младенцы и дети младшего возраста до двух лет имеют повышенный риск заболеть бронхиолитом. Кроме того, существуют группы, у которых повышен риск тяжёлого течения заболевания и иногда осложнений:

• Недоношенные дети.
• Недоношенные дети с хроническим заболеванием лёгких новорождённых (бронхолёгочная дисплазия — BPD).
• Младенцы в возрасте до 3 месяцев.
• Младенцы и дети с хроническим заболеванием сердца.
• Младенцы и дети с ослабленной иммунной системой.
• Младенцы и дети, подвергающиеся пассивному курению.

Продолжительность заболевания

В первые дни появляются симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как насморк и боль в горле, а затем могут появиться и симптомы со стороны нижних дыхательных путей, такие как кашель, свистящее дыхание и одышка. Пик заболевания приходится на 3–4-й день, после чего состояние начинает улучшаться. В целом заболевание длится около двух недель, однако кашель может продолжаться более месяца.

Диагностика

В большинстве случаев педиатр сможет диагностировать заболевание только по описанию симптомов. В более сложных случаях, например при госпитализации, может потребоваться мазок из носа, чтобы определить тип вируса.
Если через 4 дня симптомы не улучшаются и состояние даже ухудшается, может потребоваться анализ крови на показатели воспаления и рентген грудной клетки, чтобы определить, не присоединилась ли вторичная бактериальная инфекция.

Рекомендуемое лечение

Поскольку бронхиолит — вирусное заболевание, лечение является только поддерживающим и зависит от симптомов:

• Устранение заложенности носа с помощью физиологического раствора. Для младенцев можно использовать назальный аспиратор.
• Предотвращение обезвоживания: частое грудное вскармливание или кормление из бутылочки небольшими порциями через короткие промежутки времени.
• Не курить в присутствии больного.

При тяжёлом течении заболевания может потребоваться госпитализация для наблюдения и контроля дыхания, кислородотерапия при необходимости, контроль поступления жидкости и обеспечение подходящего питания.

Профилактика

Вакцинация

Для защиты младенцев в первые месяцы жизни прививка против RSV проводится уже в больнице после рождения и до выписки в рамках программы плановой вакцинации.

Прививка безопасна и эффективна. Она одобрена более чем в 50 странах и применяется примерно в 25 странах, включая США и Австралию. На сегодняшний день младенцам и детям младшего возраста введены миллионы доз, а исследования показывают, что в среднем вакцинация снижает число госпитализаций из-за заболевания на 83%.

Помимо вакцинации, рекомендуется соблюдать несколько мер, которые помогают защитить от заражения, особенно недоношенных детей и младенцев в первые месяцы жизни:

• Мытьё рук: соблюдайте правила гигиены и мойте руки водой с мылом, особенно при контакте с маленькими детьми и рядом с ними. Эта рекомендация относится не только к членам семьи, но и к сотрудникам детских учреждений и медицинскому персоналу, которые непосредственно контактируют с детьми.
• Избегать контакта с больными: не допускайте контакта младенцев и детей младшего возраста с больными и с предметами, которыми они пользовались, например полотенцами, постельным бельём и игрушками.
• Не курить: дети, подвергающиеся пассивному курению, имеют более высокий риск заболеть и получить осложнения, поскольку курение нарушает естественный механизм организма, способствующий выведению мокроты.
• Грудное вскармливание: грудное вскармливание значительно снижает риск различных заболеваний, включая инфекцию RSV.
• Оставаться дома: после вирусного заболевания, такого как бронхиолит, рекомендуется дать младенцам время на восстановление и отдых перед возвращением к обычному режиму и в детский сад. Если слишком быстро вернуть ребёнка в коллектив, до того как иммунная система успеет восстановиться, часто происходит повторное заражение.