علاج الاكتئاب

علاج يركز على الحاضر وهدف محدد، وعادةً ما يكون قصير المدى. يرتكز العلاج على افتراض أن أفكارنا ومشاعرنا تؤثر على السلوك، وبالتالي ينصب التركيز على تفكير المريض وسلوكه. في حالات الاكتئاب، يركز العلاج على تحديد وتغيير الأفكار التلقائية، التفسيرات والمعتقدات غير الفعالة، تحديد نقاط التحدي خلال اليوم والعودة إلى ممارسة أنشطة ممتعة وذات معنى. على سبيل المثال: الأفكار السلبية التلقائية، مثل: "أنا لا قيمة لي، أنا لا شيء، العالم مكان سيء وقاسٍ، لا أمل في تغيير أي شيء"؛ والتحيزات الفكرية، مثل التعميم المفرط والاستنتاج من حدث واحد، على سبيل المثال: بعد الرسوب في اختبار واحد، أعتقد أنني سأرسب في اللقب بأكمله ولن أتمكن من إكمال دراستي. الكل أو لا شيء - إذا فشلت في شيء ما، فأنا فاشل تمامًا في جميع المجالات. إن العمل في هذه الحالة هو تحدي الأفكار التلقائية وطريقة التفكير، وتوفير الأدوات حول كيفية استبدال التفكير بشيء أكثر مرونة وقدرة على التكيف، وفحص مدى فعاليتها في الواقع.

يركز هذا العلاج على العلاقات الشخصية والاجتماعية للمريض، والتي قد تُسبب الاكتئاب أو تُفاقمه. على سبيل المثال، تجربة فقدان أو حِداد على أحد الأحباء، الصراعات المستمرة مع البيئة، سوء فهم التفاعلات الاجتماعية. يهدف العلاج إلى معالجة ودراسة الأحداث الحالية التي تُسبب الاكتئاب، مع توفير أدوات لتطوير المهارات الاجتماعية وبناء أدوار حياتية أكثر تكيفًا.

علاج نفسي ديناميكي قصير الأمد، يتضمن 12 جلسة. يُركّز هذا العلاج على أربعة أنواع من الصراعات: بين الاستقلال والتعلُّق، النشاط والسلبية، تقدير الذات السليم مقابل تقدير الذات المتدني والحزن والفقد غير المُعالج. العلاج مُحدّد زمنيًا، ويُركّز على أنماط التفكير، السلوكيات وأساليب التكيّف المرتبطة بصراع واحد أو أكثر. يعتمد هذا العلاج على نهج فعّال، وهو مُناسب للعمل المُركّز الهادف إلى تحقيق التغيير.

يُركز العلاج على الجوانب العميقة للنفس، بافتراض أن الاكتئاب ينبع من صراعات لا واعية، تجارب غير مُعالجة أو أنماط تفكير وسلوك تطورت في الماضي (عادةً في مرحلة الطفولة). يهدف العلاج إلى فهم مصدر الاكتئاب، وبالتالي الوصول إلى علاج عميق وطويل الأمد.

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs): وهي الأدوية الأكثر شيوعًا، وتُستخدم كخط علاج أولي. آلية عملها هي زيادة مستويات السيروتونين في الدماغ.
• مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبنفرين (SNRIs): تُستخدم عادةً كخط علاج ثانوي. تعتمد آلية عملها على زيادة مستويات السيروتونين والنورإبنفرين في الدماغ.
• الأدوية غير التقليدية وغيرها: الأدوية التي تكون في الغالب جديدة، تعمل من خلال آليات مختلفة، وغالبًا ما تكون آثارها الجانبية مختلفة عن الآثار الجانبية للأدوية في عائلة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين.

النهج الحالي لعلاج الاكتئاب هو ملاءمة دواء يناسب كل حالة على حدة. ونظرًا لتنوع مضادات الاكتئاب، واختلافها من حيث الأعراض التي تعالجها وآثارها الجانبية، فمن المهم ملاءمة الدواء بما يتناسب مع أعراض الاضطراب واحتياجات المريض ومحدودياته. في بعض الأحيان، يُستخدم دواء معين تحديدًا بسبب آثاره الجانبية، مما قد يكون مفيدًا للعلاج - على سبيل المثال، عندما ترغب في تحسين النوم، تقليل القلق أو زيادة الشهية.

من المهم توخي الحذر والالتزام بمدة العلاج وجرعة الدواء وفقًا للتعليمات الطبية. بالنسبة لمعظم الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب، يستغرق الدواء ثلاثة أسابيع على الأقل، وقد يصل إلى ستة أسابيع. بحلول ذلك الوقت، قد تظهر الآثار الجانبية بالفعل. قد يكون هذا الموقف، الذي لا تزال فيه لا تشعر بفوائد الدواء، ولكنك تتعامل مع الآثار الجانبية، محبطًا. من المهم الإشارة إلى أنه في حالات نادرة، وخاصة لدى الشباب وخاصة في بداية العلاج، قد تكون هناك زيادة في الأفكار الانتحارية وخطر الانتحار. لم يتضح سبب ذلك بشكل كافٍ حتى الآن، ولكن من المهم أن تكون على دراية بذلك وفي حالة زيادة الأفكار الانتحارية، يجب عليك طلب المساعدة والعلاج على الفور.

لكل دواء آثار جانبية تتغير أحيانًا مع مرور الوقت، وتعتمد على الجرعة، وقد تختلف من شخص لآخر. من المهم إبلاغ الطبيب المعالج بالآثار الجانبية. في كثير من الأحيان، للحد من هذه الآثار، يمكن إجراء تغييرات على الجرعة أو نوع الدواء. من الآثار الجانبية المزعجة بشكل خاص ضعف الأداء الجنسي. يتمثل هذا الضعف عادةً في تأخر الوصول إلى النشوة الجنسية. ومن الظواهر الأخرى احتباس البول، أي تأخر القدرة على التبول. حتى في هذه الحالات، يُنصح باستشارة الطبيب المعالج، وتذكر أنه في معظم الحالات، يمكن إدارة العلاج الدوائي بشكل أفضل عن طريق تغيير الجرعة، استبدال الدواء أو إضافة دواء جديد.

ذكرنا هنا بعض الآثار الجانبية الشائعة فقط، ولكن يجب التذكر أن لكل دواء آلية عمل وآثارًا جانبية خاصة به. لذلك، من المهم قراءة النشرة الداخلية المرفقة بالدواء بعناية، والتأكد من حصولك على التوجيه والدعم والمتابعة اللازمة من طبيبك المعالج عند استلام الدواء.

تجدر الإشارة إلى أنه في حوالي ثلث الحالات، لا يُعطي الدواء أو الجرعة الأولية استجابة كافية. في هذه الحالات، من المهم عدم اليأس واستشارة الطبيب المعالج بشأن إمكانية زيادة الجرعة أو تغيير الدواء، حتى يتم إيجاد الجرعة المثلى أو الدواء المناسب.

مضادات الاكتئاب ليست مُسببة للإدمان ويمكن إيقافها، ولكن من المهم تذكر أن قرار إيقاف الدواء مهم ومعقد. يُعتقد عمومًا أنه بعد نوبة اكتئاب واحدة، يجب مواصلة العلاج حتى زوال الأعراض، ثم الاستمرار لمدة ستة أشهر إضافية. في حالة نوبات الاكتئاب المتعددة، يُوصى أحيانًا بالعلاج الدوائي طويل الأمد. إلى جانب هذا النهج، من المفيد دراسة شدة الأعراض التي ظهرت، ودراسة العمليات المهمة التي مر بها الشخص خلال فترة العلاج. على أي حال، فإن قرار إيقاف العلاج، بعد نجاحه، هو قرار يعتمد على العديد من العوامل، مثل: فعالية الدواء، اختفاء الأعراض، شدة المعاناة وغير ذلك.

مع ذلك، حتى عند اتخاذ قرار بمحاولة التوقف عن تناول الدواء، من المهم أن يتم ذلك بالتشاور والتنسيق مع الجهة المُعالجة، وأن يتم تخفيض جرعة الدواء تدريجيًا حتى التوقف التام. وبما أن الجسم قد اعتاد على العمل تحت تأثير الدواء، فإن التوقف الفوري قد يُسبب رد فعل ارتدادي - أي عودة فورية وغير متناسبة لأعراض الاكتئاب، بل وحتى ظهور القلق والاضطراب. في المقابل، يُتيح التوقف التدريجي للجسم التكيف مع الوضع الجديد باعتدال، وإيجاد التوازن المناسب حتى في غياب الدواء (إذا لم يعد ضروريًا).

وفي ضوء كل هذا، يوصى بالنظر في اتخاذ قرار مشترك مع مقدم العلاج بشأن وقف العلاج الدوائي أو تقليله.

علاج دوائي مبتكر يعتمد على الكيتامين المخدر، ويعمل على الناقل العصبي الغلوتامات، باستخدام آلية كيميائية مبتكرة. حصل علاج الإسكيتامين على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ووزارة الصحة، وهو متوفر في المستشفيات والعيادات المتخصصة في إسرائيل. وهو عبارة عن سلسلة من العلاجات تُعطى عن طريق بخاخ أنفي، بوتيرة متفاوتة - من مرتين أسبوعيًا إلى مرة واحدة شهريًا. وهو علاج فعال وآمن نسبيًا. قد تظهر جميع الآثار الجانبية المحتملة خلال ساعة أو ساعتين بعد العلاج، وتشمل: الشعور بالدوار، الغثيان، التقيؤ وارتفاعًا مؤقتًا في ضغط الدم. تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء قد يكون له تأثيرات إضافية موسعة للإدراك (تأثير مهلوس). يمكن أن يكون لهذه الظاهرة تأثير إيجابي على مسار العلاج، خاصةً عند اقترانه بالعلاج النفسي التكميلي.

علاجٌ يستخدم خوذةً خاصة تُحدث تحفيزًا مغناطيسيًا عميقًا للدماغ، يستهدف مناطق الدماغ المسؤولة عن الاكتئاب. هذا العلاج فعال وآمن، ولا يُسبب أي آثار جانبية تُذكر، باستثناء الشعور بعدم الراحة أثناء التحفيز. يُعطى التحفيز عادةً على شكل جلسات يومية متتالية، لعدة أسابيع. يُمكنك الحصول على العلاج ضمن سلة الخدمات الصحية، في العديد من العيادات المتخصصة في إسرائيل.

زرع جهاز تنظيم أو مولد كهربائي في الصدر، متصل بالعصب المُبهم الذي يمر عبر الرقبة، - وهو عصب مسؤول، من بين وظائف أخرى، عن نقل رسالة الطمأنينة والسكينة من الجسم إلى الدماغ. يهدف جهاز التنظيم إلى تحفيز العصب المُبهم بطريقة مُتحكم بها من خلال إشارات كهربائية، مما يُحقق استقرارًا في النشاط العصبي. يستخدم جهاز التنظيم المروحة العصبية الطبيعية للعصب المُبهم، ومن خلالها يُنشط المراكز المسؤولة عن المزاج، والتي تُفرز النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين وعامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF)، مما يُحفز نمو الخلايا العصبية. بعد زرع جهاز التنظيم، يعمل الجهاز بانتظام في الجسم، ويتطلب الأمر إجراء فحوصات نفسية دورية لمراقبة نشاطه. يُعتبر هذا العلاج فعالًا في تخفيف أعراض الاكتئاب وتغيير مسار المرض على مر السنين، بالإضافة إلى تحسين جودة الحياة. العلاج آمن، وبغض النظر عن مضاعفات الجراحة، قد يُسبب بحة في الصوت وانزعاجًا في موضع التهيج (الرقبة). هذا العلاج غير مُدرج حاليًا ضمن سلة التأمين الصحي.

يُعد هذا العلاج الأكثر فعاليةً حاليًا للاكتئاب، مع معدلات نجاح عالية جدًا، حتى لدى المرضى الذين لم يستجيبوا لأي علاج لسنوات طويلة. يُجرى العلاج تحت تخدير قصير جدًا، حيث تُحدث نوبة صرعية اصطناعية باستخدام تيار كهربائي. وهو عبارة عن سلسلة من الجلسات تُعطى مرتين أسبوعيًا؛ وتشمل الآثار الجانبية أعراض التعافي من التخدير، وضعفًا مؤقتًا في الذاكرة. للأسف، يتمتع هذا العلاج بسمعة سيئة لدى الجمهور، مما يدفع المرضى إلى الخوف منه وتجنبه، مع أنه علاج يُنقذ الأرواح أحيانًا. يُقدم هذا العلاج في معظم المستشفيات للمرضى الخارجيين، ويُقدم ضمن سلة الرعاية الصحية.