Выбрать

Шизофрения и другие психотические расстройства

Болезни
Профессор Давид Роэ, клинический психолог, кафедра общинного психического здоровья, Хайфский университет;  Доктор Гили Хотар Ишай, эрготерапевт, кафедра общинного психического здоровья, Хайфский университет;  Доктор Авив Сегев, специалист-психиатр, директор Центра диагностики и лечения психотических расстройств, Центр психического здоровья «Шалвата»
4 сентябрь 2025

Расстройства психотического спектра — это психические состояния, которые влияют на эмоции, мышление, восприятие и поведение, нарушая оценку реальности. Типичное течение этих расстройств характеризуется периодами обострения и ремиссии (отступления симптомов), причем ремиссия может быть полной или частичной.

Основные симптомы включают бредовые идеи (фиксированные и необоснованные убеждения), галлюцинации (ошибочные сенсорные восприятия), дезорганизованное мышление и поведение, и снижение функционирования. Существует несколько типов психотических расстройств: краткий психотический эпизод, шизофреноформное расстройство, шизофрения, шизоаффективное расстройство и бредовое расстройство.

Причины этих расстройств до сих пор не полностью понятны, но известно, что они включают комбинацию генетических факторов (семейная история), изменений в структуре и химии мозга, употребления психоактивных веществ, стрессовых жизненных событий и определенных медицинских состояний.

Несмотря на сложность, современный терапевтический подход, сочетающий медикаментозное лечение с эмоциональной, социальной и профессиональной поддержкой, позволяет значительно улучшить состояние. Раннее выявление и соответствующее лечение увеличивают шансы на выздоровление и позволяют многим людям с этими расстройствами вести активный и полноценный образ жизни.

Расстройства психотического спектра — это группа психических состояний, которые влияют на эмоции, приводят к изменениям в мышлении, восприятии и поведении, и серьезно нарушают оценку реальности. Для некоторых людей это единичное и преходящее событие, в то время как другие испытывают более длительное течение, требующее постоянного внимания и лечения.

За годы произошли значительные изменения в понимании и лечении этих расстройств. Современный терапевтический подход сочетает медикаментозные и психосоциальные вмешательства, позволяя многим людям с этими расстройствами вести активный и полноценный образ жизни.

Типы психотических расстройств

Существует несколько типов психических расстройств, включающих психотические симптомы:

внезапный и краткосрочный эпизод психотических симптомов - до месяца, который обычно возникает после воздействия тяжелого стрессора (триггера). Есть случаи, когда эпизод возникает без триггера, например, после длительного периода ухудшения нормального функционирования, называемого "продромом", и проявляется в таких симптомах, как социальная изоляция или необычное и несоответствующее человеку поведение. Если психотический эпизод вызван конкретным триггером, проявляется резко и развивается стремительно, то прогноз для течения заболевания и последующего восстановления обычно более благоприятный. Иногда человеку требуется время, чтобы восстановиться и вернуться к своей жизни, и ему нужна помощь для реабилитации ущерба, причиненного во время приступа.

психотическое расстройство, которое длится более месяца, но менее полугода, и включает группу симптомов, таких как галлюцинации, бредовые идеи, дезорганизованное мышление или поведение, а также негативные симптомы, такие как социальное и функциональное отчуждение.

длительное психотическое расстройство, диагностируемое при симптомах, продолжающихся более полугода, и характеризующееся постоянными проблемами в области мышления (когниции), поведения и эмоций, что проявляется в тех же симптомах, которые были упомянуты: галлюцинации, бредовые идеи, дезорганизованное мышление или поведение и негативные симптомы, то есть социальное и функциональное отчуждение.

характеризуется сочетанием симптомов шизофрении и расстройства настроения двух возможных типов: симптомы шизофрении вместе с симптомами депрессии, или симптомы шизофрении вместе с симптомами биполярного расстройства.


наличие одной или нескольких бредовых идей в течение месяца и более, обычно без других психотических симптомов. Если есть сопутствующие симптомы и нарушения функционирования, они будут сосредоточены вокруг темы, с которой связана бредовая идея, поэтому функционирование относительно сохраняется. Это относительно редкое расстройство, которое, в отличие от других психотических расстройств, может появляться в более широком возрастном диапазоне.

психоз, вызванный или усугубленный соматическими заболеваниями, такими как деменция, воспалительные или инфекционные заболевания, метаболические нарушения или травмы мозга.

психоз, который может возникнуть в результате употребления психоактивных или вызывающих зависимость веществ, например, каннабиса, стимуляторов, других наркотиков и даже алкоголя, определенных лекарств, таких как стероиды и препараты для лечения болезни Паркинсона, или в результате отмены этих веществ.

Симптомы психотического эпизода

Течение болезни при шизофрении и других психотических расстройствах характеризуется периодами обострения, за которыми следует ремиссия (отступление симптомов). Иногда ремиссия бывает полной, а иногда частичной, то есть остаются симптомы низкой интенсивности. Ремиссия может быть спонтанной или достигнутой с помощью медикаментозной стабилизации. Необходимо отметить, что важно предупреждать острые психотические обострения и быстро достигать медикаментозной стабилизации состояния при возникновении острого психотического обострения, поскольку каждое такое обострение имеет очень тяжелые последствия из-за самого факта борьбы с симптомами психотического состояния. Кроме того, каждый психотический эпизод повышает риск того, что возвращение к ремиссии будет неполным.

Психотические состояния обычно проявляются несколькими из следующих симптомов. Не все симптомы проявляются у каждого человека, и их тяжесть варьируется от человека к человеку и даже от периода к периоду. Важно отметить, что психотический эпизод, или психоз, не считается заболеванием сам по себе, а является симптомом. Его присутствие не обязательно указывает на развитие хронического длительного заболевания.

  • Бредовые идеи
  • Галлюцинации
  • Дезорганизованное мышление
  • Неприемлемое поведение
  • Снижение функционирования
  • Бредовые идеи (делюзии): фиксированные, ошибочные и необоснованные убеждения, которые не могут быть изменены никакими фактами или аргументами. Существует множество типов бредовых идей, таких как бред контроля, чтения мыслей, вины и другие. Среди наиболее распространенных бредовых идей:
    • Идеи преследования: характеризуются ощущением, что кто-то хочет причинить вам вред, нанести ущерб или следит за вами.
    • Идеи отношения: характеризуются неправильным восприятием подсказок, сообщений или знаков из внешней среды и восприятием, будто они направлены лично на вас.
    • Идеи величия: подразумеваются грандиозные мысли, такие как ощущение наличия особых сил, особой идентичности или миссии.
  • Галлюцинации: ошибочное сенсорное восприятие. То есть, восприятие, которое якобы исходит от одного из органов чувств человека, но не связано с внешней реальностью. Наиболее распространенные виды - слуховые галлюцинации (слышание нереальных голосов) и зрительные, но в более редких случаях могут быть галлюцинации запаха, вкуса и осязания (обонять, ощущать вкус и чувствовать вещи, которых не существует в реальности).
  • Дезорганизованное мышление: проявляется в основном в том, как человек выражает себя, то есть в том, как он говорит. Речь может быть несфокусированной, быстро перескакивающей с темы на тему, фрагментированной или отстраненной. В таких ситуациях речь становится бессмысленной и нелогичной, и окружающим может быть трудно понять, что человек пытается сказать.
  • Дезорганизованное моторное поведение, странное или неприемлемое: может проявляться несколькими способами, от повторяющихся и бесцельных движений до ступора или, наоборот, значительного беспокойства, взволнованного и непредсказуемого поведения.
  • Серьезное снижение способности к нормальной жизнедеятельности (негативные симптомы): проявляется в нарушении нормативных функциональных способностей, таких как: отсутствие удовольствия и мотивации, социальное отчуждение и изоляция, пренебрежение личной гигиеной и т.д. Такие негативные симптомы менее заметны при первом психотическом эпизоде, чем предыдущие упомянутые симптомы, но они включают в себя риски для здоровья и социальные риски из-за пассивности, изоляции, отстраненности и пренебрежения. Негативные симптомы обычно не проявляются в острой фазе заболевания и характеризуют преимущественно длительное и многолетнее течение болезни.

Факторы риска психоза

Точные причины психотических расстройств до сих пор не полностью понятны, несмотря на то что исследования в этой области ведутся уже много лет. Тем не менее, понимание, накопленное за годы, заключается в том, что это нейроразвивающее заболевание, то есть его "семена" существуют у человека за много лет до проявления болезни, и различные факторы могут заставить эти семена прорасти и превратиться в активное заболевание, или остаться дремлющими на протяжении всей жизни.

В настоящее время есть убедительные доказательства, показывающие, что речь идет о сочетании генетических, биологических, экологических и психологических факторов, которые приводят к проявлению расстройства:

  • Генетика
  • Химия и структура мозга
  • Употребление веществ
  • Стрессовые жизненные события
  • Другое медицинское состояние
  • Генетика: семейная история психотических расстройств увеличивает риск возникновения психоза. Многочисленные исследования указывают на то, что психотические состояния имеют сильный генетический компонент и более распространены среди людей, у которых один или несколько членов семьи с психотическим расстройством. Однако человек может развить одно из этих состояний без семейной истории, а человек, имеющий членов семьи с психотическими расстройствами, не обязательно разовьет такое расстройство. Большое количество генов были идентифицированы как повышающие риск возникновения психотического заболевания, но вклад каждого такого гена очень низок, что не позволяет провести генетическую идентификацию до проявления расстройства.
  • Химия и структура мозга: дисбаланс нейротрансмиттеров в мозге и различия в структуре мозга могут способствовать развитию психоза. Например, многочисленные исследования неоднократно доказывали, что у многих людей, страдающих психотическим расстройством, нарушена передача дофамина в определенной области мозга (мезолимбический путь). В других случаях было обнаружено другое нарушение в нейротрансмиттере под названием глутамат, в другой области мозга (названной ACC). Вероятно, в будущем будут идентифицированы другие области и дополнительные вещества, связанные с развитием психотических состояний.
  • Употребление психоактивных веществ: злоупотребление веществами, такими как каннабис, LSD или амфетамины (стимуляторы), может вызвать психотические эпизоды. Увеличение частоты психотических расстройств среди потребителей этих веществ было доказано десятками исследований, и соответственно, употребление этих веществ, несомненно, является фактором риска и катализатором психотических состояний. Стоит отметить, что не всегда признаки расстройства появляются после единичного или незначительного употребления. Иногда существует кумулятивный эффект, вытекающий из длительного использования, который может привести к психозу. Также важно отметить, что преходящий психоз может возникнуть как побочный эффект лекарственного лечения, предписанного по медицинскому рецепту, например: лечение стероидами, лечение болезни Паркинсона.
  • Стрессовые жизненные события: каждый человек в течение своей жизни переживает отрицательные и положительные события, которые вводят его в состояние стресса. Такими событиями могут быть развод, увольнение с работы, смерть близкого человека, а с положительной стороны - свадьба, рождение ребенка и т.д. Стрессовые события на национальном уровне также могут быть катализатором проявления психотического расстройства или вызвать повторное обострение эпизода у человека, уже борющегося с заболеванием и имеющего диагноз.
  • Психотическое расстройство вследствие соматического заболевания: неврологические состояния, такие как инсульт, опухоли, инфекции, воспалительные заболевания, затрагивающие мозг, а также нейрокогнитивные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, эндокринные заболевания, метаболические заболевания и определенные генетические нарушения могут вызвать симптомы психоза.

Борьба с психотическими расстройствами или состояниями может быть сложной и потрясающей как для человека, который их переживает, так и для окружающих его людей, но важно помнить, что это медицинское состояние, которое в большинстве случаев можно успешно лечить. С помощью раннего выявления, получения соответствующего лечения и профессиональной поддержки из естественного окружения человека, можно значительно улучшить шансы на выздоровление, позволить постепенное возвращение к распорядку и значимому функционированию и снизить вероятность повторных приступов. В последние десятилетия были разработаны передовые инструменты и подходы, которые сочетают лекарственное лечение с эмоциональной, социальной и профессиональной поддержкой, с целью предоставить человеку оптимальные условия для ощущения стабильности и способности, и вернуться к оптимальному функционированию и повседневной жизни. С холистическим подходом и соответствующей поддержкой существует возможность жить полной и удовлетворительной жизнью.