Выбрать

Лечение депрессии

Д-р Йоав Думани, заведующий мужским отделением психиатрии и директор подразделения передового лечения депрессии, медицинский центр Мааяней ха-Йешуа;  Равиталь Ордан, психиатрическая медсестра, директор амбулаторного подразделения, Отдел психического здоровья, Министерство здравоохранения
21 сентябрь 2025

Депрессия — это психическое состояние, которое поддается лечению. Существует широкий спектр эффективных вариантов лечения депрессивных расстройств, включающий психотерапию и медикаментозную терапию, с возможностью персонализации лечения в соответствии с уникальными потребностями каждого человека.

Первый шаг — обратиться за помощью к семейному врачу или непосредственно к специалистам в области психического здоровья: клиническим психологам, психиатрам или в специализированные клиники. Диагностика включает в себя комплексную оценку, личное интервью, физическое обследование и стандартизированные анкеты.

Лечение депрессии обычно сочетает в себе несколько подходов: психологическую терапию (такую как когнитивно-поведенческую или межличностную терапию), медикаментозную терапию (в основном препараты СИОЗС и СИОЗСН), а также дополнительные меры, такие как физическая активность, сбалансированное питание и поддержание социальных отношений.

В случаях резистентной депрессии, которая не поддается лечению по крайней мере двумя видами медикаментозной терапии, существуют инновационные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и электросудорожная терапия (ЭСТ).

Важно помнить, что депрессия — это болезнь во всех смыслах этого слова, которая порой даже сопровождается риском самоубийства, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Большое депрессивное расстройство, или клиническая депрессия — это излечимое психическое расстройство. Сегодня существуют различные эффективные варианты лечения депрессии. Значительный прогресс в понимании механизмов, лежащих в основе этого расстройства, привел к разработке подходов к лечению, которые позволяют персонализировать его с учетом уникальных потребностей каждого человека. Залогом успешного лечения является точная и максимально ранняя диагностика, а также разработка комплексного плана лечения, учитывающего клинические и индивидуальные потребности.

Первый шаг: обращение за помощью

Одной из главных проблем при депрессии является неспособность человека, страдающего депрессией, видеть общую картину за рамками своей текущей ситуации. В то время как человек в стабильном психическом состоянии способен видеть множество возможностей и реальных решений ситуаций, депрессия может загнать человека в ловушку отчаяния, отсутствия веры и способности видеть лучшее будущее, что создает ощущение, что выхода нет и что ситуация никогда не улучшится. Эта безнадежность — не просто симптом, а неотъемлемая часть самого расстройства. Поэтому внешняя поддержка — семейная и социальная, а также получение профессионального лечения — особенно важны и необходимы. Первичная консультация может оказаться сложной задачей, особенно для людей, страдающих депрессией. Иногда нам трудно признать необходимость помощи, или мы не знаем, к кому обратиться, а также можем бояться реакции окружающих или самой ситуации, когда нужно открыться перед незнакомым человеком.

Эти чувства естественны и распространены, но важно не позволять им помешать вам получить необходимую помощь. Обращение за помощью — это шаг смелости и ответственности, и он может стать началом значительных перемен. Депрессию можно вылечить, и при правильной помощи вы сможете вернуться к полноценной приносящей удовлетворение жизни.

 

Важно помнить: 

Важно помнить: 

даже если вы не можете найти лекарство, даже если это требует много времени и терпения, и даже если первый, второй и даже третий вариант лечения не увенчается успехом, у медицины и системы психического здоровья есть много инструментов, чтобы помочь.

Обращение для получения лечения

Существует несколько способов обратиться для лечения депрессии:

Семейный врач: 

вы можете получить хорошую и профессиональную помощь у своего семейного врача, который, как правило, уже имеет с вами личные отношения и знаком с вашим состоянием здоровья. Семейные врачи могут выписывать лекарства, направлять на более интенсивное амбулаторное лечение или в отделение неотложной помощи, если у пациента тяжелая форма депрессии, серьезные побочные эффекты, подозрение на суицидальные наклонности, психотические симптомы, связанные с депрессией, и многое другое.

Специалисты по психическому здоровью:

в ситуациях, когда присутствуют симптомы легкой или средней интенсивности, семейный врач или распределяющий орган в области психического здоровья могут направить пациента на целевое вмешательство специалиста по психическому здоровью.

Организации лечения психического здоровья:

лечение психического здоровья является междисциплинарным и осуществляется в нескольких различных формах в соответствии с клиническими потребностями, например, центры поддержки, клиники, лечение с использованием различных технологий, дневные стационары, альтернативы госпитализации в сообществе, госпитализация в больницы и многое другое.

Виды лечения

Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностировано депрессивное расстройство, вам, скорее всего, порекомендуют обратиться за профессиональной помощью. Вот некоторые из вариантов лечения, доступных сегодня:

Психотерапия

Психологическая терапия посредством бесед является начальным этапом лечения депрессии и может научить новым способам мышления и преодоления трудностей.

терапия, которая фокусируется на настоящем моменте и конкретной цели и обычно является краткосрочной. Лечение основано на предположении, что наши мысли и чувства влияют на поведение, поэтому основное внимание уделяется мышлению и поведению пациента. При депрессии лечение направлено на выявление и изменение автоматических мыслей, неэффективных интерпретаций и убеждений, выявление проблемных моментов в течение дня и возвращение к приятным и значимым занятиям. Например, автоматические негативные мысли, такие как: «Я никчемный, я ничто, мир — плохое и жестокое место, нет никаких шансов, что что-то когда-либо изменится»; искажения мышления, такие как чрезмерное обобщение и экстраполяция одного события, например, после провала одного экзамена я думаю, что провалю весь курс и не смогу закончить обучение. Все или ничего — если я в чем-то потерпел неудачу, то я полный неудачник во всех областях. В данном случае работа заключается в том, чтобы бросить вызов автоматическим мыслям и образу мышления, а также предоставить инструменты, позволяющие успешно заменить подобное мышление более гибким и адаптивным, а также проверить, выдерживает ли оно испытание реальностью.

основное внимание в лечении уделяется межличностным и социальным отношениям пациента, которые могут вызывать или усугублять депрессию. Например, переживание утраты или скорби по близкому человеку, постоянные конфликты с окружающей средой, неверное толкование социальных взаимодействий. Идея терапии заключается в обработке и изучении текущих событий, которые провоцируют возникновение депрессии, одновременно предоставляя инструменты для развития социальных навыков и построения более адаптивных жизненных ролей.

краткосрочная психодинамическая терапия, включающая 12 сеансов. Эта терапия фокусируется на работе с четырьмя типами конфликтов: между независимостью и зависимостью, активностью и пассивностью, нормальной самооценкой против низкой самооценки, а также непереработанной скорбью и утратой. Лечение ограничено по времени и фокусируется на моделях мышления, поведении и методах преодоления трудностей, связанных с одним или несколькими конфликтами. Он основан на активном подходе и подходит для целенаправленной работы, направленной на достижение изменений.

лечение фокусируется на глубинных слоях психики, предполагая, что депрессия проистекает из бессознательных конфликтов, непереработанного опыта или моделей мышления и поведения, которые развились в прошлом (обычно в детстве). Цель лечения — понять причину депрессии и, таким образом, обеспечить глубокое и долгосрочное лечение.

Медикаментозное лечение

Решение о целесообразности медикаментозного лечения депрессивного расстройства зависит от типа симптомов, их тяжести, их влияния на функционирование и пожеланий пациента. Решение о согласии на лечение будет принято совместно с пациентом после предоставления ему всей информации о лечении, его преимуществах, а также побочных эффектах и возможных альтернативах. Депрессию часто можно лечить с помощью множества других, немедикаментозных методов лечения психического здоровья. Но чем тяжелее и сложнее ситуация, тем больше вероятность, что будет рекомендовано сочетание медикаментозной терапии и психотерапии, и зачастую это более эффективно, чем использование каждого из этих методов по отдельности.

  • Препараты СИОЗС: наиболее распространенные препараты, используемые в качестве терапии первой линии. Механизм их действия основан на повышении уровня серотонина в мозге.
  • Препараты семейства СИОЗСН: обычно используются в качестве второй линии лечения. Механизм их действия основан на повышении уровня серотонина и норадреналина в мозге.
  • Атипичные и другие препараты: большинство новых препаратов действуют по другим механизмам, а их профиль побочных эффектов часто отличается от такового у препаратов семейств СИОЗС и СИОЗСН.

В настоящее время общепринятым подходом к лечению депрессии является индивидуальный подбор лекарств. Поскольку существует большое разнообразие антидепрессантов, которые различаются по симптомам, которые лечит препарат, и профилю побочных эффектов, важно подбирать лекарство в соответствии с симптомами расстройства, а также индивидуальными потребностями и ограничениями пациента. Иногда конкретное лекарство используют именно из-за его побочных эффектов, которые могут быть полезны для лечения — например, когда вы хотите улучшить сон, уменьшить тревожность или повысить аппетит.

Важно строго соблюдать продолжительность лечения и дозировку препаратов в соответствии с врачебными указаниями. Для большинства препаратов, используемых для лечения депрессии, требуется не менее 3 недель, чтобы лекарство подействовало, а иногда и до 6 недель. Вполне возможно, что за это время как раз проявятся побочные эффекты. Такая ситуация, когда вы все еще не чувствуете пользы от лекарства, но сталкиваетесь с побочными эффектами, может быть неприятной. Важно отметить, что в редких случаях, особенно у молодых людей и особенно в начале лечения, может наблюдаться усиление суицидальных мыслей и риск самоубийства. Причина этого пока недостаточно ясна, но важно ее осознавать, и в случае усиления суицидальных мыслей немедленно обращаться за помощью и лечением.

У каждого лекарственного препарата есть профиль побочных эффектов, который часто меняется со временем, зависит от дозировки и может различаться у разных людей. Важно сообщать о побочных эффектах лечащему врачу. Часто для уменьшения этих эффектов можно изменить дозировку или тип лекарства. Особенно тревожным побочным эффектом является нарушение половой функции. Типичным нарушением является задержка времени, необходимого для достижения оргазма. Другим явлением может быть задержка мочи, то есть задержка способности мочиться. Даже в таких ситуациях рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и помнить, что в большинстве случаев медикаментозное лечение можно улучшить, изменив дозировку, заменив или добавив лекарственный препарат.

Мы упомянули здесь лишь некоторые из распространенных побочных эффектов, но следует помнить, что каждый препарат имеет свой уникальный механизм действия и побочные эффекты. Поэтому важно внимательно прочитать инструкцию, прилагаемую к лекарству, и убедиться, что после приема лекарства вы получите необходимые рекомендации, поддержку и наблюдение со стороны лечащего врача.

Следует подчеркнуть: примерно в трети случаев начальный препарат или начальная доза не дают адекватного эффекта. В таких ситуациях важно не отчаиваться и проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности увеличения дозировки или замены препарата, пока не будет найдена оптимальная дозировка или подходящее лекарство.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и их прием можно прекратить, но важно помнить, что решение о прекращении приема препарата является важным и сложным. Принято считать, что после одного депрессивного эпизода лечение следует продолжать до исчезновения симптомов, а затем продолжать еще 6 месяцев. В случае множественных депрессивных эпизодов иногда рекомендуется долгосрочный прием лекарств. Наряду с этим подходом стоит изучить интенсивность появившихся симптомов и изучить, какие значимые процессы претерпел человек в период лечения. В любом случае решение о прекращении лечения после его успеха — это решение, которое зависит от многих факторов, таких как эффективность препарата, исчезновение симптомов, интенсивность страданий и многое другое.

Однако, даже если принято решение попытаться прекратить медикаментозное лечение, важно, чтобы это было сделано после обсуждения и координации с лечащим врачом, а снижение дозы препарата проводилось постепенно до полного прекращения приема. Поскольку организм привыкает функционировать под воздействием препарата, немедленное прекращение его приема может вызвать реакцию «рикошета», то есть немедленное и непропорциональное возвращение симптомов депрессии и даже развитие тревожности и беспокойства. С другой стороны, постепенное прекращение позволяет организму в постепенно адаптироваться к новой ситуации и найти подходящий баланс даже без присутствия препарата (если в нем нет необходимости).

В свете всего этого рекомендуется рассмотреть возможность принятия совместного с лечащим врачом решения о прекращении или сокращении медикаментозного лечения.

Другие способы уменьшения симптомов и профилактики

Борьба с депрессией влияет практически на все сферы жизни, включая сон, аппетит, социальные отношения, занятость, учебу и многое другое. Важно понимать, что частью профессионального лечения является работа над повседневными функциями и приобретение инструментов и навыков для снижения психического стресса. Все это повышает психическую устойчивость и, наряду с факторами поддержки окружающей среды, может также способствовать профилактике. Основные принципы, которых важно придерживаться параллельно с лечением психического расстройства:

  • Поддержание здорового образа жизни: 

    сбалансированное питание, качественный сон ночью и бодрствование в течение дня, регулярная физическая активность (например, йога, ходьба и плавание), занятость и досуг могут улучшить настроение и повысить уровень энергии.

  • Снижение стресса: 

    выработка привычек и подбор занятий, которые помогут вам почувствовать себя хорошо и расслабиться, например, прогулки с собакой, прогулки в парке, прослушивание музыки, занятие творчеством и искусством, перерыв на кофе с подругой, практика осознанности, медитация или йога и многое другое — каждый человек может выбрать, что заставляет его чувствовать себя хорошо.

  • Постановка целей и задач в жизни: 

    поддержание активности, участие в мероприятиях и постановка задач улучшают настроение и повышают уверенность в себе. Рекомендуется разбивать цели на небольшие, реалистичные шаги на ежедневном, еженедельном и ежегодном уровне. Также важно учитывать неудачи на пути и время от времени корректировать цели, путь и график с учетом различных ограничений, существующих в реальности.

  • Поддержание социальных связей и сетей поддержки: 

    развитие прочных социальных связей как части вашей повседневной жизни может помочь вам как в повседневности, так и в трудные моменты. Общение и обмен опытом с близкими людьми могут быть очень утешительными и укрепляющими. Участие в группах поддержки или поиск анонимной профессиональной поддержки в интернете также является хорошим способом справиться с ситуацией и получить помощь.

Все эти факторы помогают справиться с депрессией, но они также помогают защититься от впадения в депрессию и любого другого психического кризиса, поэтому они имеют двойную ценность.

Резистентная депрессия

Около трети пациентов не будут адекватно реагировать на различные виды лечения и будут определены как страдающие резистентной депрессией. Терапевтически резистентная депрессия (Treatment Resistant Depression – TRD) определяется как депрессия, которая не поддается лечению по меньшей мере двумя антидепрессантами из разных групп в течение достаточного периода времени и в адекватных дозах. Это определение, которое в основном используется в исследованиях, не должно подчеркивать отчаяние, а скорее необходимость поиска передовых методов лечения или нестандартного мышления. Другое и более точное определение депрессии, которая не поддается лечению в достаточной степени, — это трудно поддающаяся лечению депрессия (Difficult to Treat Depression – DTD), которая определяется как депрессия, которая продолжает вызывать значительные страдания, несмотря на обычные усилия по лечению. Этот подход является многомерным и включает в себя дополнительные факторы, выходящие за рамки резистентности к медикаментозному лечению.

Пациенты с резистентной или трудно поддающейся лечению депрессией сталкиваются с более тяжелым и продолжительным течением заболевания, нуждаются в большем объеме психиатрической и общей медицинской помощи и подвергаются большему риску самоубийства. Чтобы справиться с резистентной и трудно поддающейся лечению депрессией, требуются большие ресурсы и душевные силы от пациента, членов его семьи и сообщества. Кроме того, их лечение требует больше ресурсов на уровне больничных касс и государства, таких как специализированные клиники для лечения резистентной депрессии, оснащенные более широким спектром технологий и специализаций.

Современные методы лечения, доказавшие эффективность в борьбе с резистентной депрессией

инновационное лекарственное лечение, основанное на анестетике кетамине, воздействующее на нейромедиатор глутамат, с использованием инновационного химического механизма. Лечение эскетамином одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Министерством здравоохранения и доступно в больницах и специализированных клиниках Израиля. Это серия процедур, проводимых с помощью назального спрея с различной частотой — от двух раз в неделю до одного раза в месяц. Это относительно эффективное и безопасное лечение. Все возможные побочные эффекты могут проявиться в течение одного-двух часов после лечения и включают в себя: чувство головокружения, тошноту, рвоту и временное повышение артериального давления. Важно отметить, что это препарат, который может оказывать дополнительное расширяющее сознание действие (психоделический эффект). Это явление может оказать положительное влияние на ход лечения, особенно если оно сопровождается дополнительной психотерапией.

лечение с использованием специального шлема, который создает глубокую магнитную стимуляцию мозга, воздействующую на области мозга, ответственные за депрессию. Лечение эффективно и безопасно, не имеет существенных побочных эффектов, кроме чувства дискомфорта во время стимуляции. Стимуляция обычно проводится в виде серии ежедневных процедур в течение нескольких недель. Вы можете получить лечение в рамках корзины здравоохранения в нескольких специализированных клиниках страны.

имплантация нейростимулятора или генератора в грудную клетку, который подключается к блуждающему нерву, проходящему через шею — нерву, который отвечает, помимо прочего, за передачу сообщения о мире и спокойствии от тела к мозгу. Целью нейростимулятора является контролируемая стимуляция блуждающего нерва с помощью электрических сигналов, стабилизируя тем самым нейронную активность. Нейростимулятор использует естественный нервный импульс блуждающего нерва и через него активирует центры, отвечающие за настроение, и выделяет нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норадреналин, дофамин и BDNF, стимулирующий рост нервных клеток. После имплантации нейростимулятора он будет работать в организме непрерывно, и для контроля его активности необходимы периодические психиатрические обследования. Лечение считается эффективным для уменьшения симптомов депрессии и изменения течения заболевания на долгие годы, а также для улучшения качества жизни. Лечение безопасно и, помимо осложнений после операции, может вызвать охриплость голоса и дискомфорт в месте раздражения (шее). В настоящее время это лечение не входит в корзину здравоохранения.

это наиболее эффективный в настоящее время метод лечения депрессии, с очень высокими показателями успешности, даже среди пациентов, которые в течение многих лет не реагировали ни на какое лечение. Лечение проводится под очень кратковременной анестезией, во время которой с помощью электрического тока вызывается искусственный судорожный припадок. Это серия процедур, проводимых два раза в неделю. Побочные эффекты включают симптомы выхода из наркоза, а также кратковременные и преходящие нарушения памяти. К сожалению, этот метод лечения имеет плохую репутацию в глазах общественности, из-за чего пациенты боятся его и избегают, хотя иногда он спасает жизни. Это лечение предоставляется в большинстве больниц амбулаторно и входит в корзину медицинских услуг.

Склонность к суициду

Во многих случаях при борьбе с депрессией возникают и мысли о смерти, которые могут варьироваться от отсутствия желания жить до реального намерения человека совершить суицидальный акт, иногда доходящего до наличия конкретного плана. Поэтому в таких случаях оценка риска должна быть срочно проведена профессионалом.

Часто из-за беспокойства и опасений члены семьи, друзья и даже специалисты избегают говорить с человеком о самоубийстве. Например, когда человек говорит такие фразы, как «Я устал жить, я хочу умереть», — вместо того, чтобы сказать: «Не говори так, все будет хорошо», важно выслушать его, разобраться в проблеме и прямо спросить, есть ли у него намерение причинить себе вред и покончить жизнь самоубийством. Не стоит бояться, что эти вопросы натолкнут его на какие-то мысли, и в случае, если человек подтвердит, что у него есть мысли о самоубийстве, важно не оставлять его одного и обеспечить ему немедленную помощь (можно обратиться к лечащему врачу, семейному врачу или в отделение неотложной помощи).

Для получения дополнительной информации о самоубийстве

Депрессия по сути является психическим расстройством, и иногда крайне серьезным. Если вы испытываете некоторые из упомянутых здесь симптомов, важно обратиться к своему лечащему врачу или семейному врачу для консультации, обследования и назначения соответствующего лечения — медикаментозного или иного. Важно отметить, что существует широкий спектр мер реагирования на кризисные ситуации без необходимости постановки диагноза, наряду с методами лечения психического здоровья, направленными на лечение депрессии. Депрессия — это психическое состояние, которое можно успешно лечить, и не нужно стыдиться обращения за помощью. Это состояние часто обратимо, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Вас также может заинтересовать: