Выбрать

Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства)

Рона Акерман, социальный работник и психотерапевт, специалист по работе с пережившими психотравму или потерю близких
4 сентябрь 2025

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это длительная реакция на травматическое событие, проявляющаяся в виде навязчивых мыслей, трудностей со сном и других симптомов. Большинство людей восстанавливаются после перенесенной психотравмы естественным образом, но некоторым все же потребуется профессиональная помощь, чтобы предотвратить развитие пост-травмы (ПТСР).

На сегодняшний день существуют различные методы и подходы к лечению ПТСР. Вот основные из них:

  • Когнитивно-поведенческий подход (КПП; англ. CBT). Фокусируется на изменении мыслительных и поведенческих шаблонов (паттернов).

  • Подход «тело-разум». Фокусируется на теле пациента, его эмоциональном и сенсорном опыте.

  • Психодинамическая терапия. Фокусируется на глубокой проработке травматического опыта.

  •  

    Медикаментозное лечение. Применяется для облегчения конкретных симптомов.

  • Интегративный подход. Сочетает в себе несколько методов терапии.

Кроме того, существуют дополнительные методы вроде альтернативной медицины (ивр. «рефуа машлима») и духовного сопровождения (ивр. «ливуй рухани»).

Важно помнить, что терапия подбирается индивидуально и направлена на достижение психологического баланса, стабильности и нормального функционирования.   

Большинство людей, переживших травматическое событие, восстанавливаются естественным образом в первые месяцы после него: у них постепенно проходят симптомы по мере их адаптации и возвращения к нормальной жизни. Однако у 5-30% людей может развиться ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – продолжительная (более месяца) реакция на пережитую травму, которая может включать навязчивые мысли, кошмары и вспышки памяти (флешбеки), возвращающие людей к травматическому событию, трудности со сном и другие симптомы. Вероятность развития ПТСР зависит от типа пережитой травмы, личностных характеристик и социально-культурного контекста.

Пост-травма влияет на все аспекты жизни человека и существенно затрагивает его окружение - семью, друзей, начальников и коллег по работе, - и поэтому предельно важно пройти подходящую терапию, которая окажет позитивное воздействие на пациента и его окружение.  

В случае пережитого травматического опыта важно помнить, что своевременное обращение за помощью имеет решающее значение. Чем раньше начинается лечение (в первый год после пережитой травмы или даже на стадии острой реакции на нее), тем выше вероятность предотвратить развитие ПТСР.  

Важно помнить, что обращение за помощью актуально на любом этапе. Даже если с момента травматического события прошло много лет, но вы все еще испытываете психологические трудности, не стоит оставаться с ними наедине: терапия может значительно облегчить ваши симптомы.

Основные методы терапии

Специалисты, работающие с ПТСР, обладают обширными интегративными знаниями. В процессе терапии они сочетают различные концепции, подходы и инструменты, чтобы адаптировать лечение под индивидуальные потребности пациента. Для лечения ПТСР существует множество терапевтических подходов и методов. Основные из них приведены ниже:

Метод пролонгированной экспозиции (англ. PE – Prolonged Exposure)

Разработан доктором Эдной Фоа, психологом. Используется в армии США для оказания терапии действующим и демобилизованным военнослужащим. Данный метод базируется на протоколе краткосрочной терапии, которая включает контролируемую экспозицию пациента к воспоминаниям и раздражителям, связанным с пережитым травматическим событием. Такая экспозиция, осуществляемая только в безопасной и поддерживающей среде, снижает эмоциональный дистресс пациента и помогает ему успешно переработать травматический опыт.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ; англ. EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Метод разработан доктором Франсин Шапиро, которая обнаружила, что движения глаз из стороны в сторону, похлопывания по плечам или прослушивание звуков (левым и правым ухом попеременно), могут ослабить влияние тяжелых воспоминаний. Метод основывается на предположении, что травматические воспоминания пациента остались в «замороженном состоянии», то есть они не были переработаны таким образом, который бы способствовал адаптации к ним пациента, а, следовательно, они продолжают оказывать негативное влияние на его жизнь. Цель терапии – помочь пациенту переработать травматические воспоминания, чтобы ослабить негативные чувства и мысли, одновременно усиливая положительные эмоции и ощущения. Двусторонняя стимуляция активизирует различные участки мозга, формирует новые нейронные связи, что способствует эмоциональной регуляции.          

Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ; англ. DBT – Dialectical Behavioral Therapy)

Подход разработан доктором Маршей Линехан для лечения людей с пограничным расстройством личности, но может также помочь и тем, кто испытывает трудности с эмоциональной регуляцией. Цель терапии – помочь пациентам вести более полноценную жизнь как как в личном, так и в межличностном плане, в том числе и пациентам с ПТСР. Данный метод сочетает работу в индивидуальном и групповом формате, чтобы помочь пациенту развить в себе навыки управления эмоциями, улучшить взаимоотношения с другими людьми и пресечь деструктивное поведение. Основные принципы подхода включают: сочетание безусловного принятия пациента с работой на достижение изменений, чтобы улучшить качество жизни; техники майндфулнесс (англ. mindfulness – осознанность, внимательность) для развития навыков погружения в текущий момент; обучение принятию действительности во всей ее сложности; освоение техник эмоциональной регуляции; совместную работу терапевта и пациента (коллаборативный подход); улучшение навыков общения.     

 

Соматическое переживание (англ. SE – Somatic Experiencing)

Модель разработана доктором Питером Левином. Она акцентирует внимание на телесном опыте и на том, как переработка пережитой травмы посредством телесных ощущений помогает облегчить травматические симптомы и привести организм в состояние равновесия (гомеостаза). Согласно этой модели, попытки переработать травму когнитивно (мысленно) или эмоционально не обязательно приводят к значительному облегчению, а иногда могут и усугубить состояние человека. Нужно не фокусироваться на травматических воспоминаниях напрямую, а прислушаться к телесным ощущениям, которые возникают при воспоминаниях о пережитой травме, чтобы стабилизировать нервную систему и высвободить из организма заключенную в нем травматическую энергию.  

 

Майндфулнесс (от англ. mindfulness – осознанность)

Метод терапии, предлагающий сосредоточиться на текущем моменте, без критики и осуждения. Майндфулнесс помогает ввести тело и разум в состояние покоя, отгородиться от эмоциональной перегруженности, напряженности и повышенной возбудимости, присущих пациентам с ПТСР. Отработка определенных практик (например, медитации или дыхательных упражнений), помогает пациенту сфокусироваться на настоящем, не возвращаясь постоянно к травматическим воспоминаниям. Реакции пациента становятся более контролируемыми и осознанными.   

SEE FAR CBT

Модель разработана профессорами Мули Лахадом и Мики Дороном для лечения тревожных и травматических расстройств. Данный метод терапии сочетает в себе несколько подходов, считающихся особо эффективными: соматическое переживание (англ. SE – Somatic Experiencing), технику фантастической реальности (англ. FR – Fantastic Reality) и когнитивно-поведенческий подход (англ. CBT – Cognitive Behavioral Therapy). Модель направлена на создание нарратива травматического события, повышение способности пациента контролировать свои страхи и тревоги, а также на восстановление самооценки пациента и его ощущения уверенности в себе.

Психодинамическая терапия

Этот подход направлен на глубокую переработку травматического опыта и его влияния на человека в настоящем, в контексте событий прошлого и взаимоотношений пациента с различными фигурами в его жизни. В рамках данного метода основное внимание уделяется уникальности и субъективности, исследованию чувств и переживаний пациента посредством возвращения к его прошлому и событиям, повлиявшим на его жизнь. Исследуется внешний мир в соотношении с внутренним миром пациента.  В рамках терапевтической работы уделяется внимание трактовкам и интерпретациям, защитным механизмам, выявлению паттернов привязанности, бессознательным аспектам и повторяющимся схемам поведения пациента при работе с терапевтом.

Несмотря на активные и обширные исследования в данной области, на сегодняшний день не существует целевого медикаментозного лечения пост-травмы (ПТСР). Препараты назначаются в зависимости от конкретных симптомов пациента и включают транквилизаторы и антидепрессанты. Эти препараты не лечат и не излечивают ПТСР, но облегчаются сопутствующие симптомы. Следует отметить, что прием медикаментов не рекомендуется в качестве отдельного метода решения проблемы, а только как дополнение к психотерапии. 

Основная цель лечения ПТСР заключается в облегчении страданий пациента – как в психологическом, так и в физическом и духовном планах. Кроме того, у каждого человека расстройство проявляется по-разному: то, что эффективно для одного, может оказаться бесполезным для другого.

В последние годы все большее признание получает холистический подход к человеку, направленный на выстраивание индивидуальной структуры поддержки, способной ему помочь. Помимо методов, изложенных в данной статье, эта индивидуальная структура может включать следующие виды терапии:

  • Альтернативная медицина (ивр. «рефуа машлима»). В эту категорию входят такие методы, как шиацу, рефлексология, акупунктура (иглоукалывание), гомеопатическое лечение, лечебная йога, метод обратной биологической связи (биофидбек) и другие.   

  • Духовное сопровождение: Подход, ставящий во главу угла духовные ресурсы человека, призван создать для него оптимальное духовное пространство, помогая ему проникнуть в самую глубь своей души, обрести смысл и надежду.

Поводя итоги, можно сказать, что на сегодняшний существует богатый спектр возможностей для оказания помощи людям с ПТСР. Существует множество концепций и профессиональных практических инструментов, и каждый человек может выбрать наиболее подходящий для него метод терапии (можно провести «исследование рынка» предлагаемых терапевтических подходов и выбрать самому, либо положиться на рекомендации специалистов; конечно же, иногда придется перепробовать несколько методов, чтобы в конце концов остановиться на самом оптимальном). 

Кроме того, важно помнить, что по мере накопления знаний и терапевтического опыта теории и методы терапии продолжают улучшаться и обновляться. С одной стороны, они становятся более гибкими и адаптируемыми к меняющимся жизненным реалиям, а с другой – к индивидуальным потребностям каждого пациента.

Основная цель терапевтических вмешательств – помочь человеку обрести равновесие и стабильность, вернуться к нормальному функционированию, восстановить контроль над своей жизнью, возобновить доверительные отношения с самим собой и окружающим миром, заново обрести смысл, надежду и способность с оптимизмом смотреть в будущее.