الهذيان والارتباك الحاد في سن الشيخوخة
الهذيان هو اسم حالة الارتباك الحاد التي تصاحب الأمراض الصعبة أو الحالات الطبية المتطرفة، التي عادةَ ما تصيب المسنين من الرجال والنساء.
الهذيان هو وضع صحي يصعب تشخيصه ويتطلب العلاج بشكل فوري. أحيانًا يكشف الهذيان عن الخرف الخفي أو يزيد الأمر سوءًا، ومن المهم أن نفهم أن الهذيان تشخيص خطير يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة به مرة أخرى.
الأسباب التي تؤدي الى الهذيان
للهذيان سبب طبي جسدي يجب البحث عنه في أسرع وقت ممكن لعلاج وتخفيف أعراض الارتباك الشديد. من بين الأسباب الممكنة للهذيان:
- اضطرابات في امتصاص الأملاح في الجسم نتيجة الجفاف أو لأسباب أخرى.
- تلوثات مثل تلوث المسالك البولية.
- الإمساك أو احتباس البول.
- التوقف الفجائي عن استخدام أدوية من المفترض التقليل منها بالتدريج.
- تأثير المواد المُخدِّرة بعد الخضوع لعملية جراحية.
- تأثير أدوية معينة أو الكحول.
- اضطرابات أيضية مثل فائض أو نقص الكالسيوم في الجسم.
- الآلام الشديدة أو طويلة الأمد، كما هو الحال بعد الخضوع لعملية جراحية أو في أعقاب الإصابة بتلوث.
- تغيير في البيئة المألوفة لدى المرضى المصابين بالخَرَف.
كيف يتم تشخيص الهذيان
لتخفيف أعراض الهذيان من المهم التشخيص مبكرًا، بما في ذلك التشخيص الفارق للتأكد من أن الحديث يدور حول الهذيان وليس ظاهرة ال-Sundowning التي تظهر لدى المصابين بالخَرَف عند غروب الشمس أو حالات عصبية دماغية نادرة.
يتم التشخيص بطريقة CAM (Confessional Assessment Method)، وهي طريقة تشخيص تتم بجانب سرير المريض، يتم من خلالها فحص الأمور التالية:
- عدم الاستقرار: يكون ظهور الأعراض حادًا ويتطور خلال ساعات أو أيام ويتميز بموجات من الارتباك التي تظهر وتختفي خلال ساعات اليوم. أي أن المريض يبدو في قسم من ساعات اليوم متوازن تمامًا أي خلال بعض ساعات النهار والليل سيبدو المريض صافًا وبليغًا وواضحًا، ومن ناحية أخرى، خلال بعض الوقت سيبدو عكس ذلك تمامًا: مرتبك تمامًا.
- اضطراب في الإصغاء: يمكن التأكد من وجود اضطراب شديد في الإصغاء عند طلب القيام بمهمة تتضمن التفكير المتسلسل مثل: تعديد أيام الأسبوع من البداية الى النهاية.
- تفكير غير مُنظَّم: عندما لا يكون مضمون الحديث متتابعًا، هنالك انقطاع في تسلسل الأفكار وقفز من موضوع لآخر.
- تغيير في الوعي: عندما لا يكون المريض في حالة يقظة طبيعية ولكنه مضطرب، أو في حالة طبية غير طبيعية حيث يبدو غير مبال بالبيئة، عندما يكون في الواقع في حالة قرب من النوم، أو منغمس (التعريف لمجموعة واسعة من الحالات غير الطبيعية حالات الوعي).
لتشخيص الهذيان يجب أن يتوفر البندان 1 + 2 معًا بالإضافة الى البند 3 أو البند 4 أو كلاهما معًا.
أثناء الاستشفاء في العناية المركزة، هناك أدوات تشخيصية إضافية مثل CU و-CAM.
الفحوصات التي يجب الخضوع لها بعد تشخيص الإصابة بالهذيان
عند تشخيص الهذيان يجب إجراء عدة فحوصات للعثور على الحالة الطبية المُسببة له.
- فحوصات الحرارة، النبض، ضغط الدم، درجة تشبع الدم بالأكسجين، الألم، الإمساك أو احتباس البول.
- إذا لزم الأمر يتم إجراء فحص دم أيضًا لتشخيص الحالات الخطيرة.
- في حالات معينة قد يتطلب الأمر إجراء صورة، بناءً على وضع المريض والإجراء الذي خضع له قبل ذلك، مثلًا CT في حال الإصابة بجلطة دماغية أو أولتراساوند(موجة فوق صوتية) عند الاشتباه في التهاب كيس المرارة أو احتباس البول.
علاج الهذيان
يتم التعامل مع المريض المصاب بالهذيان بناءً على الوضع الجسدي بشكل عام. أي عندما يحاول الطبيب تحديد مكان المرض العضوي الذي تسبب في الهذيان، يجب عليه في نفس الوقت الحرص على تقديم الحلول التي تشير إلى الارتباك الحاد لدى المريض.
- البيئة الداعمة: إذا كنت أنت وأبناء وبنات الأسرة الذين يعتنون برجل أو امرأة مصابين بالهذيان، يجب الاهتمام ببيئة هادئة وداعمة وتناول الطعام والشراب، إذا سمحت الحالة الطبية بذلك.
- لا تتركه بمفرده: من المهم ألا يُترك فرد العائلة الذي يعاني من الهذيان لوحده. من المهم أن يبقى أحد أفراد الأسرة بجانب المريض وأن يكون قادرًا على تهدئته والعلاج إذا لزم الأمر.
- في حالة المريض الذي خرج من المستشفى بعد الجراحة ويشعر بالارتباك - يتميز الهذيان بالموجات - يمكن للمريض أن يستيقظ في الصباح ويبدو على ما يرام، ولكن في الليل قد يعود الارتباك. لذلك، إذا خضع المريض لعملية جراحية للمرضى الداخليين، وخرج من المنزل، وبعد بضعة أيام لا يزال يشعر بالارتباك، فمن المهم للغاية أن يخضع للمتابعة الطبية في المجتمع أيضًا، وأن يستشير طبيب الشيخوخة إذا لزم الأمر.
العلاج السريع في تحديد الأعراض أو الأعراض التي تسببت في الهذيان في الأصل لن يكون بالضرورة قادرًا على علاجها بالسرعة نفسها. قد تستمر علامات الارتباك لمدة تصل إلى عدة أسابيع، وتتحسن يومًا بعد يوم.
العلاج الدوائي للهذيان
أحيانًا يكون الارتباك الحاد مصحوبًا بسلوك يعرض فيه الرجل أو المرأة المرتبك نفسه للخطر. على سبيل المثال: الأرق الذي يتجلى في محاولات الخروج من الفراش بعد الجراحة وما شابه. إذا كان من الصعب السيطرة على مثل هذه المواقف في وجود أحد أفراد الأسرة المقربين (أو مقدمي الرعاية)، فقد لا يكون هناك خيار، وسيتعين عليك استخدام الدواء المناسب. الأدوية المهدئة للارتباك هي أدوية مضادة للذهان ولها العديد من الآثار الجانبية. لذلك، من المهم استخدامها بجرعات منخفضة قدر الإمكان ووفقًا للتعليمات الدقيقة للطبيب المعالج فقط.
- إذا تعاون المريض، فيمكن معالجته بأقراص أو قطرات تؤخذ عن طريق الفم.
- إذا لم يتعاون المريض، وزاد سلوكه المعرّض للخطر - فمن الأفضل استخدام عقاقير الحقن.
الوقاية من الهذيان
أفضل طريقة للتعامل مع الهذيان هي منعه إن أمكن. بشكل عام، مع تقدمك في العمر والوصول إلى مرحلة البلوغ، يكون أي خروج عن التوازن قويًا ويصعب تحقيق التوازن. هناك العديد من الإجراءات التي يمكن أن تمنع الهذيان:
- المعلومات المبكرة: من المهم أن يكون أفراد الأسرة مستعدين لاحتمال حدوث ارتباك، ومعرفة كيفية فصلها عن الشخص، أو المرأة، فهم يعرفون ويعرفون كيفية الرجوع إلى فحص السبب العضوي للهذيان في أقرب وقت ممكن، في أقرب وقت ممكن من بداية الارتباك.
- الماء: من المهم شرب كمية كافية من الماء ويجب استشارة الفريق الطبي المعالج.
- علاج الآلام: من بين أمور أخرى استخدام الأدوية المناسبة.
- الهضم: منع الإمساك أو احتباس البول.
- الحركة: بالنسبة للمقيمين في المستشفى في الرعاية التمريضية، فإن الحركة مهمة جدًا ومن المهم العناية بها، على سبيل المثال عن طريق نقل المريض. عندما تتأكد من أنك في حركة مناسبة، يتم منع المضاعفات، بما في ذلك الهذيان. إذا لم يكن هناك قيود طبية، فمن المهم أن يقوم المعالج بجانب المريض بتحفيزهم وتشجيعهم على الحركة.