Темы

Развитие

по годам

Многоплодовые роды

אושר בן אור, מיילדת, המרכז הרפואי כרמל
22 март 2026

Многоплодная беременность – это беременность с более чем одним плодом. В последние десятилетия наблюдается увеличение числа многоплодных беременностей, хотя они по-прежнему считаются относительно редким явлением.

Существуют различные причины увеличения частоты таких беременностей, в том числе: семейный и акушерский анамнез, более старший возраст матери, экстракорпоральное оплодотворение, лечение бесплодия.

Многоплодная беременность сопряжена с более высоким риском развития медицинских осложнений (для матери и плодов) и определяется как беременность высокого риска. Поэтому во время такой беременности важно находиться под постоянным наблюдением, чтобы как можно раньше выявлять риски, а также соблюдать правильную диету и следить за желаемой прибавкой в весе. Поскольку гестационный диабет и гипертония чаще встречаются при многоплодных беременностях, особенно важно во время такой беременности постоянно контролировать артериальное давление, отслеживать наличие белка в моче и проводить скрининговый тест для выявления гестационного диабета.

Перед родами вас попросят обратиться для консультации относительно даты и способа родоразрешения. Врачи будут учитывать несколько факторов:

  • Количество плодов.
  • Предлежание каждого из плодов.
  • Размер и вес плодов.
  • Срок беременности.
  • Ваше состояние здоровья.

В любом случае важно помнить, что при многоплодной беременности роды часто происходят раньше, чем ожидалось, и нередко требуют кесарева сечения.

Многоплодная беременность – это беременность с более чем одним плодом. Хотя беременность двойней, тройней и даже больше – относительно редкое явление, число многоплодных беременностей в последние десятилетия увеличилось.

При многоплодной беременности у вас и вашего партнера, естественно, возникают смешанные чувства. С одной стороны, это двойная радость, особенно если вы долго ждали беременности, а с другой – страх и беспокойство за нормальное течение беременности ввиду ее высокого риска.

Таким образом верно, что многоплодная беременность значительно увеличивает риск осложнений, но хорошая новость заключается в том, что с развитием медицины достигнут прогресс в управлении осложнениями беременности, преждевременными родами и уходом за недоношенными детьми. Всё это привело к значительному улучшению выживаемости плодов при многоплодной беременности.

Вероятность многоплодной беременности

Существует несколько факторов, которые могут увеличить ваши шансы на многоплодную беременность:

  • Семейный анамнез
  • Акушерский анамнез
  • Возраст на момент зачатия
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Лечение бесплодия
  • Семейный анамнез: если у других женщин в вашей семье были многоплодные беременности.
  • Акушерский анамнез: если у женщины ранее были многоплодные беременности.
  • Возраст на момент зачатия: 30 лет и старше.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): при этой процедуре матери переносится более одного эмбриона, выращенного в лаборатории. Сегодня распространенной практикой является перенос не более двух эмбрионов.
  • Лечение бесплодия: использование препаратов для стимуляции овуляции обычно приводит к высвобождению более одной яйцеклетки из яичников, что увеличивает вероятность многоплодной беременности.

Типы многоплодной беременности

Существует 2 типа формирования многоплодной беременности (принцип одинаков при двойнях, тройнях и даже большем количестве плодов):

  • Деление одной оплодотворенной яйцеклетки на 2 или более эмбрионов

    Эмбрионы образуются в результате оплодотворения одной яйцеклетки одним сперматозоидом и ее деления на два или более эмбриона. Эти эмбрионы обладают одинаковой генетической структурой и, следовательно, всегда будут одного пола. При беременности однояйцевой двойней (или большим числом плодов) может образоваться отдельный гестационный мешок и плацента для каждого эмбриона или общая плацента.

    Почему это важно? При общей плаценте риск осложнений возрастает, поэтому требуется более пристальное наблюдение.

  • Оплодотворение более чем одной яйцеклетки

    В этом случае из яичника высвобождаются две или более яйцеклетки, и каждая из них оплодотворяется разным сперматозоидом. Таким образом, каждый эмбрион обладает своей собственной плацентой и гестационным мешком. По сути, это братья и сестры, которые развиваются бок о бок и генетически не идентичны.

Наблюдение за многоплодной беременностью

Многоплодная беременность требует пристального наблюдения и раннего выявления осложнений, обусловленных типом беременности. Иногда требуется госпитализация, а иногда и преждевременное родоразрешение.

В первом триместре беременности при проведении первого УЗИ врач сможет с высокой степенью достоверности определить тип беременности, то есть являются ли плоды однояйцевыми или нет. Эта оценка важна для получения рекомендаций относительно необходимого наблюдения за беременностью и его частоты. Наблюдение также будет включать в себя, в частности, раннее выявление осложнений, которые могут возникать с большей частотой при вашем типе беременности.

Тесты при многоплодной беременности

Практически все тесты, проводимые при одноплодной беременности, также проводятся и при многоплодной.

Важно знать, что при многоплодной беременности результаты биохимического скрининга в первом и втором триместрах не являются точными. Анализы крови, которые вам будут проведены, не могут дать отдельные показатели для каждого из плодов, поэтому для каждого плода будет измерена толщина шейной складки, и риск будет определяться путем сопоставления результатов измерения толщины шейной складки и возраста матери.

При необходимости вам также будет рекомендовано провести диагностические генетические тесты (биопсия ворсин хориона или амниоцентез).

В связи с повышенным риском гестационного диабета и гипертонических заболеваний (высокого кровяного давления) при многоплодной беременности, при такой беременности особенно важно постоянно контролировать артериальное давление, отслеживать наличие белка в моче и проводить скрининговый тест для выявления гестационного диабета.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти глюкозотолерантный тест (ГТТ) раньше, или, если у вас есть дополнительные факторы риска, вам также могут порекомендовать пройти диагностический тест для выявления гестационного диабета (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ).

Возможные осложнения при многоплодной беременности

Многоплодная беременность значительно увеличивает риск осложнений. Как уже упоминалось, любая многоплодная беременность считается беременностью высокого риска.

Возможные осложнения:

Почти все возможные осложнения беременности при нормальной беременности встречаются чаще при многоплодной беременности, например, гестационный диабет или заболевания, связанные с артериальным давлением. С увеличением числа плодов возрастает и частота осложнений.

Существуют определенные риски и осложнения, связанные с наличием более одного плода при беременности. Беременности с плодами, имеющими одну плаценту, подвержены более высокому риску осложнений, связанных с совместным использованием ресурсов, и осложнений, связанных с развитием плодов во время беременности. Беременности с плодами, имеющими общий амниотический мешок, подвержены более высокому риску осложнений со стороны пуповины.

Наиболее распространенное осложнение. Многоплодные беременности подвержены более высокому риску преждевременных родов (до 37-й недели), и чем больше плодов, тем выше риск. Причиной преждевременного родоразрешения иногда является медицинская необходимость преждевременного окончания беременности в целях предотвращения осложнений; помимо этого, роды могут развиваться и естественным путем из-за повышенной нагрузки на матку и шейку матки. Преждевременные роды иногда приводят к необходимости интенсивного лечения из-за осложнений для ребенка (чем раньше срок родов, тем выше вероятность осложнений для ребенка). К таким осложнениям относятся проблемы с дыханием, трудности с поддержанием температуры тела, кровотечение в нервной системе и многое другое.

Новорожденные при многоплодной беременности подвержены более высокому риску рождения с низким весом. Это может быть вызвано как преждевременными родами, так и факторами, связанными с маткой – недостаточным пространством для роста плода, плацентарной недостаточностью и повышенной конкуренцией за питательные вещества между плодами.

В дополнение ко всему этому важно помнить, что каждая беременность уникальна, и существуют также индивидуальные обстоятельства. Ваш гинеколог, который также проводит наблюдение беременности, сможет подобрать необходимую схему наблюдения, определить частоту его проведения и назначить дополнительные обследования в зависимости от вашего состояния и течения беременности.

Сроки и способ родоразрешения при многоплодной беременности

В рамках наблюдения за вашей беременностью вам сообщат, когда нужно будет обратиться в медицинский центр, где вы планируете рожать, чтобы определить дату и способ родов.

При консультации по поводу способа родов врачи будут учитывать несколько факторов, например, количество плодов (беременность тремя и более плодами обычно заканчивается кесаревым сечением), предлежание каждого плода (если ведущий плод находится не в головном предлежании, вероятность кесарева сечения увеличивается), размер, вес и состояние здоровья плодов, срок беременности и ваше состояние здоровья. Все это будет учтено при консультировании по поводу способа родов.

Следует помнить, что во время родов ситуация может измениться, поэтому даже если было принято решение попытаться родить естественным путем, иногда может потребоваться кесарево сечение.

Возможно, вас также заинтересует