ماذا يحدث للجسم بعد الولادة

بعد ولادة المولود تبدأ المرحلة الثالثة من الولادة، والتي تستمر حتى خروج المشيمة. قد يعرض النزيف الزائد (Postpartum Hemorrhage) في هذه المرحلة حياة الأم للخطر. الآلية المسؤولة عن ولادة المشيمة هي نفس آلية الولادة: انقباض الرحم يؤدي إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم. عند انفصال المشيمة، تظل جميع الأوعية الدموية التي تزود المشيمة بالدم مفتوحة وهناك حاجة إلى انقباض الرحم مرة أخرى لإغلاق هذه الأوعية الدموية ومنع النزيف المفرط وفقدان الدم.

يُعرف النزيف المفرط خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة بأنه نزيف مبكر بعد الولادة، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة النساء بعد الولادة في العالم النامي. يتراوح انتشار هذه الظاهرة بين 1.2% إلى 12.5% في مختلف الفئات السكانية. في إسرائيل يبلغ انتشارها حوالي 0.4%. في البلدان غير المتقدمة، قد يصل معدل الوفيات إلى 33% لدى النساء المصابات بنزيف ما بعد الولادة، مقارنة بالمعدل في البلدان المتقدمة، وهو 13.4% فقط من الوالدات التي تم تحديدها على أنها تعاني من نزيف مفرط بعد الولادة.

السبب الرئيسي للنزيف في 80% من الحالات هو عدم انقباض الرحم (ظاهرة تسمى ونى الرحم) وقد يحدث هذا بعد ولادة طويلة جدًا أو ولادة توأم، بعد ولادة جنين عالي الوزن وغيرها. الأسباب الأخرى للنزيف بعد الولادة هي: ضرر في قناة الولادة (تمزق عنق الرحم، الرحم نفسه، أو المهبل)، مشاكل تتعلق بالمشيمة (مثل المشيمة الملتصقة، عدم انفصال مناسب للمشيمة أو بقايا مشيمة في الرحم) أو مشاكل في تخثر الدم.

عوامل خطر للنزيف بعد الولادة

•  أورام رحم حميدة.
•  نزيف ما بعد الولادة في ولادة سابقة.
• جراحة رحم في الماضي.
•  الإخصاب في المختبر.
•  فقر دم أثناء الحمل.
•  ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
•  سكري الحمل.
•  فرط سائل أمنيوسي.
• ولادة توائم.
• العملقة (حديث ولادة كبير الحجم).
• الولادة المبكرة.
•  حمى عند الولادة.
•  تسريع الولادة (الحث على الولادة).
•  ولادة بواسطة الشفط (vacuum delivery).
•  الوزن الزائد.
•  عمر الأم أكبر من 35 سنة.
•  بقايا مشيمة في الرحم.

مع ذلك، في معظم حالات النزيف ما بعد الولادة، لا يكون لدى الأم أي عوامل خطر. أي، أن هذه الظاهرة قد تحدث عند أي امرأة تلد حتى بدون عوامل خطر.

اليوم، يمكن منع معظم حالات النزيف وتعمل معظم المراكز الطبية في البلاد وفقًا لتوجيهات منظمة الصحة العالمية فيما يتعلق بالمرحلة الثالثة من الولادة. أي ما معناه، يتم إجراء قطع متأخر للحبل السري، ويتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق القسطرة الوريدية، ويتم تعزيز إخراج المشيمة عن طريق تدليك الرحم وبمساعدة القابلة. بعض الأمهات تعارض هذه العمليات، في بعض الأحيان من منطلق معتقدات بأن الرضاعة الطبيعية توفر الأوكسيتوسين اللازم لمنع النزيف. من الناحية الطبية، إن الرضاعة الطبيعية وتحفيز الحلمة يسببان إفرازًا معينًا للأوكسيتوسين في الجسم، ويساعدان في انقباض الرحم، لكنهما لا يشكلان بديل عن إعطاء الأوكسيتوسين لمنع مضاعفات نزيف ما بعد الولادة.

في نهاية الحمل، قد تشعرين بالثقل والخمول. للرحم تأثير معين على الشعور بالثقل، حيث يزن في نهاية الحمل في المتوسط حوالي كيلو (للمقارنة: وزن الرحم قبل الحمل حوالي 50 غرام فقط).

مباشرة بعد ولادة المشيمة، ستقوم القابلة بمراقبة انقباض الرحم ويمكن للأم بنفسها أن تشعر كيف ينزل الرحم إلى ارتفاع يقع تحت مستوى السرة. خلال أسبوعين، يعود الرحم عادة إلى وضعه الطبيعي، داخل الحوض. بعد 6 أسابيع، يعود الرحم أيضًا إلى حجمه السابق، وهو الحجم الذي كان عليه قبل الحمل.

الأيام الأولى من النفاس

تمتلئ المنطقة التي كانت فيها المشيمة بصفائح الدم البيضاء كاستجابة التهابية، مما يحمي الجسم من اختراق مسببات الأمراض (العوامل المسببة للأمراض).

بعد الولادة مباشرة، تظهر إفرازات دموية، وسرعان ما تتحول إلى إفرازات بنية اللون. الاسم المهني لهذه الإفرازات هو "الخلاصة" (lochia). تستمر هذه الإفرازات في الظهور لمدة 3 إلى 4 أيام بعد الولادة وحتى أكثر.

الشهر الأول من النفاس

الإفرازات التي ستلاحظينها بعد الولادة ستتحول فيما بعد إلى إفرازات ذات لون أفتح من اللون البني الأولي. ستكون هذه الإفرازات مصحوبة برائحة كريهة. يتغير أيضًا اسم الإفرازات: ما يصل إلى 22-27 يومًا بعد الولادة، ستكون هناك الهلابة المصلية (lochia serosa)، ويعاني منها ما بين 10 إلى 15 بالمائة من النساء لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الولادة. لدى نساء أخريات، ستتغير الإفرازات إلى إفرازات بلون أصفر- أبيض، تسمى الخلاصة البيضاء (lochia alba).

كيف نعالج الافرازات؟ لا حاجة لعلاج خاص، فمعظم النساء يمكنهن التعامل جيدًا باستخدام الضمادات أو الفوط الصحية. من المهم الحرص على تغيير الفوطة على فترات متقاربة للحفاظ على نظافتك. وماذا عن السدادات القطنية؟ يجب عليك الانتظار قبل استخدامها لأن استخدام السدادات القطنية بعد الولادة مباشرة قد يزيد من خطر العدوى ويضايق عملية الشفاء الطبيعية، خاصة في الحالات التي يكون فيها تمزق في العجان أو غرز في المهبل. من المهم أن تعلمي أن الرضاعة الطبيعية لا تؤثر، في جميع الأحوال، على هذه الإفرازات.

لدى 70% من النساء اللاتي لا يرضعن، تعود الدورة الشهرية إلى 12 أسبوعًا بعد الولادة. في المتوسط، تعود الدورة الشهرية بعد 7-9 أسابيع من الولادة. في المقابل، لدى النساء المرضعات، ستتأخر الإباضة وتعود الدورة الشهرية في المتوسط بعد 6 أشهر. لدى بعض النساء، تأتي الدورة الشهرية فقط بعد 36 شهرًا (ثلاث سنوات) من الولادة. قد تريدين بالفعل معرفة متى ستعود دورتك الشهرية؟ لكن لا يمكن معرفة ذلك دائمًا. هناك عدة عوامل تؤثر على الظاهرة مثل طول مدة إرضاع الأم، مدة الرضاعة الطبيعية، نظامها الغذائي وغيرها.

هل الرضاعة الطبيعية تمنع الحمل؟ هذا ليس صحيح. خلافاً للاعتقاد الشعبي الشائع، من المستحيل الاعتماد على الرضاعة الطبيعية كوسيلة موثوقة لمنع الحمل. قد تمر المرأة التي ترضع طبيعيًا حصريًا (بدون إضافة حليب أطفال) بإباضة في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة. احتمالات ذلك منخفضة، 1% - 5% ، لكنها لا تزال موجودة. إذا لم تكوني مهتمة بحمل آخر، عليك استخدام وسائل منع حمل. يوصى باستشارة الطبيب أو الطبيبة حول وسيلة منع الحمل المناسبة لك.

خلال فترة الحمل، يتطور ثدييك ويصلان إلى المرحلة التي يصبحان فيها قادرين على إفراز الحليب الأولي - اللبأ (Colostrum). بعد خروج المشيمة، تنخفض مستويات هرمون البروجسترون ثم تبدأ المرحلة الثانية من إنتاج الحليب والتي تستمر 2-4 أيام بعد الولادة. خلال هذا الوقت بعد الولادة، يملأ الحليب الثديين ويكونان ممتلئين ومليئين بالحليب. لتجنب الأعراض الجانبية مثل الآلام والاحتقان، ينصح بإرضاع الطفل أو الطفلة بوتيرة متقاربة.

 لمعلومات اخرى حول الرضاعة الطبيعية وفوائدها 

يبلغ وزن المولود، المشيمة، الدم والسائل الأمنيوسي معًا حوالي 4.5-5.5 كغم، وفي معظم الأحيان لن تتمكني من رؤية فقدان الوزن على الفور لأنه في الأيام الأولى بعد الولادة لا يزال هناك تراكم سوائل يحدث لعدة أسباب، أهمها ضغط الولادة الذي يسبب تغيرات هرمونية. كما أن استخدام التخدير فوق الجافية (الأبيدورال)، مع منح السوائل اللازمة لذلك، يساهم أيضًا في حدوث وذمة. من المهم أن تعلمي أن هذه ليست ظاهرة مثيرة للقلق، بل هي ظاهرة عابرة. من المتوقع أن يتم امتصاص الوذمات بعد حوالي أسبوعين (يتم افراز السائل الزائد في البول)، ولكن هذا يختلف من امرأة إلى أخرى.

كذلك يكون فقدان الوزن بعد الولادة تدريجيًا وتعود 28% فقط من النساء إلى الوزن الذي بدأن به الحمل بعد 6 أسابيع من الولادة. لاحقًا ولمدة حوالي 6 أشهر بعد الولادة، سيحدث انخفاض تدريجي حتى تعودي إلى الوزن الذي بدأت فيه الحمل.

من المهم أن تعرفي: النساء اللاتي اكتسبن أكثر من 15 كغم أثناء الحمل قد يظل لديهن وزن زائد حوالي 5 كغم. الإشاعة القائلة بأن الرضاعة الطبيعية تسبب فقدان الوزن غير صحيحة: فالرضاعة الطبيعية لا تؤثر بشكل خاص على فقدان الوزن خلال فترة النفاس أو على الإطلاق. تشير دراسات إلى أن النساء اللاتي ينجحن في العودة إلى وزنهن قبل الحمل يقل لديهن خطر الإصابة بزيادة الوزن في ال- 5-10 سنوات التي تليها. تعتبر فترة النفاس فترة مهمة لتأسيس العادات الصحية للأم والمولود، خاصة في ظل الحقيقة المعروفة اليوم أن الوزن الزائد مرض وأن خطر زيادة وزن الأطفال يزداد عندما يعاني الوالدان من زيادة الوزن.

أثناء الحمل، تعمل الغدة الدرقية بمستوى أعلى مما كانت عليه قبل الحمل (حوالي 30% أكثر). إذا كانت حالتك البدنية طبيعية، فخلال 12 أسبوعًا بعد الولادة، سيعود أداء الغدة الدرقية إلى مستوياتها السابقة التي كانت قبل الولادة. من المعروف اليوم أن النساء خلال النفاس معرضات لخطر كبير لنشاط المناعة الذاتية المفرط في الغدة الدرقية، والذي قد يتحول إلى مرض مزمن يسمى التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (postpartum thyroiditis PPT) ويحدث عند 2% - 17% من النساء. الاحتمال المفرط لظهور خلل في أداء الغدة الدرقية وارد لمدة تصل إلى سنة واحدة بعد الولادة.

إذا كنت تتعالجين باستخدام أدوية الغدة الدرقية: يوصى أن تطلبي من طبيب أو طبيبة الأسرة إحالتك لفحوصات مستوى الغدة الدرقية بعد 6 أسابيع من الولادة وواصلي العلاج لمدة عام وبعد ذلك فقط قومي بإعادة الفحص ومن ثم تقييم الحاجة لمواصلة العلاج.

النساء المصابات بسكري حمل نوع 1 معرضات لخطر متزايد للإصابة بالمرض: يصل الخطر إلى 25%. ما بين 5% إلى 30% من النساء المصابات بالمرض سيطورن قصور الغدة الدرقية في وقت لاحق من الحياة. التوصية بالعلاج مخصصة فقط للنساء اللاتي يعانين من أعراض سريرية.

بعد الولادة مباشرة قد تشعرين بتباطؤ في نمو الشعر والذي يستمر لمدة 3 أشهر في المتوسط. إن تباطؤ نمو الشعر ظاهرة معروفة بعد الولادة، وهي تسبب تساقط الشعر وتسمى: تساقط الشعر الكربي (Telogen effluvium). تسميه الأمهات الجدد أحيانًا: تساقط الشعر بعد الولادة. إذا كان منظر الكثير من الشعر في الفرشاة يرهقك، فهذا طبيعي ومفهوم تمامًا، ولكن من المهم أن تعرفي أنه لا يوجد عادةً سبب للقلق، وخلال بضعة أشهر سيعود نمو شعرك إلى طبيعته.

إذا لم تكن هناك مضاعفات عند الولادة، يمكنك العودة على الفور تقريبًا إلى أي نشاط بدني، بما في ذلك رفع الأوزان المعتدلة، ركوب الخيل، الجري وغيرها. النشاط البدني لا يؤثر سلبًا على الرضاعة الطبيعية، بل على العكس. قد يخفف النشاط البدني من حالات التوتر والقلق ويقلل من خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. مع ذلك، من المهم أن تتذكري أن هذه الفترة تتميز بالشعور بالتعب، لذلك يجب عليك ملائمة الأنشطة مع حالتك البدنية: أنشطة أقصر، بقوة أقل. ينصح باختيار تمارين لتقوية العضلات الأساسية وقاع الحوض في نفس الوقت.

عندما تسمح حالة العجان وانخفاض النزيف بذلك، يمكنك العودة إلى النشاط الجنسي. في المتوسط، يمكن للنساء العودة إلى الأداء الجنسي بعد 6-7 أسابيع من الولادة، ولكن من الجدير بالذكر أن نصفهن يبلغن عن ألم أثناء الجماع. تفيد بعض النساء أن الألم يستمر حتى بعد مرور عام على الولادة وحتى أكثر من ذلك.

تزيد الرضاعة الطبيعية من وتيرة الألم أثناء الجماع بمقدار 4 أضعاف (وهذه ظاهرة تسمى Dyspareunia). إذا كنت مرضعة وتعانين من آلام، فمن المهم أن تعلمي أن سبب الألم قد يكون جفاف المهبل، وهي ظاهرة تصاحب فترة الرضاعة، وتزداد في ظل التغيرات الهرمونية وتثبيط إفراز هرمون الاستروجين. انخفاض مستويات هرمون الاستروجين خلال هذه الفترة يسبب انخفاض كمية الإفرازات في المهبل، مما يزيد من جفافه. للتخفيف من كل هذه الأعراض، يمكن استخدام مزلقات دهنية الخاصة للمهبل.