Околоплодные воды: многоводие и маловодие

Околоплодные воды – это прозрачная желтоватая жидкость, окружающая плод в период внутриутробного развития. Плод и околоплодные воды находятся в т. н. амниотическом мешке, который состоит из двух оболочек: внутренней (амниотической) и внешней (хорионической). Околоплодные воды начинают формироваться уже примерно через 12 дней после оплодотворения, внутри амниотического мешка, окружающего плод на протяжении всего внутриутробного развития. 

В первые недели беременности околоплодные воды состоят в основном из воды. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод постепенно увеличивается, а их состав меняется и начинает включать белки, жиры, гормоны, антитела, электролиты, кожные клетки, мочу плода и так далее.

Объем околоплодных вод достигает максимума примерно к 32-й неделе беременности и составляет в среднем около одного литра. Этот объем остается стабильным до 38-й недели, а затем начинает снижаться.

Нормальное количество околоплодных вод в амниотическом мешке на протяжении всей беременности отражает здоровье матери и плода.

Нормальный объем околоплодных вод

Объем околоплодных вод разнится от женщины к женщине, при этом наибольшие различия наблюдаются между 32-й и 33-й неделями. Нормальный объем в этот период составляет от 400 до 2100 миллилитров (5-95-й процентиль). 

Выработка околоплодных вод

На первом триместре беременности околоплодные воды состоят в основном из воды, а их источником является отфильтрованная материнская кровь (материнская плазма). К концу первого триместра почки плода начинают вырабатывать мочу. По мере прогрессирования беременности количество мочи, вырабатываемой плодом, увеличивается – до такой степени, что во второй половине беременности основным источником околоплодных вод становится моча плода.  

Ввиду этого наличие у ребенка правильно функционирующей мочевыделительной системы необходимо для нормальной выработки околоплодных вод.
Кроме того, некоторая часть околоплодных вод вырабатывается в легких ребенка и выделяется в амниотический мешок.

Всасывание околоплодных вод

Основное всасывание околоплодных вод происходит при заглатывании их ребенком, а остальная часть всасывается через плаценту и оболочки амниотического мешка. По этой причине всасывание околоплодных вод также зависит от наличия у ребенка нормально функционирующей пищеварительной системы.

При нормальном течении беременности необходимый объем околоплодных вод поддерживается за счет их заглатывания ребенком с одной стороны, а с другой – его мочеиспусканием.

Исследование околоплодных вод

Взять околоплодные воды на анализ можно с помощью процедуры амниоцентеза (пункции околоплодных вод). Полученная таким образом жидкость содержит клетки плода, которые затем можно вырастить в лаборатории для проведения генетических или иных исследований.

Оценка количества околоплодных вод

Точно измерить количество околоплодных вод технически сложно, поэтому речь идет именно об оценке, а не о точном измерении. В прошлом для оценки многоводия или маловодия использовались методы пальпации (ощупывания) живота, однако сегодня с помощью ультразвукового аппарата можно оценить и определить (без точного измерения), находится ли количество жидкости в пределах нормы. Оценка количества околоплодных вод проводится в ходе стандартного наблюдения беременности с целью удостовериться, что количество околоплодных вод находится в нормальном диапазоне. Кроме того, такая оценка проводится в рамках анализа биофизического профиля – неинвазивного исследования, призванного оценить состояние плода в утробе матери – в том числе риск внутриутробной гибели.

При подозрении на маловодие или многоводие проводится более точное измерение, также с помощью ультразвука.

В 1-2% беременностей выявляется многоводие (Polyhydramnios). Это состояние может быть в легкой, средней или тяжелой форме.

Информация о многоводии, которую вам следует знать

• Хотя многоводие и может иметь значение, во многих случаях оно может быть временным.
• Многоводие в легкой форме не обязательно является предвестником проблем у плода.
• Чем раньше наблюдается многоводие при беременности или чем тяжелее его степень, тем выше вероятность патологии у плода.

Причины

Причины многоводия в легкой форме в большинстве случаев неизвестны, а состояние проходит само собой. Иногда легкое многоводие связано с тем, что ребенок крупнее обычного либо беременность многоплодная. Когда речь идет о многоводии в средней или тяжелой форме, возможные причины включают:

• Несбалансированный диабет у матери: может приводить к повышенному выделению мочи плодом, что, в свою очередь, может привести к многоводию.
• Пороки развития плода: например, непроходимость пищеварительной системы из-за недоразвития пищевода может нарушить всасывание околоплодных вод и приводить к многоводию. Также к этому могут приводить пороки нервной системы у плода.
• Генетические факторы или синдромы: например, неврологические синдромы у плода, проявляющиеся в виде дефектов скелетных мышц, могут вызывать мышечную дистрофию и, как следствие, нарушение способности плода к глотанию.
• Инфекции во время беременности: например, парвовирусная инфекция (Parvo).

Осложнения

Многоводие может иметь последствия для беременности и родов, потенциально вызывая перечисленные ниже явления:

• Преждевременные схватки.
• Преждевременные роды.
• Нестабильное положение плода (ребенок может перейти в положение тазового предлежания).
• Выпадение пуповины: в этом состоянии пуповина может начать выходить раньше головы ребенка (другое название: пролапс пуповины).
• Отслойка плаценты: может случиться при излитии вод вследствие резкого падения внутриматочного давления.
• Сильное послеродовое кровотечение из-за затрудненного сокращения матки.

Важно отметить, что эти осложнения обычно связаны с крайне тяжелым многоводием, и они учитываются при поступлении роженицы в родильную палату. Персонал родильного отделения умеет при необходимости принимать профилактические меры в зависимости от степени многоводия, чтобы снизить риск осложнений при родах.

В 1-3% беременностей выявляется маловодие (Oligohydramnios). Среди женщин с повышенным риском осложнений беременности случаи маловодия встречаются чаще, достигая 19-20%. Это состояние может быть в легкой, средней и тяжелой форме.

Ярко выраженное маловодие либо выявление маловодия в первой половине беременности повышают риск патологии у плода.

Причины

Причины маловодия в легкой форме в большинстве случаев неизвестны, и обычно это состояние не сопряжено с патологиями или осложнениями. Возможные причины маловодия включают:

• Разрыв плодных оболочек, называемый также «подтеканием/излитием околоплодных вод»: когда оболочки вскрываются до предполагаемого срока родов, это может привести к маловодию.
• Структурные пороки развития плода: приводят к нарушениям развития мочевыделительной системы – например, к обструкции мочевых путей или к двусторонней агенезии почек (отсутствию почек).
• Генетические нарушения: например, заболевания почек.
• Плацентарная недостаточность: состояние, при котором по тем или иным причинам плацента не обеспечивает плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ. В таких случаях обычно наблюдается замедленный рост плода.
• Переношенная беременность: после 38-й недели количество околоплодных вод начинает снижаться. Беременность, продолжающаяся дольше стандартного срока, может естественным образом приводить к маловодию.
• Материнские заболевания: повышенное артериальное давление, гестационный диабет (диабет при беременности), преэклампсия (тяжелый токсикоз беременности), обезвоживание – могут нарушать кровоток в плаценте (перфузию), что приводит к уменьшению количества околоплодных вод.

Осложнения

Поскольку околоплодные воды играют важную роль в развитии костей и мышц ребенка, а также предотвращают давление на пуповину, маловодие может привести к структурным деформациям, нарушению развития легких и даже к дистрессу плода и внутриутробной гибели.

В заключение важно подчеркнуть, что хотя такие состояния, как многоводие и маловодие, встречаются нечасто, при ранней диагностике, надлежащем регулярном наблюдении беременности и отслеживании шевелений плода можно предотвратить осложнения во время беременности и родов.