ما هو اضطراب الوسواس القهري (OCD)

الدكتور عوديد بن أروش, طبيب نفسي
10 سبتمبر 2025

اضطراب الوسواس القهري (OCD) هو حالة نفسية معقدة تؤثر على حوالي  %9.1 من السكان. يتميز هذا الاضطراب، الذي ينجم عن مشكلة في التواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ، بأفكار تطفلية، سلوكيات قهرية متكررة، فحوصات متكررة بعد القيام بالأفعال، وصعوبة في اتخاذ القرارات. في غياب العلاج، يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى إضعاف الأداء اليومي وفي جميع مجالات الحياة. 

أحد النماذج المعروضة حالياً اليوم لفهم الاضطراب هو نموذج الإدمان السلوكي (Behavioral Addiction Model). وفقًا لهذا النموذج، يُنظر إلى السلوك المتكرر على أنه إدمان حقيقي، أي أنه لإيقاف السلوك يجب معالجة الرغبة. 

اضطراب الوسواس القهري (OCD – obsessive compulsive disorder) هو اضطراب معقد يؤثر على العديد من الأشخاص بطرق مختلفة ومتنوعة: بدءًا من الرغبة في الترتيب وحتى المخاوف الصحية، من الفحوصات المتكررة بعد أداء الإجراءات إلى الأفكار المتطفلة المتكررة.  

لفهم هذه الظاهرة بشكل أفضل، من المهم معرفة الآلية الأساسية، مظاهرها المختلفة وتأثيرها على جميع مجالات الحياة. 

السلوك المتكرر: إدمان حقيقي

ي الماضي، تم تعريف اضطراب الوسواس القهري على أنه اضطراب قلق، لكن في الطبعة الخامسة من الكتاب التشخيصي الأمريكي للأمراض النفسية DSM، الصادر عام 2013، تم تغيير الإشارة إليه. 

أحد النماذج المقدمة اليوم لفهم الاضطراب هو نموذج الإدمان السلوكي (Behavioral Addiction Model) ووفقاً لهذا النموذج، يعتبر السلوك التكراري إدماناً حقيقياً، وذلك لعدة أسباب: 

التسامح

تشتد اضطرابات الوسواس القهري مع مرور الوقت بسبب الاعتماد المتزايد على السلوكيات - أي أنها تتميز بتطوير التسامح، التعود وانخفاض الحساسية نتيجة السلوك، ومن هنا الحاجة إلى زيادة تواتر السلوك وشدته. 

المكافأة

السلوك المتكرر يمنع الاندفاع الذي لا يمكن السيطرة عليه للقيام بأفعال مختلفة، على الرغم من عواقبها السلبية. ينبع هذا الاعتماد من تأثير المكافأة، وهو نتيجة شعور إيجابي يتضمن الحصول على الموافقة بعد أن يقوم الشخص بالسلوك القهري. 

أعراض الفطام

عند محاولة علاج الاضطراب وإيقاف السلوك القهري، تظهر أعراض الفطام. أي أنه لوقف السلوك القهري (الطقوس) يجب معالجة الرغبة. 

أعراض الوسواس القهري 

لاضطراب الوسواس القهري عدة مظاهر شائعة، على سبيل المثال: 

  • التحقق المتكرر للتأكد من أن بعض الإجراءات قد تم تنفيذها بالفعل، على سبيل المثال قفل الباب أو التأكد من أنني قلت الكلمة الصحيحة أثناء المحادثة، أو أنه تم تنفيذها وفقًا لقواعد معينة. 
  • الرغبة الشديدة بترتيب الأشياء. 
  • الغسيل المتكرر لليدين والجسم وتنظيف الأغراض المختلفة. 
  • صعوبة في اتخاذ القرارات، والتي يصاحبها أسئلة تهدف إلى الحصول على موافقة البيئة المحيطة على تنفيذ إجراءات وقواعد صارمة. 

المظاهر الإضافية والأقل شهرة للاضطراب هي: 

  • نتف الشعر Trichotillomania (Hair Pulling Disorder) 
  • اضطراب كشط الجلد النفسي (Excoriation of skin) 
  • قضم الأظافر. 
  • التخزين (الأشياء، الحيوانات، وسائط الاعلام، مثل الصور الموجودة على الهاتف، البريد الإلكتروني وما إلى ذلك) 
  • الانشغال القهري بمظهر الجسم. 

الآلية الكامنة وراء هذا الاضطراب 

من المعتاد الإشارة إلى اضطراب الوسواس القهري ليس كاضطراب منفرد، بل كمجموعة من اضطرابات الوسواس القهري، والتي تتمثل سماتها المشتركة في السلوك غير الاقتصادي والتفكير غير المرن، الذي يعطل الحياة اليومية. 

تنجم هذه الاضطرابات عن مشكلة في التواصل بين الخلايا العصبية في دوائر معينة في الدماغ. هذه الدوائر مسؤولة، من بين أمور أخرى، عن تقييم نتيجة الفعل وتقديم التعليقات بشأنه. في الحالة الطبيعية حيث يتم إعطاء رد الفعل الصحيح، تنتج هذه الدوائر رفضًا وتأخيرًا لهذا الفعل، مما يؤدي إلى توقفه. عند الشخص المصاب بهذا الاضطراب، يكون هذا النشاط غير طبيعي، وبالتالي يتم إنشاء موقف تتكرر فيه الأفعال بطريقة غير فعالة - وهو الوضع الذي يطلق عليه "الطقوس". 

لتوضيح الظاهرة سنحاول إعطاء مثال: تخيل باب مصعد به حساس للحركة وهو المسؤول عن كشف الحركة وبالتالي منع الباب من الإغلاق، أو بدلا من ذلك - اكتشاف قلة الحركة والتأكد من إغلاقه. إذا تعطل الحساس، فلن يستقبل الباب إشارة "تؤكد" غلق الباب، وحينها إما سيظل مفتوحا، أو سيفتح ويغلق حتى يتم إصلاحه - أي لا نهاية للمشكلة. الحدث. وبالمثل، في حالة وجود اضطراب الوسواس القهري، لن "يتلقى" الشخص تأكيدًا بأن الإجراء قد انتهى (الباب مغلق أو الأيدي نظيفة)، مما يجعله يكرر الإجراء حتى يتم استلام التأكيد (طقوس). 

انتشار الاضطراب 

نتيجة التغير في التطرق للاضطراب، من اضطراب واحد إلى مجموعة من الاضطرابات، زاد معدل انتشاره بين عامة السكان ويقدر بـ %9.1 مع توزيع متوازن نسبيا بين الرجال والنساء. يشكو العديد من المرضى من أن الاضطراب ظهر لأول مرة لديهم في بداية سن البلوغ، ولكن من المهم أن نقول إن معظم الأعراض تظهر حتى في وقت أبكر، في الأعمار الأصغر، وفقط عندما يبدأ الاضطراب في التأثير فعليًا على الحياة اليومية، عادةً ما يسعون إلى علاج. 

أبحاث حديثة تشير إلى العوامل البيولوجية والوراثية المسؤولة عن ظهور الاضطراب. مع ذلك، من المهم أن نتذكر أنه من الممكن منع أو تقليل تفاقم الحالة بمساعدة العلاج المناسب، في أقرب مرحلة ممكنة في الحياة. 

الآثار والعواقب

في غياب العلاج، يمكن أن يؤثر الاضطراب على جميع مجالات الحياة: 

على سبيل المثال، قد يشعر الطالب المصاب باضطراب الوسواس القهري برغبة متكررة في غسل يديه وبالتالي قد يطلب مغادرة الفصل الدراسي بشكل متكرر - ونتيجة لذلك، سيفوته أجزاء كبيرة من الدرس وعلى مدى فترة زمنية معقولة سيواجه صعوبة في استكمال الفجوات الأكاديمية التي ستتراكم. قد يحصل الطالب الذي لديه أفكار متطفلة حول الأرقام الفردية على درجة منخفضة في الامتحان لأنه أجاب فقط على الأسئلة الزوجية. يمكن للطالبة التي تعاني من هذا الاضطراب أن تركز في طقوس عقلية، يُطلق عليها أيضًا طقوس عقلية - على سبيل المثال، أثناء بعض الإجراءات الروتينية، تحاول التفكير في حدث إيجابي لتجنب الأفكار السلبية، وبالتالي تفقد التركيز بسهولة وبشكل متكرر. الطالب الذي يطرح الكثير من الأسئلة التأكيدية سيعتبر طالباً يواجه صعوبة وا يفهم المادة التي يدرسها، في حين أن غرض أسئلته لا يرتبط بالمعرفة، بل هو تعبير عن سلوك قهري، أي - "طقوس". 

 يمكن أن يتجلى الاضطراب في أفكار مزعجة مخطط لها أن تكون مرتبطة بالعلاقات الاجتماعية أو الزوجية، وأيضاً تلك التي لا ترتبط مباشرة بالمجال الاجتماعي. على سبيل المثال: قد تعتذر مريضة لديها أفكار مزعجة فيما يتعلق بالضرر الذي تسببت به لصديقتها، بطريقة قهرية، غير مناسبة ومزعجة، بحيث في النهاية ستؤدي الى قطع العلاقة التي تريد الاحتفاظ بها. مثال آخر هو الحالة التي تكون فيها الأفكار المزعجة مرتبطة بالشك الذي ينشأ حول التوافق في العلاقة، ويصاحبها تشاور قهري مع الشريك بشأن استمرار العلاقة - مثل هذه المداولات المتكررة يمكن أن تؤدي في الواقع إلى قطع العلاقة. 

يمكن التعبير عن الاضطراب في الحاجة إلى إنهاء المهام "على أكمل وجه". قد يأتي الانشغال القهري بالتفاصيل الهامشية على حساب رؤية أوسع للمهمة بأكملها. وبالتالي تضعف الكفاءة العامة للموظف، ويحدث تراكم في إنجاز المهام وفي النهاية قد ينتهي هذا السلوك الى الفصل من العمل. 

في المجال الصحي: قد يؤدي هذا الاضطراب من ناحية إلى تجنب المرضى إجراء الفحوصات الطبية بسبب الهوس بمشكلة طبية ما (التوهم المرضي)، مما يؤدي إلى تدهور وتعقيد مشكلة طبية موجودة. من ناحية أخرى، قد يسبب الاضطراب ضررًا نتيجة الاختبارات المتكررة وغير الضرورية مع احتمال حدوث ضرر تراكمي (مثل تعرض عالي الوتيرة للأشعة السينية). 

تعبير شائع آخر هو طقوس النظافة، والتي تهدف على ما يبدو إلى الحفاظ على النظافة والصحة، ولكن في الممارسة العملية - بسبب تكرارها العالي، قد تسبب مشاكل طبية ثانوية، على سبيل المثال: غسل اليدين لفترات طويلة ومتكررة يمكن أن يؤذي الجلد، الغسل القهري للمهبل يمكن أن يسبب التهابات المسالك البولية المتكررة، وما إلى ذلك. ضرر آخر في المجال الصحي هو عندما يظهر الاضطراب فيما يتعلق بالمظهر أو اضطراب تشوه الجسم (body dysmorphic disorder). يمكن للمريض الذي يعاني من الظاهرة أن يحاول اللجوء إلى الجراحة التجميلية من أجل تغيير العضو "التالف"، لكن في أغلب الأحيان النتيجة لن ترضيه، لأن المشكلة تكمن في طريقة إدراك الدماغ للعضو وطريقة فهمه. وليس في العضو نفسه. قد تتفاقم المشاكل مع العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية التي لا رجعة فيها. 

 يميل اضطراب الوسواس القهري غير المعالج إلى الإضرار بجوانب إضافية. على سبيل المثال، في حالة التخزين القهري، والذي يكون نتيجة لصعوبة اتخاذ قرار بشأن شيء ما، تظل الأشياء في مكانها و"تنتظر" اتخاذ قرار بشأن مستقبلها. والنتيجة هي أنه مع مرور الوقت، تمتلئ مناطق كاملة من المنزل بمثل هذه الأشياء، مما يضعف القدرة على استخدامها بشكل صحيح (على سبيل المثال، سرير، حمام أو مطبخ غير مناسب للاستخدام بسبب تراكم الأشياء أو الأوساخ). 

عادة ما يضر التخزين القهري بالبيئة العائلية القريبة من المريض ويسبب العزلة الاجتماعية ويؤدي إلى الإضرار بالوظائف اليومية لنظافة الجسم ونظافة الأكل ونظافة النوم. 

الأضرار التي لحقت بأنماط التفكير

لا تتجلى اضطرابات الوسواس القهري في المجالات المحددة التي ذكرناها فحسب، بل تتجلى أيضًا في اضطراب أنماط التفكير. أبرزها: 

صعوبة اتخاذ القرارات والصلابة الذهنية الناتجة عنها

عملية اتخاذ القرار تتطلب "تأكيد" القرار. تتعطل العملية بشكل كبير لدى أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب بسبب ضعف نقل الأعصاب في الدوائر ذات الصلة في الدماغ. عندما تكون هناك صعوبة في اتخاذ القرارات، يفضل العديد من المرضى تجنب ذلك والالتزام بدلاً من ذلك بأنماط السلوك المألوفة ولكن الصارمة. وبالتالي، يتم تحديد القرارات مسبقًا، ويتم تجنب حالة عدم اليقين التي غالبًا ما تتضمن اتخاذ قرارات جديدة. 

صعوبة تحمل عدم اليقين

في دماغنا وأيضاً في دماغ الحيوانات (نعم، حتى الحيوانات يمكن أن تعاني من الوسواس القهري)، هناك مناطق من المفترض أن تتحكم في الشعور بعدم اليقين. يتضمن التعامل الطبيعي مع عدم اليقين اليومي سلوكًا يهدف إلى تقليل عدم اليقين على حساب اتخاذ الإجراءات اللازمة للتخفيف منه. على سبيل المثال، إذا غادرت المنزل وشعرت بعدم اليقين بشأن ما إذا كنت قد أغلقت الباب أم لا، فيمكنني حل المشكلة عن طريق فحص الباب. في بعض الأحيان يكون سعر الفحص هامشياً - مثلاً العودة من المصعد إلى الباب الذي يبعد عنه بضعة أمتار. في بعض الأحيان يكون ثمن الفحص مرتفعا، لأنه يتطلب التوقف عن العمل والعودة إلى المنزل وفحص الباب. في مثل هذه الحالة، يكون دور المناطق المحددة في دوائر الدماغ ذات الصلة هو تثبيط الاستجابة "المكلفة" ومنع الاختبار. عند الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب، تتضرر هذه الآلية، وعلى الرغم من ارتفاع ثمن الفحص، إلا أنهم سوف يقومون بإجرائه مرارًا وتكرارًا.  ومن هنا الإحباط. من ناحية، يعرف الشخص أن الفعل غير ضروري وغير عقلاني، ومن ناحية أخرى فإن الرغبة في القيام به قوية جدًا. 

في الختام، فإن اضطرابات الوسواس القهري هي مجموعة واسعة من الاضطرابات التي تختلف كثيرًا عن بعضها البعض، سواء من حيث ظهورها من شخص لآخر، من حيث المحتوى أو من حيث السلوك الذي يميز كل مظهر. وعلى الرغم من الاختلاف، إلا أن لديهم بعض العناصر المشتركة، والتي تشمل صعوبة تحمل عدم اليقين، صعوبة في اتخاذ القرارات، استخدام أسئلة التأكيد والتجنب. إذا كنت أنتَ أو أنتِ أو أي شخص قريب منك تتعامل مع أفكار لا إرادية ومزعجة وقهرية، فنوصيك بالذهاب إلى تقييم وتشخيص متخصص، وإذا لزم الأمر، البدء في العلاج المناسب. 

الدكتور عوديد بن أروش، طبيب نفسي طبي، مؤسس ومدير المركز الإسرائيلي لعلاج الوسواس القهري، عضو خبير ومدرب في الجمعية الإسرائيلية للعلاج السلوكي المعرفي (ايتا).